急腹癥成都中醫(yī)藥大學(xué)附院-wenkub
2023-03-11 12:15:32 本頁(yè)面
【正文】 、 腎 梗塞、急性 腎盂 腎 炎、 腎 破裂輸 尿管： 輸 尿管 結(jié) 石 絞 痛右下腹巢 闌 尾：急性 闌 尾炎回 腸 ：急性局限性 腸 炎、回 腸遠(yuǎn) 端憩室炎、右 側(cè)鉗閉 性腹股溝疝或股疝卵巢、 輸 卵管：右 側(cè) 卵巢囊 腫 扭 轉(zhuǎn)、右 側(cè) 卵巢破裂、右 側(cè)輸 卵管炎下腹部 急性盆腔炎、異位妊娠破裂、妊娠子宮 扭 轉(zhuǎn) 、痛 經(jīng)左下腹 結(jié)腸 ：急性乙狀 結(jié)腸 憩室炎左 側(cè)鉗閉 性腹股溝疝或股疝卵巢 輸 卵管：左 側(cè) 卵巢囊 腫 扭 轉(zhuǎn) 、左 側(cè) 卵巢囊 腫 破裂、左 側(cè)輸 卵管炎彌漫性或部位不定腹膜：急性原 發(fā) 性或 繼發(fā) 性腹膜炎腸 ：急性 腸 穿孔、急性機(jī)械性 腸 梗阻、缺血性 結(jié)腸 炎大網(wǎng)膜：大網(wǎng)膜扭 轉(zhuǎn)慢性 鉛 中毒、急性 鉈 中毒、尿毒癥、急性血 卟 啉病、糖尿病 酮 中毒、低血糖狀 態(tài) 、原 發(fā) 性高脂血癥、麻醉品 腸道 綜 合癥、腹型 過(guò) 敏性紫癜、腹型 風(fēng)濕病、 結(jié)締組織 疾病、低 鈣 血癥、低鈉 血癥、腹型 癲癇 、神 經(jīng) 官能性腹痛? （ 1）持續(xù)性：各種原因的腹腔內(nèi)炎癥或臟器穿孔、破裂出血等。左下腹 結(jié)腸：急性乙狀結(jié)腸憩室炎左側(cè)鉗閉性腹股溝疝或股疝卵巢輸卵管：左側(cè)卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、左側(cè)卵巢囊腫破裂、左側(cè)輸卵管炎 腹痛的定位 腹痛的性質(zhì) 腹痛的程度 腹痛的放射 腹痛的伴隨癥狀 其他情況 腹痛的定位： 是病史收集的第一步，包括發(fā)病時(shí)最先疼痛的部位、腹痛的轉(zhuǎn)移部位、腹痛的擴(kuò)散，以及牽涉痛的部位。如膽囊的內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)纖維進(jìn)入脊髓 T5T9節(jié)段，而進(jìn)入相同節(jié)段的體神經(jīng)支配右肩與肩胛區(qū)。疼痛定位較為清楚。使病人感覺(jué)到的疼痛部位常不明確。 ? 內(nèi)臟型疼痛： 腹腔內(nèi)空腔臟器的粘膜因炎癥、潰瘍、充血、缺血等刺激，引起肌層痙攣性收縮或因腔內(nèi)壓力增高而被伸展、擴(kuò)張而產(chǎn)生疼痛。? （ 7）腹腔臟器其他疾?。何笖U(kuò)張、胃痙攣、腸痙攣、痛經(jīng)、腸易激綜合癥、胃神經(jīng)官能癥。?因而，對(duì)急性腹痛必須盡快作出定位、定性及病因診斷，以防誤診、漏診及誤治。急 腹 癥 成都中醫(yī)藥大學(xué)附院 急診科 王筠 一、概述 （一） 概念 （二） 病因 （三） 發(fā)病機(jī)制 （一）概念 ： 腹痛是指由于各種原因引起的腹腔內(nèi)外臟器的病變，而表現(xiàn)為腹部的疼痛，可分為急性和慢性。 （二）病因腹腔內(nèi)臟器疾病 器質(zhì)性病變：炎癥、潰瘍、穿孔、梗阻、扭轉(zhuǎn)、破裂、出血腹腔外臟器疾病功能性失調(diào)：痙攣、麻痹、神經(jīng)功能紊亂及功能暫時(shí)性失調(diào)?（ 3）急性消化道穿孔：胃及十二指腸潰瘍穿孔、腸穿孔、膽囊穿孔、胃癌穿孔。腹腔內(nèi)臟器疾病引起的急性腹痛：? （ 4）腹腔臟器阻塞或扭轉(zhuǎn)：腸梗阻、膽石癥、膽道蛔蟲(chóng)癥、輸尿管結(jié)石、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、胃扭轉(zhuǎn)、大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)。 ? （ 1）胸部疾?。? 心臟 —— 心絞痛、急性心肌梗塞、心包炎； 肺、胸膜 —— 下肺肺炎、肺膿腫、胸膜炎、氣胸、癌。亦可因?qū)嵸|(zhì)性器官的腫脹使包膜受到牽張，或病變涉及包膜等引起疼痛。（臟層腹膜，內(nèi)臟 N支配。（壁層腹膜，周圍 N支配。故在膽囊炎時(shí)會(huì)感到右肩與肩胛區(qū)痛，通常稱之為放射性疼痛。 腹部分區(qū)： 9區(qū)? 左上腹、右上腹、上腹部及臍周；? 左腰腹部、右腰腹部；? 左下腹、右下腹、下腹部；? 彌漫性或部位不定 腹部分區(qū)示意圖 急性腹痛的部位 腹內(nèi)病變 腹外病變右上腹 肝：肝膿腫穿破、肝癌破裂、肝臟海綿狀血管瘤破裂膽囊與膽管：膽道蛔蟲(chóng)病、急性膽囊炎與膽管炎、膽石絞痛、膽囊扭轉(zhuǎn)、膽囊穿破結(jié)腸肝曲：結(jié)腸癌梗阻右膈胸膜炎、右肋間神經(jīng)痛、急性心肌梗塞、急性右心衰竭上中腹及臍部 胃十二
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