【正文】 “120”和 “999” 急救服務標準統(tǒng)一v 北京市出臺 《 北京市院前醫(yī)療急救工作相關標準及規(guī)范 》v 每輛值班救護車要配備 醫(yī)生、護士、司機、擔架員各 1名 等，共分 4大類幾十種 800兆無線手臺“120”和 “999” 急救服務標準統(tǒng)一每個急救站要有 1輛備用救護車 3年以上安全駕駛記錄v 　　急救人員的規(guī)范用語和禁用語v 禁用語，血管都找不到 ”2.“你這人怎么回事，這么不配合 ”3.“趕快給我結費 ”v 價格公示及投訴電話v 須在急救車的 明顯位置粘貼 價格公示v 公布常用的 收費標準v 舉報電話 “12358” v 本醫(yī)療機構的 投訴電話出車時間上要求v到 2023年年底v10秒鐘 內(nèi)接聽， 2分鐘內(nèi) 出車v救護車到達現(xiàn)場時間， 中心城區(qū) 15分鐘，郊區(qū) 20分鐘，邊遠山區(qū) 30分鐘v急救呼叫滿足率達到 95%評價要素與方法 崗位職責、診療規(guī)范與質(zhì)量安全指標來加強急診質(zhì)量全程監(jiān)控管理與定期評價，促進持續(xù)改進。2．落實 首診負責制 ， 急危重癥 患者實行 “先搶救、后付費 ”。（三）加強 急診檢診、分診 ，急危重癥患者與一般急診患者分區(qū)救治，及時救治急危重癥患者， 有效分流非急危重癥 患者。有 改善門診服務、方便患者就醫(yī) 的績效考評和分配政策。（二）公開出診信息，保障醫(yī)務人員 按時出診，遇有醫(yī)務人員出診時間變更應提前告知患者。（二）有預約診療 工作制度和規(guī)范 ，有操作流程，逐步提高患者 預約就診比例 。（二）在主管部門組織下，承擔 建立與完善以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為基礎的農(nóng)村三級醫(yī)療評價要素與方法 衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。評價要素與方法 （二）承擔 醫(yī)學院校醫(yī)學生 的臨床教學和實習任務 或承擔本地區(qū)全科醫(yī)師培養(yǎng)任務 。考評實例： 1． 4． 3． 2 評價要素與方法 1． 4． 3． 2 編制各類應急預案。（三）醫(yī)院有明確的應對主要突發(fā)事件策略，建立醫(yī)院應急指揮系統(tǒng)，制定和完善各類應急預案， 提高快速反應能力。2．有 新聞發(fā)言人 制度，根據(jù)法律法規(guī)和有關部門授權履行信息發(fā)布。 考評實例： 1． 4． 2． 1評價要素與方法 【 Ｂ 】 符合 “Ｃ ”，并1．有院內(nèi)、外和院內(nèi)各部門、各科室間的協(xié)調(diào)機制，有明確的 協(xié)調(diào)部門和協(xié)調(diào)人。4．有各部門、各科室負責人在應急工作中的具體職責與任務。（四）根據(jù) 《 統(tǒng)計法 》 與衛(wèi)生行政部門規(guī)定，完成醫(yī)院 基本運行狀況、醫(yī)療技術、診療信息和臨床用藥監(jiān)測信息等相關數(shù)據(jù)報送工作，數(shù)據(jù)真實可靠。考評實例 1． 1． 2． 1評價要素與方法 【 Ｂ 】 符合 “Ｃ ”，并重癥醫(yī)學科統(tǒng)一管理全院重癥醫(yī)學床位，重癥醫(yī)學床位占醫(yī)院總床位的 5%～8%，符合重癥收治標準的患者 ≥80%。考評實例 1． 1． 2． 1評價要素與方法 【 Ｃ 】1．有承擔本轄區(qū)（省、自治區(qū)、直轄市）急危重癥和疑難疾病診療的設施設備、技術梯隊與處置能力。（四）提高工作績效，優(yōu)化醫(yī)療服務系統(tǒng)與流程， 縮短平均住院日、縮短患者就醫(yī)等候時間。2．護士中具有大專及以上學歷者 ≥50%。3．病房護士與開放床位之比應不低于∶1。（四） 醫(yī)技科室服務 能滿足臨床科室需要，項目設置、人員梯隊與技術能力達到省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的二級醫(yī)院標準。作為醫(yī)院評審資料目錄，按等級醫(yī)院評審標準一、二、三類指標要求制定：一類指標目錄按否定指標設立二類指標目錄按準入指標設立三類指標目錄則分解成行政組臨床組醫(yī)技組綜合組 4大塊，每組按評分指標設立評審資料建立和收集v 創(chuàng)建辦對各科室上交的評審材料提出三項嚴格要求：、準確地反映醫(yī)院工作的全貌，門類齊全、標準化，嚴把資料質(zhì)量關評審資料建立和收集四條具體關鍵性要求：v 對所有紙質(zhì)材料統(tǒng)一用 A4紙，不同規(guī)格紙張用 A4紙標襯v 提供復印件要求內(nèi)容清楚、文字清晰，并標明原件出處v 提供 照片 和 光盤 等存儲介質(zhì)的， 一律要求附紙質(zhì)材料并有簡潔的文字說明　評審資料建立和收集一律要求提供 原件 的五項內(nèi)容評審資料建立和收集上報材料基本管理方法：，需先經(jīng)各科室負責人簽字確認后，再填寫移交收條，雙方簽名，一式二份，從而保證了資料的準確和完整求進行管理，并根據(jù)等級醫(yī)院評審標準一、二、三類指標要求分別進行整理、分類、標識和組卷。評審資料建立和收集對照不同指標材料分別采用紅、黃、藍三色的檔案盒來區(qū)別和排列盒脊背打印對應指標的標題和醫(yī)院院徽標記盒內(nèi)有材料目錄，并按目錄內(nèi)容逐項依次存放總之，使檢查人員查看資料一目了然，非常清晰v 　　評審過程中出現(xiàn)的問題v 常見的五個記錄和專家不同態(tài)度：5.“編寫 ”記錄健全組織、明確職責成立二級組織：具體職責： 創(chuàng)建辦成員：全程負責全院等級醫(yī)院資料的收集、整理、分類、編排目錄、保管、利用及檔案指導工作v 各?？菩〗M成員：負責各科室的基礎資料的建立和收集v 　　醫(yī)院評審體現(xiàn)軟實力 10個核心內(nèi)容（一）： 一項以上試點任務 ： 獲得 1個項目以上 ： 總評分在前 25名 ： 單項評價前 10名 ： 有一起為即為零分 ： 有一起此項零分 醫(yī)院評審體現(xiàn)軟實力 10個核心內(nèi)容（二）： 增加 50%醫(yī)師出診量、實現(xiàn) 3個月預約 、市表彰： 202 202 2023年三個年度 1次以上 ： 大于 95%評價要素與方法 重要說明與標準：二級醫(yī)院 向含有多個社區(qū) 的地區(qū) (人口一般在數(shù) 十萬左右 )提供醫(yī)療為主 預防、保健 服務 教學和科研 任務的 綜合或?qū)？频牡貐^(qū)性醫(yī)療機構評價要素與方法 本標準中， “縣醫(yī)院 ”為政府舉辦的縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生中心 疾病譜特點的 疑難病救治及危急重癥患者搶救 能力，承擔對 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的業(yè)務 技術指導和衛(wèi)生人員的進修培訓第一章 醫(yī)院功能任務評價要素與方法 一、醫(yī)院設置、功能和任務符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃的定位和要求（一）醫(yī)院的功能、任務和定位明確，保持適度規(guī)模。二、科學規(guī)范的內(nèi)部管理機制（一）堅持公立醫(yī)院公益性，把維護人民群眾健康權益放在第一位?？荚u實例： 1． 1． 1． 1評價要素與方法 4．在崗護士占衛(wèi)生技術人員總數(shù) ≥50%。3．平均住院日 ≤12 天。評價要素與方法 （五）按照 《 國家基本藥物臨床應用指南 》、 《 國家基本藥物處方集 》 及醫(yī)療機構藥品使用管理有關規(guī)定， 規(guī)范醫(yī)師處方行為，確?；舅幬锏玫絻?yōu)先合 理使用。2．急診科獨立設置，承擔本區(qū)域急危重癥的診療?！?Ａ 】 符合 “Ｂ ”，并重癥醫(yī)學科床位占醫(yī)院總床位 ≥8%，符合重癥收治標準的患者 ≥90%。考評實例： 1． 4． 2． 1評價要素與方法 【 Ｃ 】1．有醫(yī)院應急工作領導小組，負責醫(yī)院應急管理?？荚u實例： 1． 4． 2． 1評價要素與方法 5． 醫(yī)院總值班有應急管理的明確職責和流程。2．有 信息報告和信息發(fā)布 相關制度。評價要素與方法 四、 應急管理（一）遵守國家法律、法規(guī)，嚴格執(zhí)行各級政府制定的 應急預案 。評價要素與方法 （四）開展應急培訓和演練，提高各級、各類人員的應急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應急能力。 (★ ） 考評實例： 1． 4． 3． 2 評價要素與方法 【 Ｃ 】 1．根據(jù)災害脆弱性分析的結果 制訂各種專項預案， 明確應對 不同突發(fā)公共事 件 的標準 操作程序 。（三）有制度保障開展衛(wèi)生技術人員的繼續(xù)醫(yī)學教育工作。（三）學科專業(yè)設置與診療技術能力 在同級醫(yī)院中具有明顯優(yōu)勢。（三）有改善門診服務、方便患者就醫(yī)的 績效考評和分配政策， 支持醫(yī)務人員 從事 晚間門診和節(jié)假日門診。 提供咨詢服務，幫助患者 有效就診。 支持醫(yī)務人員從事晚間門診和節(jié)假日門診。評價要素與方法 （四）建立急診住院和手術的 “綠色通道 ”，建立 創(chuàng)傷、農(nóng)藥中毒、急性心肌梗死、腦卒中、高危妊娠孕產(chǎn)婦 等重點病種的急診服務流程與規(guī)范，需緊急搶救的危重患者可 先搶救后付費 ，保障患者 獲得連貫 醫(yī)療服務。3．落實 急會診 制度，保障急危重癥患者得到及時救治。四、住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務流程管理（一）完善患者入院、出院、轉(zhuǎn)科服務管理工作制度和標準，改進服務流程，方便患者。（四）加強轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科患者的 交接 管理， 及時傳遞患者病歷與相關信息， 為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務。（三）保障各類基本醫(yī)療保障制度參加人員的權益，強化參?；颊?知情同意。屆時，總床位將達 5000張以上。2．醫(yī)務人員 尊重患者的知情選擇權利 ，對患者或其近親屬、授權委托人進行病情、診斷、醫(yī)療措施和 醫(yī)療風險告知的同時，能提供不同的診療方案?！?Ａ 】 符合 “Ｂ ”，并持續(xù)改進 有成效。（五）醫(yī)院針對醫(yī)務人員開展維護患者合法權益、醫(yī)患溝通等培訓，相關醫(yī)務人員能夠知曉并遵循。（三）根據(jù)患者和醫(yī)務人員投訴，持續(xù)改進醫(yī)療服務。3．有明確的 投訴處理時限 并得到嚴格執(zhí)行。【 Ａ 】 符合 “Ｂ ”，并持續(xù)改進有成效。（三）就診、住院的環(huán)境清潔、舒適、安全。第三章 患者安全目標評價要素與方法 一、確立 查對制度，識別患者身份（一）對就診患者施行唯一標識（如 醫(yī)?？ā⑿滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療卡編號、身份證號碼、病歷號等 ）管理。二、確立在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的 程序、步驟（一）在住院患者的常規(guī)診療活動中，應以書面方式下達醫(yī)囑。2． 至少 同時使用 兩種患者身份識別方式 ，如姓名、年齡、出生年月、年齡、病歷號、床號等 （禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù) ）。【 Ａ 】 符合 “Ｂ ”，并查對方法正確 ，診療活動中查對制度落實，持續(xù)改進有 成效 。（二）有 手術部位識別標示 制度與 工作流程。五、加強特殊藥物管理，提高用藥安全考評實例： 3． 3． 3． 1 有手術 安全核查與手術風險評估 制度與流程。第二步： 手術開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位與標識，并確認風險預警等內(nèi)容。4．手術安全核查項目填寫完整。評價要素與方法 （二）處方或用藥醫(yī)囑在 轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時有嚴格的核對程序，并由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名確認。（二）有跌倒、墜床等 意外事件報告制度、處理預案與的工作流程。評價要素與方法 （二）有激勵措施，鼓勵醫(yī)務人員通過 《 醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng) 》 開展網(wǎng)上報告工作。第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進評價要素與方法 一、 醫(yī)療質(zhì)量管理組織（一）有醫(yī)院、科室的醫(yī)療質(zhì)量管理責任體系，院長為醫(yī)療質(zhì)量管理第一責任人，負責制定醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案，定期專題研究醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作，科主任全面負責科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作，執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進相關任務。（二）建立與執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理制度、操作規(guī)范、診療指南。評價要素與方法 （五） 醫(yī)院領導班子、職能部門、各臨床與醫(yī)技科室的質(zhì)量管理人員 能夠應用全面質(zhì)量管理的原理，通過適宜質(zhì)量管理改進的方法及質(zhì)量管理技術工具開展持續(xù)質(zhì)量改進活動，并做好質(zhì)量改進效果評價。（二）醫(yī)療技術管理符合 《 醫(yī)療技術臨床應用管理辦法 》 規(guī)定， 不應用未經(jīng)批準或已經(jīng)廢止和淘汰的技術。實例： 4． 3． 5． 1 實行 高風險 技術操作的衛(wèi)生技術人員 授權制度。2．相關人員能知曉本部門、本崗位的管理要求。（五）對實施 手術、介入、麻醉等高風險技術操作的衛(wèi)生技術人員實行 “分級管理 ”和“準入制 ”， 定期進行技術能力 評價與 “再授權 ”機制。（四） 建立臨床路徑統(tǒng)計工作制度 ，定期對進入臨床路徑患者進行 平均住院日、住院費用、藥品費用、出院 30天內(nèi)出住院率、非預期再手術率、并發(fā)癥與合并癥、死亡率等質(zhì)量與安全指標進行統(tǒng)計分析 。3．有主管部門監(jiān)管。 總結分析 影響病種實施臨床路徑的的因素 ,不斷完善和改進路徑標準。（三） 由上級醫(yī)師負責評價與核準住院診療（檢查、藥物治療、手術 /介入治療等）計劃 /方案的適宜性，并記入病歷。評價要素與方法 （七）對開展 新生兒住院 診療活動的醫(yī)院，應當按照 《 新生兒病室建設與管理指南（試行） 》 的要求，建立符合規(guī)范的新生兒病室。（三）患者手術前的 知情同意 包括 術前診斷、手術目的和風險、高值耗材的使用與 選評價要素與方法 擇，以及其他可選擇的診療方法等。（七）做好患者手術后治療、觀察與護理工作 ,并記錄在相應的醫(yī)療文書中。（ 2） 手術后并發(fā)癥例數(shù)。2． 定期分析本 科室手術質(zhì)量與安全指標的變化 趨勢 ，衡量本科室的 手術治療能力與質(zhì)量水平。七、 麻醉管理與持續(xù)改 進（一）實行麻醉醫(yī)師資格 分級授權 管理 制度與規(guī)范 ，有定期能力評