機(jī)械通氣模式選擇及參數(shù)調(diào)節(jié)(文件)
【正文】 機(jī)的消毒 化膿性感染： 用 1 : 1 0 0 新潔爾滅溶液清洗后，煮沸 10 分鐘，再浸泡 1~2 小時(shí)。甲醛熏蒸法熏鍋格或熏箱下方放一盛有40%甲醛5 ml和高錳酸鉀2 . 5 ml的容器，在其上方放置須消毒的物品，如各種導(dǎo)管、管道等，熏蒸時(shí)間為1小時(shí)。２ 皮膚接觸液化環(huán)氧乙烷會(huì)發(fā)生水泡；氣體環(huán)氧乙烷被吸入體內(nèi)可刺激支氣管，引起頭疼、嘔吐癥狀。 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院 γ射線(xiàn)照射消毒法 γ 射線(xiàn)是某些放射性元素裂解時(shí)產(chǎn)生的一種電磁波，如劑量足夠，所有的細(xì)菌和病毒都可以被殺滅。因此，經(jīng) γ 射線(xiàn)消毒后的聚氯乙烯制品，不應(yīng)再用環(huán)氧乙烷消毒。某些塑料制品經(jīng) γ 射線(xiàn)照射后會(huì)發(fā)生變化，尤其是聚氯乙烯，氯離子會(huì)被釋放出來(lái)。其消毒過(guò)程較長(zhǎng)，價(jià)格昂貴。環(huán)氧乙烷可穿透橡膠、塑料、玻璃紙、紙板等，無(wú)腐蝕性和破壞性，是比較理想的消毒方法。乙型肝炎表面抗原陽(yáng)性： 用 2% 戊二醛酸溶液或 0 . 2% 過(guò)氧乙酸溶液浸泡 1 小時(shí)。原因 ：1 呼吸道阻塞：呼吸道積痰，支氣管痙攣、支氣管炎，通氣回路、氣管導(dǎo)管曲折 2 患者激動(dòng)、咳嗽、煩躁、想要交談等 3 胸肺順應(yīng)性降低 4 人機(jī)對(duì)抗 5 嘆息通氣時(shí)處理方法 ：1 吸痰 2 調(diào)整導(dǎo)管位置 3 調(diào)整報(bào)警上限 4 藥物對(duì)癥治療 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院 壓 力 報(bào) 警 低壓報(bào)警 ：報(bào)警限設(shè)置應(yīng)比平均氣道壓低 9~0. 98kPa( 5~1 0cmH 2 O) .原因 ： 1 通氣回路脫接 2 氣管導(dǎo)管套囊破裂或充氣不足處理方法 ： 1 迅速接好脫接管道 2 套囊適量充氣或更換導(dǎo)管 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院 氣源報(bào)警 原因 ： 1 壓縮空氣和氧氣壓力不對(duì)稱(chēng) 2 報(bào)警限設(shè)置不當(dāng) 3 氧分析錯(cuò)誤 處理方法 ：對(duì)因處理電源報(bào)警 原因 ：外接電源故障或蓄電池電力不足 處理方法 ：對(duì)因處理窒息報(bào)警 原因 ： 自主呼吸停止或觸發(fā)敏感度調(diào)節(jié)不當(dāng) 處理方法 ：對(duì)因處理 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院 呼 吸 機(jī) 的 消 毒 ● 藥物浸泡消毒法● 氣體熏蒸消毒法● γ 射線(xiàn)照射消毒法 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院 藥物浸泡消毒法 呼吸機(jī)管道消毒中常用的方法特點(diǎn) ：方法簡(jiǎn)單，不需特別設(shè)備。 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院 報(bào)警限的調(diào)節(jié) 在機(jī)械通氣過(guò)程中，每當(dāng)通氣參數(shù)設(shè)置發(fā)生改變后，都應(yīng)重新檢查和設(shè)置各種報(bào)警限，特別應(yīng)注意壓力、容量、呼吸頻率、 FiO2等報(bào)警限的設(shè)置，確保患者安全?；驹瓌t是以最低的PEEP/CP AP、 FiO 2水平和對(duì)心血管系統(tǒng)功能最小干擾來(lái)獲得最佳的組織氧合。新的V E可按下列公式計(jì)算新的V E =目前V E （目前P aCO 2 /目標(biāo)Pa CO 2） 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院 不同通氣模式下改變VE的常用方法模式 增加VE 降低VE容量控制通氣C M V 增加VT 降低頻率A/C 增加VT 降低頻率或增大死腔SIMV 增加頻率或應(yīng)用PSV 降低頻率PR VC 增加VT 降低頻率VS V 增加VT 降低VT壓力控制通氣PC V 增加 Δp或頻率 降低 Δp或頻率PSV 增加 Δp 降低 ΔpB iP AP 增加 Δp 降低 ΔpAPR V 增加 Δp或釋放頻率 降低 Δp或釋放頻率 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院 氧合水平調(diào)節(jié)方法 最終目的是以最低的F iO 2和氣道壓力
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