【正文】 》、《護(hù)士條例》、《醫(yī)療處理?xiàng)l例》、《侵權(quán)責(zé)任法》等，加強(qiáng)典型案例教育，提高法律意識(shí)，增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)的能力，防范醫(yī)療事故的發(fā)生。、三級(jí)醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會(huì)診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，并將各項(xiàng)醫(yī)療制度下發(fā)到每個(gè)科室，逐步規(guī)范科室工作。分別召開(kāi)了院班子會(huì)、中層干部會(huì)、職工大會(huì)，認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案及會(huì)議精神，使全體工作人員了解、掌握活動(dòng)意義和內(nèi)容，進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療安全責(zé)任意識(shí)。同時(shí)，認(rèn)真分析了我院在醫(yī)療服務(wù)工作中取得的成效，分析存在的問(wèn)題及原因，重點(diǎn)研究了我院開(kāi)展“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的方法、步驟。第一篇：“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)自查情況總結(jié)“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)自查情況總結(jié)在去年開(kāi)展“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的基礎(chǔ)上，今年我院根據(jù)州、縣衛(wèi)生局的部署，對(duì)照“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案要求，結(jié)合“醫(yī)院管理年”活動(dòng)、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作，以查促建、糾建并舉，繼續(xù)深入開(kāi)展了以“持續(xù)改進(jìn)質(zhì) 量，保障醫(yī)療安全”為主題的“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)，在提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，和諧醫(yī)患關(guān)系等方面都取得了一定的成效，現(xiàn)將自查情況總結(jié)如下：一、機(jī)構(gòu)健全，責(zé)任層層落實(shí)。為扎實(shí)推進(jìn)“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的開(kāi)展，做到事事有人管，件件有落實(shí)，對(duì)院班子成員進(jìn)行明確分工，建立起逐級(jí)責(zé)任追究制，做到了全院行動(dòng)一致，目標(biāo)清晰，責(zé)任明確，獎(jiǎng)懲分明。二是圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)主題，組織開(kāi)展形式多樣的宣傳活動(dòng)。，采取措施保證醫(yī)療安全。四是在院內(nèi)組織了業(yè)務(wù)骨干培訓(xùn)、“三基”“三嚴(yán)”培訓(xùn)、護(hù)理培訓(xùn)、藥品培訓(xùn)、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)、醫(yī)療糾紛防范培訓(xùn)等，使醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)和醫(yī)療安全意識(shí)明顯提高；年內(nèi)共安排醫(yī)務(wù)人員50人到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生新知識(shí)、新技術(shù)和新理念；院內(nèi)還組織全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了“三基”理論考試和醫(yī)德考評(píng)，均一致通過(guò)，成績(jī)優(yōu)異。按照《關(guān)于進(jìn)一步改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕12號(hào)），我院將優(yōu)化服務(wù)流程，人民群眾看病就醫(yī)感受作為改善醫(yī)療服務(wù)工作的落腳點(diǎn)，采取措施，改善醫(yī)療服務(wù)。為保障醫(yī)療安全，維護(hù)醫(yī)療秩序，有效預(yù)防及正確處理醫(yī)療事故，我院認(rèn)真執(zhí)行了醫(yī)療安全管理的相關(guān)法規(guī)，制定和完善了醫(yī)療事故防范處理預(yù)案，重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度，建立健全和完善了各項(xiàng)護(hù)理工作制度、分級(jí)護(hù)理制度等。我院全面推行了院務(wù)公開(kāi)制度。改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)理管理。八、貫徹實(shí)施《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》等法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，積極推進(jìn)臨床合理用藥。三是貫徹落實(shí)衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)規(guī)定，遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，堅(jiān)持抗菌藥物分級(jí)使用，開(kāi)展合理用藥培訓(xùn)及教育，對(duì)過(guò)度使用抗菌藥物的醫(yī)生采取個(gè)人談話、通報(bào)批評(píng)、經(jīng)濟(jì)處罰等嚴(yán)厲措施。我院強(qiáng)化了醫(yī)院感染管理工作。今年以來(lái)，在州衛(wèi)生監(jiān)督所的空氣質(zhì)量抽查中均達(dá)到專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。一是我院成立了安全生產(chǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)新區(qū)醫(yī)院門(mén)診樓、住院樓和醫(yī)技樓的建設(shè)定期排查安全生產(chǎn)基礎(chǔ)設(shè)施、技術(shù)裝備、作業(yè)環(huán)境、防控手段等方面存在的安全隱患，針對(duì)安全生產(chǎn)制度建設(shè)、安全管理組織體系、責(zé)任落實(shí)、勞動(dòng)紀(jì)律、現(xiàn)場(chǎng)管理、事故查處等方面薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行整改，確保醫(yī)院新大樓的安全建設(shè)。“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)開(kāi)展以來(lái)，我院通過(guò)制定和落實(shí)各項(xiàng)制度、措施，努力做到了安全無(wú)隱患，服務(wù)無(wú)門(mén)檻，醫(yī)患無(wú)距離，切實(shí)提高了醫(yī)療質(zhì)量，減少了醫(yī)患糾紛，促進(jìn)了醫(yī)療安全。二：病房管理工作不到位。四：巡視病房不及時(shí)，往往依賴(lài)于呼叫器，不主動(dòng)巡視病房成為護(hù)士的通病。早晨采集血標(biāo)本時(shí)，常常將血沉及凝血標(biāo)本遺漏，沒(méi)有責(zé)任心，增加患者的痛苦也加大自己的工作量。在護(hù)理評(píng)估過(guò)程中，護(hù)士與病人進(jìn)行了語(yǔ)言和非語(yǔ)言的溝通，護(hù)士將自己對(duì)病人真誠(chéng)的關(guān)心、愛(ài)護(hù)、同情、理解、支持傳遞給病人，使病人容易對(duì)護(hù)士產(chǎn)生親切、信任感，便于建立良好的護(hù)患關(guān)系。在11月份市衛(wèi)生局組織的專(zhuān)項(xiàng)考評(píng)中，獲得參檢專(zhuān)家的良好評(píng)價(jià)，現(xiàn)總結(jié)如下：一、醫(yī)療：全面落實(shí)醫(yī)療核心制度，每月檢查一次，各臨床科室落實(shí)到位，有記錄。執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制。二、護(hù)理：，實(shí)施了護(hù)理二級(jí)管理。成立了護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)。，制定護(hù)理不良事件報(bào)告制度，通過(guò)對(duì)不良事件的報(bào)告和處理，改進(jìn)相應(yīng)的護(hù)理工作流程。在全院掀起了愛(ài)崗敬業(yè)，崗位練兵的熱潮，全體護(hù)士專(zhuān)業(yè)技能進(jìn)一步提高，為病人提供了優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。三、醫(yī)院感染管理：隨著醫(yī)學(xué)及消毒隔離制度的不斷完善，原有的感染管理制度已經(jīng)不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求，在醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)的支持下，我院重新制定了重癥監(jiān)護(hù)病房相關(guān)管理制度、新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房相關(guān)管理制度、手術(shù)室、分娩室、供應(yīng)室等消毒隔離制度等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，為我院感染管理工作規(guī)范化提供了理論依據(jù)。重點(diǎn)整改醫(yī)院感染管理存在的問(wèn)題今年由于各科人員有所調(diào)整，醫(yī)院組織召開(kāi)醫(yī)院感染管理委員會(huì)大會(huì)，重新選舉管理委員會(huì)成員，明確責(zé)任分工，定期召開(kāi)會(huì)議，針對(duì)醫(yī)院感染中存在的問(wèn)題及時(shí)提出整改措施，并把醫(yī)院院內(nèi)感染分布情況通報(bào)至各個(gè)科室，及時(shí)改進(jìn)了防范措施，提高了醫(yī)院感染管理水平。通過(guò)定期督導(dǎo)檢查，有效地提高了醫(yī)院感染管理質(zhì)量和管理水平。五、檢驗(yàn)科在活動(dòng)中建立了生物安全管理責(zé)任制，設(shè)立了生物安全委員會(huì)，建立了生物安全管理制度。六、后勤總務(wù)加強(qiáng)安全生產(chǎn)責(zé)任制落實(shí)，保障醫(yī)療安全。同時(shí)，提高了醫(yī)護(hù)人員的急救意識(shí)和水平。二、工作重點(diǎn)要求及具體措施（一）提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，保證和鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。進(jìn)一步健全并落實(shí)醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、分級(jí)護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等。建立院科兩級(jí)三基培訓(xùn)制度，科內(nèi)每周組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月組織一次三基學(xué)習(xí)，院內(nèi)每月組織一次病例分析會(huì)，對(duì)新上崗的醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行住院醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃，嚴(yán)格實(shí)行輪科及轉(zhuǎn)正定級(jí)考核，采取派出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)的辦法，提高醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平，“三基”考試一年兩次。加強(qiáng)急診科功能建設(shè)，做到專(zhuān)業(yè)設(shè)置、人員配備合理，搶救設(shè)備設(shè)施齊備、完好。科內(nèi)每月自查一次搶救設(shè)備是否齊全、完好，處于應(yīng)急狀態(tài)。加強(qiáng)科學(xué)合理用血，保證血液使用安全，嚴(yán)禁非法自采自供血液。按照《醫(yī)療廢物管理規(guī)定》對(duì)醫(yī)院醫(yī)療廢物進(jìn)行處理。（1）建立產(chǎn)前檢查產(chǎn)前咨詢專(zhuān)科門(mén)診，專(zhuān)