兒科急危重癥的識(shí)別-wenkub
2024-10-03 12 本頁(yè)面
【正文】 體征，觀察瞳孔、神志、出入液量。處理流程：發(fā)生上述情況立即知醫(yī)生，積極搶救。體征：由于失水可見(jiàn)皮膚粘膜干燥、舌唇櫻桃紅色而干，呼吸深大，有爛蘋(píng)果味(丙酮味)。病情未改善及時(shí)轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室治療。(3)尿量及糞便顏色，有無(wú)上消化道出血。注意觀察用藥后反應(yīng)，以防藥物過(guò)量；對(duì)煩躁不安、夜間失眠病人，慎用鎮(zhèn)靜劑，以防引起呼吸抑制。保持呼吸道通暢合理用氧：對(duì)Ⅱ型呼吸衰竭病人應(yīng)給予低濃度(2529％)，流量（12L/min)鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧。嘆息呼吸：病人在急促呼吸之中時(shí)而嘆息一次，是呼吸中樞告竭的信號(hào)。點(diǎn)頭呼吸：病人呼吸時(shí)，頭隨著上下移動(dòng)，并處于昏迷狀態(tài)，是病人臨終的信號(hào)。脈搏異常：心率過(guò)快過(guò)慢。160次以上或60次以下(每分鐘)，均需報(bào)告醫(yī)生。病人連續(xù)抽吸兩次，說(shuō)明呼吸中樞已經(jīng)衰竭。鼾聲呼吸：病人在呼吸中，不時(shí)發(fā)出不同于正常人打鼾的陣陣粗大鼾聲，是死亡的警報(bào)。配合使用呼吸機(jī)和呼吸中樞興奮劑可稍提高給氧濃度。病情觀察：(1)神志、血壓、呼吸、脈搏、體溫、皮膚色澤等。(4)各類(lèi)藥物作用和副作用(尤其是呼吸興奮劑)。二、小兒發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒的識(shí)別及處理程序識(shí)別：有疲乏軟弱，四肢無(wú)力，極度口渴，多飲多尿。嚴(yán)重者血壓下降、四肢厥冷，當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)有肌張力下降、反射遲鈍，甚而消失，終至昏迷。立即建立靜脈通道，補(bǔ)充液體。向患者家屬了解發(fā)生酮癥酸中毒的原因，幫助家屬共同制定預(yù)防措施。心率突然加快，嬰兒160次/分以上，新生兒180次/分以上，不能用體溫增高及呼吸困難缺氧來(lái)解釋者。處理流程：及時(shí)通知醫(yī)生，配合搶救，建立靜脈通道。絕對(duì)臥床休息，以減輕心臟負(fù)荷量。處理流程：及時(shí)通知醫(yī)生→保持患兒平臥→保持呼吸道通暢→迅速建立靜脈通道→遵醫(yī)囑給予止血，輸新鮮血→評(píng)估病兒的脈搏、血壓、呼吸、出血量→并做好護(hù)理記錄。建立靜脈通路，必要時(shí)可使用鎮(zhèn)靜，輸液速度不宜快，以免加重心功能不全。處理流程：應(yīng)馬上通知醫(yī)生→保持病人安靜并取平臥位→給予吸氧、建立靜脈通道→診斷明確后給予輸血小板懸液及止血藥物→靜脈快速滴入脫水劑→嚴(yán)密觀察病人生命體征及治療效果→記錄。處理流程：患兒出現(xiàn)鼻衄→給予患側(cè)局部按壓或鼻部冰袋冷敷→ 取合適臥位→ 通知醫(yī)生→ 評(píng)估出血量及部位→建立靜脈通道做好患兒及家長(zhǎng)的健康宣教→如果出血量大及出血不止→協(xié)助醫(yī)師請(qǐng)專(zhuān)科會(huì)診→備好相應(yīng)的輔助檢查→出血止→記錄。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心律、心率和血壓及時(shí)告知醫(yī)生，做好詳細(xì)準(zhǔn)確的護(hù)理記錄。、兩側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍，處理流程：，及時(shí)清除口鼻腔分泌物，頸部墊柔軟毛巾，使其處于伸展位，保持氣道通暢；、退熱、鎮(zhèn)靜解痙劑，準(zhǔn)確及時(shí)給藥；，必要時(shí)行氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸。二、新生兒驚厥的搶救及處理流程識(shí)別：眼球偏斜、眼瞼抽動(dòng)、口唇顫動(dòng)、有時(shí)則伴有肢體的踏車(chē)、跨步、游泳等動(dòng)作。流程：立即暢通氣道→清理呼吸道異物→刺激患兒→輕者發(fā)出哭聲、重者通知醫(yī)生處理→立即協(xié)助醫(yī)師行氣管插管→通過(guò)氣管插管內(nèi)的負(fù)壓吸引→有效清除氣管深部的奶汁→加壓給氧→缺氧改善→拔除氣管插管→予氧氣吸入→建立靜脈通道→應(yīng)用藥物→嚴(yán)密觀察病情變化→保持呼吸道通暢、保溫→嚴(yán)格交接班→認(rèn)真記錄。3
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