5全面質(zhì)量管理和持續(xù)改進實施方案-wenkub
2024-09-06 22 本頁面
【正文】 院有關(guān)規(guī)定。 五、增強法律意識和質(zhì)量意識 實行執(zhí)業(yè)資格準入制度，嚴格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。 重點對十六項核心制度的執(zhí)行進行監(jiān)督檢查。 各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對本科室的醫(yī)、護質(zhì)量隨時指導(dǎo)、考核。由科主任、護士長、質(zhì)控醫(yī)、護、技等人組成。負責(zé)制定，修改全院的醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標及質(zhì)量考核 標準，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護理技術(shù)操作規(guī)程，對醫(yī)療、護理、病案的質(zhì)量實行全面管理。 第二篇： 2024 醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進實施方案五通橋中醫(yī)院 2024 年醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進實施方案 一、目的 通過科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管 理水平，不斷發(fā)展。 （ 8）按規(guī)定時間及要求完成病程記錄（會診、術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié) 、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小結(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動均應(yīng)有詳細的記錄）。（ 4）病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項。車送或陪護。 （ 8）第二次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)： 就診； ； 。（ 4）合理檢查，申請單書寫規(guī)范。在質(zhì)控過程中，特別要強調(diào) 第 4 頁 共 23 頁 首診負責(zé)制、三級醫(yī)師查房制度、會診制度和疑難病例討論等核心制度，確保醫(yī)療質(zhì)量控制的正確實施。（ 3）定期組織各級人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護理常規(guī)，強化質(zhì)量意識。（ 5）每季度向醫(yī)院提出 全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果，以便與績效掛鉤。 醫(yī)務(wù)科等職能部門職責(zé)（ 1）醫(yī)務(wù)科等質(zhì)量控制部門接受主管業(yè)務(wù)院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)，對醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)控。（ 3）掌握各科室診斷、治療、護理等醫(yī)療質(zhì)量情況 .及時制定措施，不斷提高醫(yī)療護理質(zhì)量。 （一）醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會由院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)職能部門主任及各科科主任組成，院長任主任，院長是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責(zé)任者。 （二）以規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù)，并不斷修訂完善。為保證我院在醫(yī)療市場競爭中保持優(yōu)勢、不斷發(fā)展，特此制定全面質(zhì)量管理和持續(xù)改進實施方案，以求正確有效地實施標準化醫(yī)療質(zhì)量管理。 一、指導(dǎo)思想 （一）實行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。 （三）強化各種醫(yī)療技術(shù)把關(guān)制度，如三級醫(yī)師查房制度、會診制度和疑難病例討論制度等，將醫(yī)務(wù)人員個人醫(yī)療行為最大限度地引導(dǎo)到正確的診療方案中。醫(yī)務(wù)科、護理部、門診部、院感辦等為醫(yī)院質(zhì)量管理職能部門，其職責(zé)分述如下： 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會 職責(zé) （ 1）教育各級醫(yī)務(wù)人員樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，改進醫(yī)療作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增強質(zhì)量意識。 （ 4）對重大醫(yī)療、護理質(zhì)量問題進行鑒定，對醫(yī)療護理質(zhì)量中存在的問題，提出整改要求。（ 2）定期組織會議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的 第 3 頁 共 23 頁 醫(yī)療質(zhì)量問題，協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題和矛盾。 （二）科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組職責(zé) 科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任者。 （ 4）參加醫(yī)療質(zhì)控會 議，反映問題。對各級醫(yī)務(wù)人員的要求分述如下： 門診醫(yī)師 （ 1）嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責(zé)制。（ 5）具體用藥在病歷中記載。（ 9）第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)： ； 續(xù)。 病房住院醫(yī)師 （ 1）病人入院 30 分鐘內(nèi)進行 檢查并作出初步處理。 第 5 頁 共 23 頁 （ 5） 24 小時內(nèi)完成血、尿、便化驗，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、血電解、胸片和其它所需的?？茩z查。（ 9）對所管病人的病情變化應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報。 二、目標 逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達到法制化、標準化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。負責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案，對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進行調(diào)查、處理。負責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委 員會、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組二級質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。 醫(yī)技科室要建立標本簽收、查對、質(zhì)量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。 新進人員崗前教育，必須進行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期對各類醫(yī)務(wù)人員進行 “ 三基 ” 、“ 三嚴 ” 強化培訓(xùn)，達到人人參與，人人過關(guān)。 相關(guān)科室要組織開展全員醫(yī)療服務(wù)安全教育，樹立醫(yī)療服務(wù)安全意識，加強醫(yī)療服務(wù)安全管理，堅持 “ 嚴格要求、嚴密組織、嚴謹作風(fēng) ” ，開展醫(yī)療服務(wù)安全監(jiān)督、評價、改進工作，并進一步完善突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案。 要確保醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施處于正常的和安全的待運狀態(tài)，以確保病人的搶救治療和診斷，要建立和完善各項醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施的保養(yǎng)和維修制度，保證 24 小時都能提供維修服務(wù)。（ 2）職能部門要定期下科室進行質(zhì)量檢查，重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級醫(yī)師查房指導(dǎo)能力，住院醫(yī)師 “ 三基 ”能力和 “ 三嚴 ” 作風(fēng)。 職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實可行的質(zhì)量管理措施及評價方法。（ 1）科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應(yīng)改進的事項及重點，制定改進措施。 八、制訂醫(yī)療質(zhì)量獎懲措施制訂醫(yī)療質(zhì)量管理辦法及醫(yī)療質(zhì)量獎懲措施，獎優(yōu) 罰劣。院長是醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人。
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