頭暈診斷流程建議(ppt41頁)-wenkub
2023-03-22 01:02:54 本頁面
【正文】 0%的眩暈與非眩暈的頭暈， 7080%的頭暈病因 – 幾乎所有眩暈都不是很緊急的情況，應(yīng)花時(shí)間充分問詢 ? 眩暈病史要點(diǎn) – 癥狀特點(diǎn) – 耳科癥狀 – 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 ? 非眩暈的頭暈病史要點(diǎn) – 個(gè)人史、系統(tǒng)疾病、精神狀況 診斷：病史要點(diǎn) ? 患者頭暈 /眩暈到底是什么感覺或異常，真是眩暈嗎 ? 發(fā)病形式 ? 病程 ? 伴隨癥狀與體征（耳鳴、聽力下降、頭痛、復(fù)視、麻木、吞咽困難等） ? 促發(fā)、加重、緩解因素 ? 如果為發(fā)作性：事件順序、發(fā)病時(shí)活動(dòng)情況、先兆、嚴(yán)重程度等 ? 個(gè)人史（疾病、藥物、外傷） 頭暈 /眩暈診斷：體檢和輔助檢查 ? 檢查要點(diǎn) – 注意生命體征、腦神經(jīng)、聽力、共濟(jì)運(yùn)動(dòng) – 眩暈者常規(guī)查 DixHallpike – 前庭功能 – 神經(jīng)影像必須有針對(duì)性。129–134 頭暈的主要病因 前庭中樞性眩暈的病因則多樣但均少見 ，包括血管性、外傷、腫瘤、脫髓鞘、神經(jīng)退行性疾病等。男性%,平均年齡 ? 病因 : – 周圍性 %, – 中樞性 %, – 精神 %, – 不明原因 %, – 混合性 % 812例患者的病因分析 前庭周圍 前庭中樞 仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)科頭暈門診： 1477例連續(xù)患者的病因分析 % BPPV 精神 系統(tǒng)疾病 VBI MD 不明原因 VN 上海交通大學(xué)仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)科頭暈專門門診 3270例患者病因分析 前庭周圍性 前庭中樞性 精神 系統(tǒng) 其他 BPPV VN MD 其他 總計(jì) PCI 其他 總計(jì) 所占% 女男比 年齡歲 51 上海交通大學(xué)仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)科頭暈專門門診 3270例患者病因分析 How Common Are Various Causes of Dizziness? A Critical Review Background 雖然頭暈是全科和?？浦谐Ｒ姷陌Y狀 , 但不同病因所導(dǎo)致頭暈的頻率卻無很好的研究 . Methods 在 MEDLINE檢索到 12篇有關(guān)連續(xù)頭暈患者病因分析的文章。56:436–41. 血流速度快 =VBI？ TCD 頭暈 /眩暈 X片 /CT/MRI 缺乏證據(jù)的理論假設(shè) 骨質(zhì)增生 =頸椎??？ 頸椎檢查對(duì)診斷椎基底動(dòng)脈供血不足有價(jià)值嗎 ? KR Adams, MW Yung, M Lye and GH Whitehouse 比較 32例臨床診斷的繼發(fā)于頸椎骨質(zhì)增生的 VBI與 32例同年齡同性別對(duì)照的頸椎放射學(xué)表現(xiàn) .平均年齡 .未見兩組有 放射學(xué)表現(xiàn)的差異 ,包括椎間盤間隙狹窄和骨刺的程度 .因此 ,沒有理由將頸椎檢查作為診斷 VBI的常規(guī) . Age Ageing, 1986。re 病 偏頭痛 天 前庭神經(jīng)元炎 迷路炎 卒中 周，月 聽神經(jīng)瘤，藥物 MS,小腦 變性 區(qū)別中樞性或周圍性： SPINNED Sudden (起病 ) 是 慢，逐漸 Positional 是 無 Intensity 嚴(yán)重 不定 Nausea/Diaphoresis 頻繁 少見 Nystagmus 旋轉(zhuǎn) /水平 垂直 Ear (hearing loss) 可有 無 Duration 發(fā)作性 持續(xù)性 CNS signs 無 多有 周
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