【正文】 3 頁 共 23 頁 限（以下簡稱繳費年限）須滿 10 年，退休后方可享受基本醫(yī)療保險待遇。 在職職工的繳費基數(shù) 為本人上年度申報個人所得稅工資、薪金收入的月平均數(shù)；單位新增職工的繳費基數(shù)為參加社會保險當(dāng)月本人申報個人所得稅工資、薪金收入總額。 第二章醫(yī)療保險費的征繳 第六條用人單位應(yīng)當(dāng)按照勞動保障行政部門的規(guī)定，到指定的社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)。 第五條市勞動保障行政部門主管本市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險工作，負(fù)責(zé)本辦法的組織實施。 第二條本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)企業(yè)、個體經(jīng)濟(jì)組織、事業(yè)單位、國家機(jī)關(guān)、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位（以下統(tǒng)稱用人單位）及其在職職工和退休人員（以下統(tǒng)稱參保人員）。 第三條基本醫(yī)療保險實行屬地管理。區(qū)、縣級市勞動保障行政部門依職權(quán)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保險的管理和服務(wù)工作。新設(shè)立的用人單位，應(yīng)當(dāng)在設(shè)立之日起 30 日內(nèi)辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)。個人所得稅工資、薪金收入月平均數(shù)超過上年度本市單位職工月平均工資 300％的，超過部分不計入繳費基數(shù)；低于上年度本市單位職工月平均工資60％的，以上年度本市單位職工月平均工資的 60％為繳費基數(shù)。繳費年限不滿 10 年的，應(yīng)當(dāng)一次性繳納不足年限（按月計算）的過渡性基本醫(yī)療保險金（以下簡稱過渡金）；一次性繳納確有困難的，經(jīng)市勞動保障行政部門批準(zhǔn)可以按月繳納。 第九條用人單位與年滿 50 歲的男性職工、年滿 40 歲的女性職工解除或者終止勞動關(guān)系時，其職工達(dá)到以上年齡至解除或者終止勞動關(guān)系期間未參加基本醫(yī)療保險的年限，用人單位應(yīng)當(dāng)按其在本單位的實際工作年限一次性計繳過渡金，計算其參加基本醫(yī)療保險的繳費年限。職工個人按規(guī)定比例繳 納的基本醫(yī)療保險費，從個人所得稅應(yīng)納稅所得額中扣除。 依法繳納的基本醫(yī)療保險費和過渡金一經(jīng)繳納，不予退還。 第三章統(tǒng)籌基金和個人醫(yī)療帳戶 第十六條用人單位和職工繳納的基本醫(yī)療保險費以及當(dāng)期的過渡金，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立統(tǒng)籌基金和個人醫(yī)療帳戶，按照統(tǒng)帳的支付范圍分別核算，不得互相擠占。 第 6 頁 共 23 頁 第十九條個人醫(yī)療帳戶劃入基數(shù)。 參保人員死亡后，個人醫(yī)療帳戶余額劃入其繼承人的個人醫(yī)療帳戶；繼承人未參加基本醫(yī)療保險的，個人醫(yī)療帳戶余額可以一次性支付給繼承人；沒有繼承人的，個人醫(yī)療帳戶余額納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。終止醫(yī)療保險關(guān)系后，在停止繳費的次月，停止享受基本醫(yī)療保險待遇，但個人醫(yī)療帳戶余額可以繼續(xù)使用。 市勞動保障行政部門可以根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和實際情況調(diào)整基本醫(yī)療保險用藥、診療項目、醫(yī)療服 務(wù)設(shè)施的統(tǒng)籌基金支付比例，報市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。 （六 ）按照本辦法第三十條規(guī)定增設(shè)的疾病或者治療項目。一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 350 元；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為700 元；三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 l， 400 元。 （三）其他門診特定項目不設(shè)基本醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)。一級醫(yī)院為 93％；二級醫(yī)院為 ％； 第 10 頁 共 23 頁 三級醫(yī)院為 86％。 參保人員住院及門診特定項目基本醫(yī)療費用的起付標(biāo)準(zhǔn)及共付比例的調(diào)整，由市勞動保障行政部門會同財政部門根據(jù)醫(yī)療保金收支結(jié)余情況提出，報市人民政府批準(zhǔn)后施行。 （二）屬于個人醫(yī)療帳戶資金支付的，由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者定點零售藥店從參保人員的個人醫(yī)療帳戶中劃扣。 第三十四條社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)市勞動保障行政部 第 12 頁 共 23 頁 門確定的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，按下列付費方式與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費用： （一）普通門（急）診及部分門診特定項目基本醫(yī)療費用，按服務(wù)項目方式結(jié)算。 （五）部分指定病種或者治療項目醫(yī)療費用，按年（月）度人次 平均費用定額或者周期限額方式結(jié)算。 第 13 頁 共 23 頁 承擔(dān)特殊病種、 診療科目、配藥等基本醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者零售藥店，由市勞動保障行政部門在取得醫(yī)療保險定點資格機(jī)構(gòu)的范圍內(nèi)確定，并由社會保險經(jīng)辦部門與其簽訂補(bǔ)充協(xié)議。因參保人昏迷等原因不能出示的，家屬或其他陪同人員應(yīng)當(dāng)配合辦理相關(guān)手續(xù)。 第四十條建立重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助制度。 在享受失業(yè)保險待遇期間參加基本醫(yī)療保險的失業(yè)人員，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)繳納重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金，并從發(fā)放的失業(yè)保險金中代扣代繳。 在一個社會保險年度內(nèi)，重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金累計支付參保人員住院及門診特定項目基本醫(yī)療費用和指定慢性病門診基本醫(yī)療費用的最高限額為 15 萬元。用人單位及其在職職工在參加基本醫(yī)療保險和重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，可以參加補(bǔ)充醫(yī)療保險。 第 16 頁 共 23 頁 其他用人單位補(bǔ)充醫(yī)療保險經(jīng)費的列支渠道參照執(zhí)行。 第四十五條參保人員因患病治療個人負(fù)擔(dān)過重的，用人單位應(yīng)當(dāng)通過其他保障措施幫助解決。 醫(yī)療保險金納入社會保障基金財政專戶，分帳核算，實行收支兩條線管理，?？顚Ｓ?，任何單位和個人不得擠占挪用。 第五十一條審計部門依法對醫(yī)療保險金收、支、結(jié)余情況和社會保障基金財政專戶收、支、結(jié)余情況進(jìn)行審計監(jiān)督。 第五十四條具有本市城鎮(zhèn)戶籍，男年滿 60歲，女年滿 55歲， 第 19 頁 共 23 頁 不能按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金或者用人單位退休費的人員，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費年限滿 10 年的，享受退休人員的基本醫(yī)療保險待遇；不足 10 年的，可以按本辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，一次性繳納過渡金后，享受退休人員的基本醫(yī)療保險待遇。 第五十八條離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決。 第六十一條用人單位未按照規(guī)定辦理醫(yī)療保險登記、變更登記或者注銷登記，或者未按照規(guī)定申報應(yīng)當(dāng)繳納的醫(yī)療保險費數(shù)額的，由勞動保障行政部門責(zé)令限期改正；情節(jié)嚴(yán)重的，對其直接負(fù)責(zé)的主管人員和直接責(zé)任人員可以處 1，