頭暈診斷流程建議(ppt41頁)-閱讀頁
2025-03-13 01:02本頁面
【正文】 加拿大多侖多大學(xué)神經(jīng) 耳科聯(lián)合頭暈門診經(jīng)驗 ? 812例中 ,女性 %,平均年齡 。 研究人群來自全科門診 (n = 2), 急診 (n = 4) 和?？崎T診 (n = 6). 用9個標(biāo)準(zhǔn)評估研究的質(zhì)量 . Results 周圍性占 44%，中樞性 11%、精神性 16%、其他 26%，不明 13%. 嚴(yán)重病因相對少見，如腦卒中 6%，心律失常 %，腦腫瘤不到 1%. Conclusions 70%以上頭暈患者的病因是周圍性或精神性。骨科對照患者中只為 10% ? 偏頭痛患者中 ,2830%有頭暈 ,2526%有眩暈 ? 45%兒童患者有暈動癥 ,對照人群只為 5% ? 頭暈和眩暈與偏頭痛特異相關(guān) ,遠高于緊張型頭痛 Neuhauser H, Leopold M, von Brevern M, et al. Neurology2023。 15, 5759 頸椎病不是 VBI的主要病因 對 1108例有各種心腦血管危險因素的患者進行轉(zhuǎn)頸后多普勒超聲檢查 ,發(fā)現(xiàn) : ? 只有 5%有 ECVA受壓； ? 其中 136例有不明原因的后循環(huán)癥狀，也只有 12例(%)有 ECVA受壓； ? 28例出現(xiàn)轉(zhuǎn)頭時癥狀 (眩暈 9,頭暈 11,暈厥樣 4,視物不清 4), ECVA受壓表現(xiàn)有 5例 (無 1例為頭暈 /眩暈 )； ? 在近 972例沒有癥狀與 108例沒有轉(zhuǎn)頭時出現(xiàn)癥狀的后循環(huán)癥狀者間 ,ECVA受壓比率無差異 (%對 %) 頸椎病不是 VBI的主要病因 Mechanical pression of the extracranial vertebral artery during neck rotation. Neurology 2023； 61： 845847 目前所有的關(guān)于頸性眩暈的臨床研究存在以下三個缺陷： （ 1）無法證實診斷 （ 2）缺乏特異性實驗檢查方法 （ 3）無法解釋有些患者有明顯頸痛卻無眩暈，而有些主訴嚴(yán)重眩暈卻僅有中度疼痛。 半規(guī)管 /耳石 前庭核 深感覺 視覺 動眼神經(jīng)核 小腦 前庭眼反射 眼震 脊髓 姿勢穩(wěn)定 失衡、前庭 性共濟失調(diào) 前庭丘腦 /皮質(zhì) 運動感知 空間定向 眩暈 眩暈的癥狀： 姿勢（共濟失調(diào)）、感知（眩暈）、眼球運動（眼震）和自主神經(jīng)（惡心） 延髓網(wǎng) 狀結(jié)構(gòu) 自主神 經(jīng)癥狀 眩暈時程 時間 周圍性 中樞性 秒 BPPV VBTIA, 癲癇先兆 分 迷路瘺 VBTIA, 偏頭痛先兆 （半）小時 Meni233。348:102732. 梅里埃病治療 ? 水療： – 僅 1個 RCT ? 利尿劑： – 2023年 Cochrane系統(tǒng)分析：沒有確切證據(jù) ? 限制食鹽 – 無確定 ? 倍他司汀 – Cochrane系統(tǒng)分析： B級證據(jù) 偏頭痛相關(guān)性眩暈治療 ? 急性期： – 止吐、抗暈、安定 – 曲坦類、麥角類 ? 預(yù)防： – 類同偏頭痛 椎基底動脈 TIA ? 按照急診處理 – 立即抗血小板治療 – 可以他汀治療 – 積極血管檢查 – 盡早二級預(yù)防 – 決不能當(dāng)作“慢性缺血”予以“活血化瘀” 眩暈常規(guī)處理 ? 急性期（不超過 1周） – 抗膽堿能 – 抗組胺類 – 止吐劑 – 安定類 ? 倍他司汀 – 類組胺 – 血管擴張 ? 前庭康復(fù)
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