【正文】 而呢，出生缺陷，大家知道，它的病因是非常非常的復(fù)雜，我們常規(guī)知道這都是遺傳下來(lái)的，事實(shí)上，也不是，比如說(shuō)多基因疾病它就不是單純的基因突變，它是要很多基因位點(diǎn)出了問(wèn)題，最后在環(huán)境因素刺激下才會(huì)得這樣的病。 那么，在這些出生缺陷里頭，我們可以發(fā)現(xiàn)有各種病種，比如說(shuō)由于單基因疾病引起的，或者是多基因突變引起的，就是病種非常的復(fù)雜，中國(guó)呢，就是根據(jù)國(guó)際上的標(biāo)碼，遠(yuǎn)遠(yuǎn)還超出了國(guó)際標(biāo)碼的這種分類，就是說(shuō)中國(guó)的病種也比較復(fù)雜，但原因也比較復(fù)雜，因?yàn)閲?guó)家很大，民族也很多，相互之間的作用也就變的復(fù)雜起來(lái)，那么我們就以四川為例，就這一個(gè)省，某一個(gè)年度，就會(huì)有千分之四十一點(diǎn)六的發(fā)生率，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于我們中國(guó)總體為期一年監(jiān)測(cè)的水平，這是一個(gè)省的情況。那么，我們有一個(gè)比較權(quán)威的數(shù)據(jù)，就是 1986 年到1987 年，由衛(wèi)生部組織的，在全國(guó) 29 個(gè)省市，部分醫(yī)院里頭對(duì)孕產(chǎn)婦，就是懷孕 28 周以上的， 124 萬(wàn)的出生的結(jié)局都做了一個(gè)現(xiàn)場(chǎng)的監(jiān)測(cè)，每一個(gè)在 這 124萬(wàn)人群里，懷孕達(dá)到 28 周以上的，每一個(gè)結(jié)局，不管是死了，還是活著，還是不健康后來(lái)死的，都做了一個(gè)記錄。那么， 所以說(shuō)提高中國(guó)出生質(zhì)量，也會(huì)推進(jìn)未來(lái)成年人身體素質(zhì)這一塊的質(zhì)量。那么這樣一些結(jié)構(gòu)、功能、代謝上的異常，將會(huì)導(dǎo)致將來(lái)出生的嬰兒死亡，或者在精神、功能或軀體上的一些障礙，這個(gè)我想大家這應(yīng)該是不難理解的問(wèn)題?？梢允沁@么講。那么，在這樣的一個(gè)情況下，從七十年代以來(lái)，中國(guó)人口的生育率和死亡率以及自然增長(zhǎng)率，上一個(gè)世紀(jì)末都達(dá)到了一個(gè)相當(dāng)穩(wěn)定的比較低的水平，那么形成了一個(gè)中國(guó)低出生、低死亡和低增長(zhǎng)的這樣 一個(gè)人口再生產(chǎn)類型。 主持人：我想很多觀眾呢，他聽(tīng)到了出生缺陷干預(yù)工程的時(shí)候，他一定能猜想到，它是跟出生就殘疾的嬰兒聯(lián)系在一起，但是具體這個(gè)工程怎么樣，很多人非常不了解，所以 今天請(qǐng)您來(lái)做報(bào)告，報(bào)告的名字就叫 出生缺陷干預(yù)工程 。事實(shí)上，在這個(gè)之前， 90 年代初，就有這個(gè)，只不過(guò)是不同的國(guó)家對(duì)它的接受程度，還有一定的保留，因?yàn)樯辰】挡还馐强刂朴?jì)劃生育的內(nèi)容，就是要有質(zhì)量的東西在里頭，那么對(duì)于我們這樣一個(gè)國(guó)家，人口數(shù)量這么嚴(yán)重的挑戰(zhàn)的這么一個(gè)國(guó)家，可能對(duì)于提高人口質(zhì)量這一塊，雖然很重要，但是大家是不是很快達(dá)成共識(shí)，需要有一批倡導(dǎo)者在這里頭，從研究到政策的推進(jìn)，需要有一些人做一些前期工作，我想我可能是做前期鋪路工作的那些人。 主持人：然后好像還有一段留洋史，是吧？ 鄭曉瑛：后來(lái)在博士后結(jié)束的這一段時(shí)間，后來(lái)我就到英國(guó)倫敦大學(xué)去從事一個(gè)合作研究，也是關(guān)于生殖健康這個(gè)方面，因?yàn)槲覀儽本┐髮W(xué)是全亞太地區(qū)唯一兩個(gè)這樣的由世界衛(wèi)生組織命名的合作中心，就是專門在生殖健康，而且是跨學(xué)科的。 主持人：還在考古系上博士？ 鄭曉瑛：對(duì)，因?yàn)槲业膶?dǎo)師是外邊的，我的導(dǎo)師就是咱們國(guó)家非常著名的人類學(xué)家吳如康先生，也是英國(guó)人類學(xué)皇家學(xué)會(huì)的我們中國(guó)唯一的一個(gè)會(huì)員，從師于他，我進(jìn)行了為期六年一個(gè)比較規(guī)范的，關(guān)于醫(yī)學(xué)人類學(xué)的學(xué)習(xí)，那么整個(gè)學(xué)習(xí)的階段，是在北京大學(xué)考古系，但是學(xué)習(xí)的過(guò)程，可能穿插在醫(yī)學(xué)院、科學(xué)院和北大。 主持人：啊，在考古系？ 鄭曉瑛：對(duì)。 主持人：支邊的這兩年，你是不是有一些事情能決定您后來(lái)研究什么？ 鄭曉瑛：因?yàn)槲以谶呥h(yuǎn)的地區(qū)，在張家口地區(qū)，我想可能在座的會(huì)有一些同學(xué)對(duì)這個(gè)比較有了解，就是說(shuō)那個(gè)地區(qū)非常邊遠(yuǎn)、非常貧困，那么我在那兒是做一個(gè)婦產(chǎn)科的醫(yī)生，婦產(chǎn)科很多就是要跟媽媽打交道，跟孩子打交道，在這樣一個(gè)貧困的地區(qū)，在 80 年代，就是我看到大量的孕產(chǎn)婦為了孩子，因?yàn)樗磸?fù)的生育孩子，都不正常了，不斷地在生育，最后死于孕產(chǎn)的過(guò)程中。 鄭曉瑛：因?yàn)槲沂菑尼t(yī)學(xué)院來(lái)，后來(lái)因?yàn)榭鐚W(xué)科考到北京大學(xué)，從碩士生開(kāi)始，那么在碩士生之前，我是做了一段臨床的醫(yī)學(xué)工作，所以從 1985 年考到北京大學(xué)，讀研究生以后，一直就留在了北大，所以我覺(jué)得就應(yīng)該在北大呆了相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間。 鄭曉瑛：謝謝。出生缺陷干預(yù)工程 鄭曉瑛 主持人：會(huì)當(dāng)凌絕頂，一覽眾山小，世紀(jì)大講堂歡迎您。 主持人：好，在咱們正式開(kāi)始學(xué)術(shù)報(bào)告之前，我們先隨便聊一聊。 主持人：這是一個(gè)工作地點(diǎn)的分水嶺，那在 1985 年之前，您是在 ？ 鄭曉瑛：我是七八屆的河北醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系畢業(yè)的，醫(yī)療系本科在那兒讀的，1983 年畢業(yè)以后，到河北一個(gè)比較邊遠(yuǎn)的地區(qū)去支邊去了。也看到了很多孩子，就是在生育的過(guò)程中，有的是在剛一生下來(lái)就死去了，有的呢，是在生過(guò)一段時(shí)間后死去，都給家庭和社會(huì)帶來(lái)了極大的負(fù)擔(dān)，從心理上和經(jīng)濟(jì)上。 主持人：您從醫(yī)學(xué)院變成一個(gè)考古系的學(xué)生了？ 鄭曉瑛：對(duì)，因?yàn)樗枰獙?duì)各個(gè)時(shí)代的人要進(jìn)行研究，看看種系之間的這種變化到底是一個(gè)遺傳特征是什么樣，那么不同人種之間的差異，只有考古能提供這樣一個(gè)豐富的材料，才能進(jìn)行這些跨學(xué)科的這種研究。 主持人：那就是 1991 年博士生就畢業(yè)了？ 鄭曉瑛：對(duì) 主持人：然后就 留校了嗎？ 鄭曉瑛：然后有一個(gè)非常偶然的機(jī)會(huì)，就是說(shuō)在 1991 年世界衛(wèi)生組織在北大人口所辦了一個(gè)比較重要的國(guó)際的項(xiàng)目，為世界上各個(gè)國(guó)家培養(yǎng)碩士研究生，是在生殖健康這個(gè)方面，當(dāng)時(shí)需要一個(gè)人來(lái)作為他的博士后，需要這個(gè)人既要有醫(yī)學(xué)背景，又要有社會(huì)科學(xué)的背景，可能我當(dāng)時(shí)是作為第一批的博士后，就是在人口所做了兩年的博士后。那么當(dāng)時(shí)他們就希望我們能有一個(gè)中國(guó)學(xué) 者來(lái)貢獻(xiàn)我們中國(guó)研究的一些數(shù)據(jù)、信息，能把生殖健康的研究也納入到世界的主流之中，所以我就代表了所，也代表了北大，也代表我們國(guó)家，去熱帶病研究所參加了這一份研究。 主持人：您這是謙虛的說(shuō)法。好，有請(qǐng)鄭教授。那么，在這樣的一個(gè)情況下，黨中央和國(guó)務(wù)院在 2000 年發(fā)表了一個(gè) 關(guān)于穩(wěn)定低生育水平的決定 和 中國(guó)人口和發(fā)展 的白皮書(shū)，那么在這兩個(gè)決定里頭和白皮書(shū)里頭，都提到了關(guān)于中國(guó)的人口和計(jì)劃生育的工作，將轉(zhuǎn)向穩(wěn)定低生育水平，提高出生人口素質(zhì)，就是把提高出生人口素質(zhì)明確地提到了國(guó)家的大政方針里頭。那么什么叫出生質(zhì)量好？有一些國(guó)家認(rèn)為他們的人種，那么是不是某一個(gè)人種是優(yōu)質(zhì)的，另外一個(gè)人種就不是優(yōu)質(zhì)的？事實(shí)上，從科學(xué)講，這個(gè)就是完全不對(duì)。 在另外的一個(gè)方面，還有一個(gè)指標(biāo)，就是關(guān)于其他的一些非正常出生，其他的非正常出生，就是不像發(fā)育上的異常 ，那么比如說(shuō)在懷孕分娩過(guò)程中，在分娩過(guò)程中的產(chǎn)傷、窒息，比如像這樣導(dǎo)致的一些問(wèn)題。那么今天，我其實(shí)是在這兒，我想利用非常有限的時(shí)間，來(lái)和大家重點(diǎn)談一下關(guān)于出生缺陷這一塊。那么這個(gè)出生缺陷發(fā)生率，在中國(guó)是千分之十三點(diǎn)一。其中也包括單基因、多基因、染色體基因突變的病種，還有呢，另外57 種根本原因不明，還沒(méi)有進(jìn) 入國(guó)際標(biāo)碼里頭來(lái)，這就是一個(gè)省的情況。那么這樣 呢，原因非常復(fù)雜，在不同的層面，比如說(shuō)社會(huì)的層面，社區(qū)的層面，個(gè)人的層面，以及綜合其他的一些東西，共同介入到這三個(gè)層面上來(lái)，使出生缺陷發(fā)生就變成了一個(gè)謎，各個(gè)國(guó)家都經(jīng)過(guò)了多少多少年的研究，對(duì)病因?qū)W的研究，始終不能提出一個(gè) ，比如說(shuō)你要是帶 HIV，就有可能得艾滋病，這是一個(gè)很直接的關(guān)系，但是究竟我怎么做了，就不得這個(gè)出生缺陷，到現(xiàn)在，絕大部分的東西都是不知道，但是我們有一點(diǎn)敢肯定，出生缺陷有 20％的病因是由遺傳因素來(lái)決定的。 當(dāng)然，可能有同學(xué)會(huì)知道，在最近的幾年，比如說(shuō)前北京醫(yī)科大學(xué)的李竹教授，曾