機械通氣ppt(ppt44頁)-wenkub
2023-03-28 09:30:17 本頁面
【正文】 E設(shè)置： ? 自主呼吸患者通常設(shè)置吸氣時間為 呼比為 1： —2；控制通氣患者，為抬高平均氣道壓改善氧合可適當(dāng)延長吸氣時間及吸呼比。 NPPV的禁忌癥： ? NPPV轉(zhuǎn)換為有創(chuàng)通氣的時機： ? NPPV1～ 2小時病情不能改善，應(yīng)轉(zhuǎn)為有創(chuàng)通氣。使用 NPPV的基本條件：較好的意識狀態(tài)、咳痰能力、自主呼吸能力、血流動力學(xué)狀況和良好的配合 NPPV的能力。 人工氣道的管理； ? 糾正急性呼吸性酸中毒 ? 糾正低氧血癥 ? 緩解呼吸肌疲勞 ? 防止肺不張 ? 為使用鎮(zhèn)靜和肌松劑保駕 ? 穩(wěn)定胸壁。 ? 機械通氣患者建立人工氣道首選經(jīng)口氣管插管 ? 短期內(nèi)（ 12周）不能撤除人工氣道的患者應(yīng)盡早行氣管切開。 （一）、人工氣道 ? 有人工氣道的患者應(yīng)每日 2次進行氣囊壓力監(jiān)測，維持高容低壓套囊壓力小于 2530cmH2O，特別是長期機械通氣的患者。 機械通氣的目的（適應(yīng)癥）： ? 氣胸及縱隔氣腫未行引流者，肺大皰和肺囊腫，嚴(yán)重肺出血，氣管 食管瘺。 ? NPPV可作為急性加重期 COPD和急性心源性肺水腫患者的一線治療手段。 ? 根據(jù)吸氣向呼氣的切換方式不同可分為“定容”型通氣和“定壓”型通氣 ? 根據(jù)開始吸氣的機制分為控制通氣和輔助通氣 A、模式分類 ? 潮氣量的設(shè)定： ? 通常依據(jù)體重選擇 812ml/Kg,并結(jié)合呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性、阻力進行調(diào)整；保持氣道壓力最高應(yīng)低于3035cmH2O，可避免氣壓傷及呼吸機相關(guān)性肺損傷；最終應(yīng)根據(jù)血氣分析進行調(diào)整。 ? 觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)： ? 一般情況下，壓力觸發(fā)常為 ，流速觸發(fā)常為 25L/min。 ? 吸氧濃度大于 60%時，吸氧時間小于 48h。 ? 2）氣道損傷 ? 困難插管和急診插管容易損傷聲門和聲帶，長期氣管插管可以導(dǎo)致聲帶功能異常，氣道松弛。 ? 一旦發(fā)生氣道梗阻，應(yīng)采取以下措施：調(diào)整人工氣道位置、氣囊氣體抽出、試驗性插入吸痰管。 ? 5）氣管切開的常見并發(fā)癥 ? 早期并發(fā)癥： (1)出血 (2)氣胸 (3)空氣栓塞 (4)皮下氣腫和縱隔氣腫 ? 后期并發(fā)癥： (1)切口感染 (2)氣管切開后期出血 (3)氣道梗阻 (4)吞咽困難 (5)氣管食道瘺 (6)氣管軟化 ? 1）呼吸機相關(guān)肺損傷 ? 呼吸機相關(guān)肺損傷指機械通氣對正常肺組織的損傷或使已損傷的肺組織損傷加重。 ? 機械通氣患者應(yīng)予半臥位，避免鎮(zhèn)靜時間過長和程度過深，避免誤吸，盡早脫機，以減少呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)生。機械通氣患者使用肌松劑和大劑量糖皮質(zhì)激素可以導(dǎo)致明顯肌病的發(fā)生。但鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用可導(dǎo)致血管擴張和心排出量降低，導(dǎo)致血壓降低、心率加快。夜間鎮(zhèn)靜，白天喚醒。 ? 通過篩查試驗的患者，進行自主呼吸試驗（ SBT）。 ? 氣道保護能力的評價：對病人的氣道評估包括吸痰時咳嗽的力度、有無過多的分
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