三級(jí)醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則政策解讀-wenkub
2024-10-06 02 本頁面
【正文】 4年醫(yī)院管理年活動(dòng)方案 ?、 ?醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南〔 2024與 2024版〕 ?，全國醫(yī)院百日平安大檢查、醫(yī)療質(zhì)量萬里行、大型醫(yī)院巡查等活動(dòng)。 〔 3〕 1994年 8月衛(wèi)生部發(fā)布了 ?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)那么 ? 規(guī)定各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì)負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審的具體實(shí)施 〔 4〕 1994年 9月衛(wèi)生部發(fā)布 ?醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì)章程 ? 標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審工作 〔 5〕 1996年 11月衛(wèi)生部又發(fā)出 ?關(guān)于進(jìn)一步搞好醫(yī)院分級(jí)管理和醫(yī)院評(píng)審工作的通知 ? 提出要對(duì)醫(yī)院評(píng)審工作進(jìn)行全面總結(jié)、糾正存在的問題 第六頁，共六十六頁。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審工作回憶 〔 1〕 1989年 11月衛(wèi)生部發(fā)布 ?關(guān)于實(shí)施醫(yī)院分級(jí)管理的通知 ? 我國醫(yī)院分級(jí)管理與評(píng)審工作正式啟動(dòng) 根據(jù)任務(wù)和功能的不同，把醫(yī)院分為三級(jí)，即一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院。衛(wèi) 生 部 ?三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)那么 ? 解 讀 第一頁，共六十六頁。還根據(jù)各級(jí)醫(yī)院的技術(shù)水平、質(zhì)量水平和管理水平的上下，并參照必要的設(shè)施條件，分別劃分為甲、乙、丙等，三級(jí)醫(yī)院增設(shè)特等。 〔 6〕 1998年 8月衛(wèi)生部發(fā)出 ?關(guān)于醫(yī)院評(píng)審工作的通知 ?要求實(shí)事求是地認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn) 醫(yī)院評(píng)審工作暫停 〔 7〕對(duì)第一輪評(píng)審工作的評(píng)價(jià) 第一輪評(píng)審： 17708所 其中：三級(jí) 3100所 二級(jí) 558所 一級(jí) 14050所 占 98年醫(yī)院總數(shù) % 國際名列第一 第七頁，共六十六頁。 2024年衛(wèi)生部成立“醫(yī)療效勞監(jiān)管司〞、專門設(shè)置了評(píng)價(jià)處主管醫(yī)院評(píng)價(jià)活動(dòng)。 ? ，衛(wèi)生部下發(fā) ?醫(yī)院評(píng)審暫行方法 ? ? 醫(yī)院評(píng)審堅(jiān)持政府主導(dǎo)、分級(jí)負(fù)責(zé)、社會(huì)參與、公平公正的原那么和以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建并舉、重在內(nèi)涵的方針，圍繞質(zhì)量、平安、效勞、管理、績效，表達(dá)以病人為中心。 ?醫(yī)院在提交評(píng)審申請(qǐng)材料前，應(yīng)當(dāng)開展 不少于 6個(gè)月 的自評(píng)工作。 第十三頁，共六十六頁。 特 點(diǎn) ?通過評(píng)審工作促進(jìn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)“三個(gè)轉(zhuǎn)變〞 ?開展方式上 ：由規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型。 特 點(diǎn) ? 在“三個(gè)轉(zhuǎn)變〞根底上實(shí)現(xiàn)“三個(gè)提高〞 ? 提高效率：通過資源縱向流動(dòng)提升效勞體系整體績效 ? 提高質(zhì)量：以臨床路徑管理為抓手加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理 ?提高待遇：通過改善醫(yī)務(wù)人員生活待遇，切實(shí)調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。 用“病人為中心〞的效勞理念，從“病人〞實(shí)際感受診療效勞 的經(jīng)歷，了解與評(píng)價(jià)醫(yī)院整體的效勞品質(zhì)。 第二十頁，共六十六頁。 共 7章 73節(jié) 381條 標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測指標(biāo) 第 1至第 6章共 67節(jié) 344條 標(biāo)準(zhǔn)，用于實(shí)地評(píng)審 第 7章共 6節(jié) 37條 監(jiān)測指標(biāo)，用于對(duì)醫(yī)院運(yùn)行、醫(yī)療質(zhì)量與平安指標(biāo)的監(jiān)測與追蹤評(píng)價(jià) 第二十二頁，共六十六頁。 第二十四頁，共六十六頁。 第二十七頁，共六十六頁。 對(duì) 12個(gè)月的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)條款的評(píng)價(jià)要素進(jìn)行審核，能基本 /部分符合要素的要求。有質(zhì)量管理制度落實(shí)措施保障平安〞 中所列的質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)。 從某醫(yī)院評(píng)審過程看我們存在的缺乏 第三十二頁，共六十六頁。 〔三〕掌握知曉內(nèi)容 〔核心制度為重點(diǎn)〕 、標(biāo)準(zhǔn)、流程 第三十六頁，共六十六頁。 第三十八頁，共六十六頁。 〔三〕藥事管理系統(tǒng)追蹤檢查 目的 范圍 方法 依據(jù) 標(biāo)準(zhǔn) 內(nèi)容 第四十頁，共六十六頁。 追蹤內(nèi)容： 所有醫(yī)院藥事管理法律法規(guī)實(shí)施細(xì)那么落實(shí)、監(jiān)督檢查和持續(xù)改進(jìn)等系統(tǒng) /組織方面的風(fēng)險(xiǎn)。 4. 追蹤評(píng)價(jià)依據(jù) ? ?醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定 ? ? ?處方管理方法 ? ? ?麻醉藥品管理規(guī)定 ? ? ?靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn) ?等 第四十四頁，共六十六頁。加分項(xiàng)共計(jì) 32分。（ 2分） 高危藥物藥品 （ 2分） 麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性 藥品放射性藥品等特殊管理藥品 （ 2分） DTC對(duì)各種藥學(xué)相關(guān)檢查結(jié)果 及持續(xù)改進(jìn)情況每年至少審核一次， 并有記錄人員。 2. 藥品品種選擇與采購 20分 2 藥品品種選擇與采購 (查文件記錄 +現(xiàn)場 ) 共 20分 21 醫(yī)院 DTC制定新藥遴選制度和相應(yīng)辦法 、 程序 ， 并有一年內(nèi)的工作記錄 。 2 25 按當(dāng)?shù)卣鲗?dǎo)的藥品集中采購目錄進(jìn)行藥品采購 。 2 第四十八頁，共六十六頁。 2 313 每日記錄冰箱 、 冰柜或冷庫的溫度 ， 有措施確保溫度在正常范圍 。 并作明確標(biāo)志 。 急救藥品 32 急救藥品 8分 321 存放于急診科 、 病區(qū)及手術(shù)室的急救備用藥品有管理和使用制度 。 2 第五十一頁，共六十六頁。 2 334 特殊管理藥品實(shí)行雙人管理 ， 賬務(wù)相符率 100%。 34 藥品召回 6分 341 對(duì)過期 ， 停用 、 假劣藥品 、 召回和其他不可使用藥物的制定相關(guān)制度和程序 。 4. 醫(yī)囑與抄錄 — 24分 處方、醫(yī)囑時(shí)， 使用藥品通用名 (2分 ) 醫(yī)囑與抄錄 （ 14） 進(jìn)行適宜性審核 (2分 ) 、住院 醫(yī)囑清晰可辨 并留有記錄。 （ 2分） 分析評(píng)價(jià)相關(guān)科室
教學(xué)教案相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1