機(jī)械通氣ppt(ppt44頁(yè))-wenkub
2023-03-28 09:30:17 本頁(yè)面
【正文】 E設(shè)置： ? 自主呼吸患者通常設(shè)置吸氣時(shí)間為 呼比為 1： —2；控制通氣患者，為抬高平均氣道壓改善氧合可適當(dāng)延長(zhǎng)吸氣時(shí)間及吸呼比。 NPPV的禁忌癥： ? NPPV轉(zhuǎn)換為有創(chuàng)通氣的時(shí)機(jī)： ? NPPV1～ 2小時(shí)病情不能改善，應(yīng)轉(zhuǎn)為有創(chuàng)通氣。使用 NPPV的基本條件：較好的意識(shí)狀態(tài)、咳痰能力、自主呼吸能力、血流動(dòng)力學(xué)狀況和良好的配合 NPPV的能力。 人工氣道的管理； ? 糾正急性呼吸性酸中毒 ? 糾正低氧血癥 ? 緩解呼吸肌疲勞 ? 防止肺不張 ? 為使用鎮(zhèn)靜和肌松劑保駕 ? 穩(wěn)定胸壁。 ? 機(jī)械通氣患者建立人工氣道首選經(jīng)口氣管插管 ? 短期內(nèi)（ 12周）不能撤除人工氣道的患者應(yīng)盡早行氣管切開。 （一）、人工氣道 ? 有人工氣道的患者應(yīng)每日 2次進(jìn)行氣囊壓力監(jiān)測(cè)，維持高容低壓套囊壓力小于 2530cmH2O，特別是長(zhǎng)期機(jī)械通氣的患者。 機(jī)械通氣的目的（適應(yīng)癥）： ? 氣胸及縱隔氣腫未行引流者，肺大皰和肺囊腫，嚴(yán)重肺出血，氣管 食管瘺。 ? NPPV可作為急性加重期 COPD和急性心源性肺水腫患者的一線治療手段。 ? 根據(jù)吸氣向呼氣的切換方式不同可分為“定容”型通氣和“定壓”型通氣 ? 根據(jù)開始吸氣的機(jī)制分為控制通氣和輔助通氣 A、模式分類 ? 潮氣量的設(shè)定： ? 通常依據(jù)體重選擇 812ml/Kg,并結(jié)合呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性、阻力進(jìn)行調(diào)整；保持氣道壓力最高應(yīng)低于3035cmH2O，可避免氣壓傷及呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷；最終應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治鲞M(jìn)行調(diào)整。 ? 觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)： ? 一般情況下，壓力觸發(fā)常為 ，流速觸發(fā)常為 25L/min。 ? 吸氧濃度大于 60%時(shí)，吸氧時(shí)間小于 48h。 ? 2）氣道損傷 ? 困難插管和急診插管容易損傷聲門和聲帶，長(zhǎng)期氣管插管可以導(dǎo)致聲帶功能異常，氣道松弛。 ? 一旦發(fā)生氣道梗阻，應(yīng)采取以下措施：調(diào)整人工氣道位置、氣囊氣體抽出、試驗(yàn)性插入吸痰管。 ? 5）氣管切開的常見并發(fā)癥 ? 早期并發(fā)癥： (1)出血 (2)氣胸 (3)空氣栓塞 (4)皮下氣腫和縱隔氣腫 ? 后期并發(fā)癥： (1)切口感染 (2)氣管切開后期出血 (3)氣道梗阻 (4)吞咽困難 (5)氣管食道瘺 (6)氣管軟化 ? 1）呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷 ? 呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷指機(jī)械通氣對(duì)正常肺組織的損傷或使已損傷的肺組織損傷加重。 ? 機(jī)械通氣患者應(yīng)予半臥位，避免鎮(zhèn)靜時(shí)間過(guò)長(zhǎng)和程度過(guò)深，避免誤吸，盡早脫機(jī)，以減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生。機(jī)械通氣患者使用肌松劑和大劑量糖皮質(zhì)激素可以導(dǎo)致明顯肌病的發(fā)生。但鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用可導(dǎo)致血管擴(kuò)張和心排出量降低，導(dǎo)致血壓降低、心率加快。夜間鎮(zhèn)靜，白天喚醒。 ? 通過(guò)篩查試驗(yàn)的患者，進(jìn)行自主呼吸試驗(yàn)（ SBT）。 ? 氣道保護(hù)能力的評(píng)價(jià)：對(duì)病人的氣道評(píng)估包括吸痰時(shí)咳嗽的力度、有無(wú)過(guò)多的分
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