機械通氣模式選擇及參數(shù)調節(jié)-wenkub
2023-03-28 11:07:14 本頁面
【正文】 和平均氣道壓，降低血壓和心輸出量，過高PE E P增加氣壓傷危險。3.輔助－控制通氣 （A C V） ：結合AV和CV的特點，呼吸靠患者觸發(fā)，并以CV的預設頻率作備用?！? 如果患者僅為單純的低氧性呼吸衰竭，自主通氣功能良好，采用部分通氣支持加P EEP多能取得較好效果。壓力釋放通氣 （A PR V） 壓力調節(jié)容量控制通氣 （PR VC）● 部分通氣支持 （分鐘通氣量由呼吸機和患者的自主呼吸兩部分構成） 解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進修學院 機械通氣模式的選擇和參數(shù)的調節(jié) 解放軍總醫(yī)院呼吸科 賈艷紅 中國人民解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進修學院 通氣模式的選擇 ● 完全通氣支持 （呼吸機提供患者的整個分鐘通氣量） 低頻率的S I M V 或S IM V + PS V B i P AP 和C P AP等。● 對既有高碳酸血癥又有低氧血癥的呼吸衰竭最好選用完全通氣支持加P EEP。 特點 ：當吸氣用力不能觸發(fā)或觸發(fā)呼吸頻率低于備用頻率時，呼吸機以備用頻率取代。 中國人民解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進修學院 各種通氣模式的定義及優(yōu)缺點比較 5.間歇指令性通氣 （I MV）和同步間歇指令性通氣 （SIMV） ：呼吸機按照指令、間歇對患者提供正壓通氣，間歇期間患者行自主呼吸。 特點 ：保證患者每分鐘通氣量不低于預設水平?？稍黾映睔饬?，減慢呼吸頻率。 缺點 ：與自主呼吸難以同步，需用鎮(zhèn)靜劑，對心血管系統(tǒng)有抑制作用。10.氣道壓力釋放通氣 （APR V） ：靠預設的周期性PE E P釋放來提供部分通氣支持。 特點 ：兼具壓力和容積兩種模式特點，保證較恒定的潮氣量，吸氣流速波形為減速型，有利于降低氣道峰壓，減少氣道阻力。呼吸暫停超過20秒，自動轉換為PR VCV。 缺點 ：臨床應用病例不多，尚待更多研究。能否長期應用、肺外毒性等尚待評價。 缺點 ：為時不長，尚需進一步研究。 對完全通氣支持的患者來說，V E全部由呼吸機提供，無論是調節(jié)V T還是f都可導致V E的變化，進而影響PaC O 2水平?！?流速觸發(fā)能減少患者觸發(fā)呼吸機工作所需的呼吸功并改善人機協(xié)調性，較壓力觸發(fā)好。 中國人民解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進修學院 氧濃度的調節(jié) ● 機械通氣開始時，如果無患者的氧合資料，F(xiàn)iO 2應從100%開始，直至獲得PaO 2或SaO 2資料為止，但為防止氧中毒和吸收性肺不張的發(fā)生，F(xiàn)iO 2應盡快降至50%以下。但有幾種新型呼吸機配有壓力上升或壓力斜率調節(jié)裝置，能使壓力支持通氣更好地適應不同的吸氣努力?！?多數(shù)呼吸機能提供幾種送氣方式如方形波、減速波、加速波和正弦波送氣，以方波和減速波常用，但目前尚無有說服力的證據(jù)表明各自的優(yōu)劣。 中國人民解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進修學院 報警功能的設置 呼吸機的報警類型有兩大類▲ 設備功能異常報警，提示呼吸機控制器功能異常或電源脫落、氣源不足等，此類報警多由機器制造商預設，操作者無法控制。5%10%設定值 中國人民解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進修學院 機械通氣參數(shù)的評估 檢查和評估的內容包括 ：1． 對患者進行望診、觸診、叩診和聽診：注意氣管位置是否居中、有無皮下 氣腫存在、氣囊充氣情況、肺臟各部位呼吸音的強弱和肺臟叩診回聲強弱等；2． 評價重要的生命體征和心電圖；3． 檢查呼吸管路、濕化器、設置的呼吸參數(shù)和呼吸機監(jiān)測參數(shù)；4． 待穩(wěn)定后做動脈血氣分析和床旁胸部X線檢查：注意當通氣模式或參數(shù)改變時，要至少經(jīng)過30分鐘的平衡時間方可采集標本作動脈血氣分析。 中國人民解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進修學院 分鐘通氣量（ VE）的調節(jié)方法 通氣水平是否合適可從患者的P aCO 2水平和p H值得到反映，控制吸氣壓力在安全范圍內也應考慮在內。a/A比值+Pa C O 2 ] 247?！?觸發(fā)靈敏度每次調節(jié)后應觀察自主呼吸后呼吸機的反應速度，不能滿足于壓力或流速的設置。原因 ：1 氣道漏氣 2 機械輔助通氣不足 3 自主呼吸減弱電源報警 4 氣道阻塞導致吸氣階段提早終止處理方法 ：1 對因處理窒息報警 2 增加機械通氣量 中國人民解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進修學院 容 量 報 警 TV或MV高限報警 ：設置比預設的ＶＴ和ＶＥ高10 % ~ 1 5 %。 中國人民解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進修學院 幾種特殊感染時對呼吸
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