機械通氣ppt(ppt44頁)(參考版)
2025-03-11 09:30本頁面
【正文】 吸氣壓力 (IPAP)主要用于增加肺泡通氣、降低呼吸功和促進 CO2排出；呼氣壓力 (EPAP)相當于 PEEP，主要增加功能殘氣量、改善氧合。在有肺動態(tài)過度充氣和PEEPi的患者， CPAP能減少口腔側(cè)壓力與肺泡內(nèi)壓的壓力梯度，減少呼吸功。如不能提供足夠的按需氣流或管路阻力過大都能增加患者的呼吸功。其主要工作原理是患者自主呼吸觸發(fā)按需流量閥 (Demandflow valve)開放，提供可以滿足通氣需要的高速氣流，流速一般為120L/min以上且能根據(jù)患者的需要增加或減少，在提供氣流的同時保持管路內(nèi)的壓力在預(yù)設(shè)的 CPAP水平。 (3)具備自主呼吸功能但已經(jīng)有呼吸肌疲勞的臨床表現(xiàn)或COPD患者應(yīng)用低頻率的 IMV及 CPAP治療后，病人仍感呼吸困難時。 四、壓力支持通氣 (PSV) ? PSV的適應(yīng)癥： (1)有自主呼吸能力，但需要通氣支持的病人，特別是當呼吸頻率超過 20次 /分且分鐘通氣量需求超過10L/min時。 ? PSV的主要優(yōu)點是最大限度地發(fā)揮患者的自主呼吸功能，與呼吸機的同步性好，病人感覺舒適。 四、壓力支持通氣 (PSV) ? PSV可與 SIMV聯(lián)合，支持患者的自主呼吸。 ? 病人自己控制吸氣時間、吸氣流速、呼氣時間及呼吸頻率。 三、 IMV/SIMV ? IMV/SIMV能為患者提供部分通氣支持，與CMV相比具有下述優(yōu)點： (1)避免或減少鎮(zhèn)靜劑或肌松劑的應(yīng)用； (2)減少呼吸性堿中毒的發(fā)生； (3)預(yù)防呼吸肌萎縮； (4)加速撤機過程； (5)減少對循環(huán)功能的干擾和氣壓傷的發(fā)生率； (6)與 CPAP/PEEP聯(lián)合應(yīng)用時能保持肺開放； (7)肺內(nèi)氣體分布更加均勻； (8)減少發(fā)生對呼吸機精神依賴的可能。 ? IMV時預(yù)設(shè)的機械通氣頻率不受患者的自主呼吸影響，而SIMV可與患者的自主呼吸同步，避免了自主呼吸與機械呼吸之間可能存在的不協(xié)調(diào)現(xiàn)象。安全性好，但舒適性差。 ? 長期機械通氣（大于 3個月）患者應(yīng)采用逐步降低機械通氣水平和逐步延長自主呼吸時間的脫機策略。原因糾正后，SBT應(yīng)每 24 小時進行一次。 ? 氣道保護能力的評價：對病人的氣道評估包括吸痰時咳嗽的力度、有無過多的分泌物和需要吸痰的頻率（吸痰頻率應(yīng)＞ 2小時 /次或更長）。 ? 對通過 SBT的患者應(yīng)評估氣道開放程度和保護能力。 ? 通過篩查試驗的患者，進行自主呼吸試驗（ SBT）。 鎮(zhèn)靜與肌松相關(guān)的并發(fā)癥 ? 對機械通氣大于 24小時不能脫機的患者，應(yīng)盡快尋找原因。夜間鎮(zhèn)靜，白天喚醒。因此，在使用鎮(zhèn)靜劑的鎮(zhèn)靜方案時，應(yīng)對鎮(zhèn)靜效果進行評價。但鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用可導(dǎo)致血管擴張和心排出量降低，導(dǎo)致血壓降低、心率加快。
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