急腹癥成都中醫(yī)藥大學附院-展示頁
2025-02-26 12:15本頁面
【正文】 ：腎結(jié)石絞痛、腎梗塞、急性腎盂腎炎、腎破裂輸尿管：輸尿管結(jié)石絞痛（四）腹痛的分科（一）病史收集： 病史的收集在急腹癥的診斷中占有相當重要的地位，是診斷急腹癥的重要手段。（三）實驗室和器械檢查? （二）體格檢查? 二、診斷思路? （一）病史收集? 故在膽囊炎時會感到右肩與肩胛區(qū)痛，通常稱之為放射性疼痛。? 牽涉性疼痛 ：是因內(nèi)臟感覺神經(jīng)與進入同一脊髓段的體神經(jīng)在丘腦束內(nèi)匯合，故當內(nèi)臟感覺神經(jīng)傳入腹痛時會在由該體神經(jīng)支配的部位發(fā)生牽涉痛。（壁層腹膜，周圍 N支配。（三）發(fā)病機制：? 軀體性疼痛： 指腹部皮膚、肌肉、腹膜壁層及腸系膜根部受到病變刺激時分布于這些部位的脊神經(jīng)末梢將痛覺傳入中樞所感知的疼痛。（臟層腹膜，內(nèi)臟 N支配。由于傳入神經(jīng)往往進入幾個脊髓段。亦可因?qū)嵸|(zhì)性器官的腫脹使包膜受到牽張，或病變涉及包膜等引起疼痛。 腹腔外臟器疾病引起的急性腹痛：? （ 3）變態(tài)反應及結(jié)締組織?。焊剐瓦^敏性紫癜、腹型風濕熱、結(jié)締組織病? （ 4）神經(jīng)原性與神經(jīng)官能性急性腹痛：腹性癲癇、神經(jīng)官能性腹痛、脊髓癆胃腸危象。 ? （ 1）胸部疾?。? 心臟 —— 心絞痛、急性心肌梗塞、心包炎； 肺、胸膜 —— 下肺肺炎、肺膿腫、胸膜炎、氣胸、癌。? （ 6）腹腔臟器血管病變：腸系膜靜脈血栓形成、腹主動脈瘤、脾栓塞（脾梗死）、腎梗死。腹腔內(nèi)臟器疾病引起的急性腹痛：? （ 4）腹腔臟器阻塞或扭轉(zhuǎn)：腸梗阻、膽石癥、膽道蛔蟲癥、輸尿管結(jié)石、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、胃扭轉(zhuǎn)、大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)。（ 3）急性消化道穿孔：胃及十二指腸潰瘍穿孔、腸穿孔、膽囊穿孔、胃癌穿孔。?（ 1）腹腔臟器的急性炎癥：急性胃炎、胃腸炎、胰腺炎、膽囊炎、化膿性膽管炎、出血壞死性腸炎、腹膜炎。 （二）病因腹腔內(nèi)臟器疾病 器質(zhì)性病變：炎癥、潰瘍、穿孔、梗阻、扭轉(zhuǎn)、破裂、出血腹腔外臟器疾病功能性失調(diào)：痙攣、麻痹、神經(jīng)功能紊亂及功能暫時性失調(diào)? 急性腹痛是臨床上最常見的癥狀之一，病因很多，涉及病種廣泛，包括了內(nèi)、外、婦、產(chǎn)、兒等多門學科，臨床鑒別診斷困難、復雜，極易誤診，延誤治療。急 腹 癥 成都中醫(yī)藥大學附院 急診科 王筠 一、概述 （一） 概念 （二） 病因 （三） 發(fā)病機制 （一）概念 ： 腹痛是指由于各種原因引起的腹腔內(nèi)外臟器的病變，而表現(xiàn)為腹部的疼痛，可分為急性和慢性。急腹癥是以急性腹痛為突出表現(xiàn)的急性腹腔內(nèi)臟器病變。因而，對急性腹痛必須盡快作出定位、定性及病因診斷，以防誤診、漏診及誤治。?（ 2）消化道潰瘍：胃及十二指腸潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎。 ? （ 5）腹腔臟器破裂出血：肝脾破裂、宮外孕、卵巢破裂。? （ 7）腹腔臟器其他疾病：胃擴張、胃痙攣、腸痙攣、痛經(jīng)、腸易激綜合癥、胃神經(jīng)官能癥。? （ 2）中毒及代謝障礙疾?。禾悄虿⊥Y酸中毒、尿毒癥、慢性鉛中毒、急性鉈中毒、低血糖狀態(tài)、原發(fā)性高血脂癥、低鈣血癥與低鈉積血癥、血卟啉病。 ? 內(nèi)臟型疼痛： 腹腔內(nèi)空腔臟器的粘膜因炎癥、潰瘍、充血、缺血等刺激，引起肌層痙攣性收縮或因腔內(nèi)壓力增高而被伸展、擴張而產(chǎn)生疼痛。痛覺自內(nèi)臟感覺神經(jīng)末梢經(jīng)交感神經(jīng)通路傳入中樞。使病人感覺到的疼痛部位常不明確。）? 如：闌尾對應 脊髓 T10，體表對應臍周到中上腹。疼痛定位較為清楚。）如膽囊的內(nèi)臟感覺神經(jīng)纖維進入脊髓 T5T9節(jié)段，而進入相同節(jié)段的體神經(jīng)支配右肩與肩胛區(qū)。 腹痛的定位 腹痛的性質(zhì) 腹痛的程度 腹痛的放射 腹痛的伴隨癥狀 其他情況 腹痛的定位： 是病史收集的第一步，包括發(fā)病時最先
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