機械通氣常用模式(ppt96頁)-wenkub
2023-03-28 11:08:49 本頁面
【正文】 吸機潮氣量的設置 ? 潮氣量的設定是機械通氣時首先要考慮的問題。) 比例 ,有利于氧向血液內(nèi)彌散 ,增加氧合 。 持續(xù)氣道正壓 CPAP 雙相氣道正壓（ Bilevel positive airway pressure, BiPAP） ? BiPAP則是在 CPAP的基礎上，在呼 /吸時相提供水平不同的高低兩種壓力，通過兩種壓力水平間轉(zhuǎn)換，引起呼吸容量變化，達到輔助通氣目的。 ★ 壓力支持通氣（ pressure support ventilation PSV ） ? 但應用 PSV需調(diào)整好觸發(fā)靈敏度及壓力支持水平，因在患者氣道阻力增加或肺順應性降低時，如不及時改變 PSV水平，就會發(fā)生通氣不足。 ★ 同步間歇指令通氣（ synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV） ? SIMV既保留了自主呼吸功能，又在逐漸降低呼吸機輔助支持的水平，因而有利撤機；既可作為長期通氣支持的方式，也是準備撤機前使用的序貫模式，因此 最為常用。當患者無力觸發(fā)或自主呼吸頻率低于機內(nèi)預置頻率時，呼吸機按預設頻率及潮氣量進行輸氣，即有觸發(fā)時為 AV，無觸發(fā)時為 CV。 ? AV為同步部分通氣，呼吸機按預設潮氣量、頻率及吸呼比進行輸氣。 ? 應用 CV時間過長，易致呼吸肌萎縮而產(chǎn)生呼吸機依賴，因此，只要情況許可，應盡量采用部分通氣支持，而不用完全通氣支持 CV模式。無創(chuàng) 機械通氣分類 2 ? 按吸 呼氣相切換方式 ＊ 定壓型 :壓力切換 ＊ 定容型 :容量切換 ＊ 定時型 :時間切換 機械通氣分類 3 ? 按通氣頻率 ＊ 常頻 ＊ 高頻 機械通氣分類 4 ? 按不同的連接方式 ＊ 無創(chuàng) ＊ 有創(chuàng) ? 按使用對象 ＊ 嬰兒型 ＊ 小兒型 ＊ 成人型 ? 機械通氣工作原理與分類 ? 機械通氣模式與功能 ? 機械通氣連接方式與選擇 ? 機械通氣參數(shù)設置與調(diào)節(jié) ? 機械通氣應用策略 控制通氣（ controlled ventilaiotn, CV） ? CV是指呼吸機完全替代患者的自主呼吸，其呼吸頻率、潮氣量或氣道壓力、吸呼比及吸氣流速均按予設值進行。 ? 糾正急性呼吸性酸中毒 糾正嚴重的呼吸性酸中毒，但動脈二氧化碳分壓并非一定要降至正常水平； ? 緩解呼吸窘迫 緩解缺氧和二氧化碳潴留引起的呼吸窘迫； ? 防止或改善肺不張 ； 機械通氣的臨床目標 ? 防止或改善呼吸肌疲勞； ? 保證鎮(zhèn)靜和肌松劑使用的安全性； ? 減少全身和心肌氧耗； ? 降低顱內(nèi)壓 通過控制性的過度通氣，降低顱內(nèi)壓； ? 促進胸壁的穩(wěn)定 胸壁完整性受損的情況下，機械通氣可促進胸壁穩(wěn)定，維持通氣和肺的膨脹。 機械通氣的病理生理目的 3 ? 維持或增加肺容積 吸氣末肺臟的充分膨脹，即維持吸氣末肺容積，可預防和治療肺不張及其相關(guān)的氧合、順應性、防御機制異常。 ? 阻力 =粘滯性 長度 8∕∏ 半徑 4 氣管插管的位置的判定 ? 根據(jù)導管刻度，雙肺聽診及雙側(cè)呼吸動度可確定 氣管插管的位置 ? 有約 10%氣管內(nèi)插管的位置不正確，常見太淺（球囊位于聲門附近）或太深（進入一側(cè)主支氣管，以右側(cè)多見），因此，在插管時完全依賴聽診器判定氣管插管的位置并不可靠，需常規(guī)進行床旁胸片來判定插管的位置 主要內(nèi)容 氣道管理 1 機械通氣 2 并發(fā)癥處理 3 ? 機械通氣工作原理與分類 ? 機械通氣模式與功能 ? 機械通氣連接方式與選擇 ? 機械通氣參數(shù)設置與調(diào)節(jié) ? 機械通氣應用策略 定義 ? 機械通氣是臨床上利用機械輔助通氣的方式，達到維持、改善和糾正患者因諸多原因所致的急 /慢性重癥呼吸衰竭（包括通氣衰竭 ,氧合衰竭 ， ventilatory and oxygenation failure）的一種治療措施。機械通氣常用模式 與參數(shù)調(diào)整 ICU 主要內(nèi)容 氣道管理 1 機械通氣 2 并發(fā)癥處理 3 氣道管理 ? 人工氣道 : ? 氣管插管 。 機械通氣的病理生理目的 1 機械通氣是危重病患者重要的生命支持手段，其病理生理目的主要包括以下幾個方面： ? 支持肺泡通氣 使肺泡通氣量達到正常水平，將動脈二氧化碳分壓水平維持在基本正常的范圍內(nèi)； ＊ 但對于顱內(nèi)高壓病人，往往需要肺泡通氣量高于正常水平，使動脈二氧化碳水平低于正常，以降低顱內(nèi)高壓； ＊ 而對于 ARDS患者，應采用低于正常的肺泡通氣量，實施 允許性高碳酸血
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