我國醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施方案-wenkub
2023-03-27 20:49:16 本頁面
【正文】 疾病治療需要專業(yè)知識(shí)和技能，而大部分病人不掌握相關(guān)的知識(shí)和技能，因此，對(duì)疾病的診斷和治療方案的確定主要是醫(yī)生的職責(zé)。 二、社會(huì)醫(yī)療保障制度改革的原則 政府參與社會(huì)醫(yī)療服務(wù)的必要性 醫(yī)療服務(wù)是一種特殊的服務(wù)。 再次，醫(yī)療保障覆蓋面窄。 其次，醫(yī)療經(jīng)費(fèi)來源單一。 我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度存在的問題 我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度提供基本醫(yī)療服務(wù)，對(duì)于改善人民群眾的醫(yī)療條件和提高人民群眾的生活質(zhì)量起到了積極的作用。公費(fèi)醫(yī)療的費(fèi)用由各級(jí)政府的財(cái)政預(yù)算撥款，由各級(jí)衛(wèi)生行政部門或財(cái)政部門統(tǒng)一管理使用，從各單位的“公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)”項(xiàng)目中開支，實(shí)行專款專用。 一、改革前我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障的狀況 我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度的構(gòu)成 我國是從 20世紀(jì) 50年代開始建立和形成城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度。具體分為公費(fèi)醫(yī)療制度和勞保醫(yī)療制度兩個(gè)部分。 勞保醫(yī)療制度是由企業(yè)提供職工醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)療保障制度。但是，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度也暴露出一些突出的問題。醫(yī)療經(jīng)費(fèi)由政府或企業(yè)承擔(dān)，來源和渠道比較單一。長期以來，我國醫(yī)療保障的受益者主要是城市具有正式單位的居民。首先，疾病的不可預(yù)測(cè)性。再次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特殊地位。政府在社會(huì)醫(yī)療保障制度運(yùn)作中具有創(chuàng)造體制環(huán)境和提供政策支持等作用，承擔(dān)著監(jiān)管、協(xié)調(diào)和服務(wù)等職能。 第三，公平與效率相結(jié)合。政府主管部門制定政策、規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收繳、給付和營運(yùn)等由相對(duì)獨(dú)立的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。 研究和制定初步方案階段（ 19881993年） 1988年國家有關(guān)部門開始組織對(duì)社會(huì)醫(yī)療保障制度改革方案的研究。 鎮(zhèn)江市和九江市的試點(diǎn)（ 19941996年） 1994年 4月，國家體改委、財(cái)政部、勞動(dòng)部、衛(wèi)生部聯(lián)合印發(fā)了 《 關(guān)于職工醫(yī)療制度改革試點(diǎn)意見 》 的通知，對(duì)醫(yī)療保障制度改革作出了部署，從而開始了醫(yī)療保障制度的改革試點(diǎn)。改革的主要內(nèi)容有以下幾個(gè)方面： 其一，建立社會(huì)醫(yī)療保障費(fèi)用籌集機(jī)制。根據(jù)以上意見，鎮(zhèn)江、九江兩市經(jīng)過測(cè)算，按照本市的實(shí)際情況，規(guī)定單位繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，按用人單位上年度在職職工工資總額與離退休人員費(fèi)用總額之和的 10%，確定為 1995年單位籌資比例。兩個(gè)城市企事業(yè)單位和職工個(gè)人繳費(fèi)相當(dāng)于工資總額的 11%。兩市都規(guī)定在醫(yī)療保險(xiǎn)基金中提取一定比例作為調(diào)劑基金（鎮(zhèn)江規(guī)定 10%，九江規(guī)定5%），主要用來防止突發(fā)性、傳染性疾病的大面積暴發(fā)流行。試點(diǎn)方案規(guī)定，職工醫(yī)療費(fèi)用分三段付費(fèi)，一是賬戶段；二是自付段；三是共付段。 對(duì)于某些特種醫(yī)療檢查和治療，以及轉(zhuǎn)外地治療等，需經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審批，但個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用要適當(dāng)增加。對(duì)老紅軍、抗日離休老干部和享受副地級(jí)以上待遇的離休干部，醫(yī)療費(fèi)用全部由社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付。每次就診、治療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)院在醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)手冊(cè)上進(jìn)行記載，并且采用記賬三聯(lián)單，其中一聯(lián)送達(dá)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算。試點(diǎn)方案對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的選擇、醫(yī)藥費(fèi)用的總額控制及結(jié)構(gòu)調(diào)整、醫(yī)療費(fèi)用定額結(jié)算辦法、基本藥物和報(bào)銷范圍的確定等方面都作了詳細(xì)規(guī)定。 試點(diǎn)工作中也暴露出一些深層次的矛盾和問題。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的滯后、醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平低等因素，也增加了職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的難度。新的醫(yī)療保險(xiǎn)主要由兩部分組成：基
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1