【正文】 出生、低死亡和低增長的這樣 一個(gè)人口再生產(chǎn)類型。那么，在這樣的一個(gè)情況下，黨中央和國務(wù)院在 2000 年發(fā)表了一個(gè) 關(guān)于穩(wěn)定低生育水平的決定 和 中國人口和發(fā)展 的白皮書，那么在這兩個(gè)決定里頭和白皮書里頭，都提到了關(guān)于中國的人口和計(jì)劃生育的工作，將轉(zhuǎn)向穩(wěn)定低生育水平，提高出生人口素質(zhì)，就是把提高出生人口素質(zhì)明確地提到了國家的大政方針里頭。那么它也是對(duì)我們目前人口和計(jì)劃生育工作的一個(gè)調(diào)整。 為什么現(xiàn)在呢，因?yàn)槲覀兌贾?，咱們國家的基本國策，?yīng)該是 控制人口數(shù)量、提高人口素質(zhì) ，那么在新的時(shí)期，提出了 穩(wěn)定低生育水平、提高出生人口質(zhì) 量 ，那么就是把出生這一塊單拿出來，那么就是非常具體了，因?yàn)槌錾@一塊的質(zhì)量，更確切的說，是人口總體素質(zhì)的一個(gè)非常非常重要的部分?？梢允沁@么講。那么什么叫出生質(zhì)量好？有一些國家認(rèn)為他們的人種，那么是不是某一個(gè)人種是優(yōu)質(zhì)的，另外一個(gè)人種就不是優(yōu)質(zhì)的？事實(shí)上，從科學(xué)講，這個(gè)就是完全不對(duì)。 我們現(xiàn)在提到的出生人口質(zhì)量這一塊，有兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來衡量它，一個(gè)呢，就是看出生人口對(duì)出生缺陷發(fā)生率的貢獻(xiàn)是多大，就是說有多高的出生缺陷發(fā)生率，另外一個(gè)呢，就是要看關(guān)于其他一些非正常的出生，這兩個(gè)可以作為我們目前衡量出生人口 質(zhì)量，兩個(gè)比較基本的指標(biāo)。 什么叫做出生缺陷呢？出生缺陷就是指嬰兒在沒有出生以前，在母親的體內(nèi)，他就已經(jīng)發(fā)生了一些發(fā)育上的異常，比如說結(jié)構(gòu)上的異常、功能上的異常和代謝方面的異常，那么只有在出生以后才發(fā)現(xiàn)，但事實(shí)上所有變化的過程是在母體內(nèi)就已經(jīng)發(fā)生了的。那么這樣一些結(jié)構(gòu)、功能、代謝上的異常，將會(huì)導(dǎo)致將來出生的嬰兒死亡，或者在精神、功能或軀體上的一些障礙，這個(gè)我想大家這應(yīng)該是不難理解的問題。 在另外的一個(gè)方面，還有一個(gè)指標(biāo)，就是關(guān)于其他的一些非正常出生，其他的非正常出生，就是不像發(fā)育上的異常 ，那么比如說在懷孕分娩過程中，在分娩過程中的產(chǎn)傷、窒息，比如像這樣導(dǎo)致的一些問題。還有呢，在懷孕的過程中，沒有達(dá)到一些健康的指標(biāo)，比如說低體重、或者是早產(chǎn)、或者是過期妊娠，這一類的情況，都會(huì)被歸納為其他的非正常出生。為什么現(xiàn)在我們也要關(guān)注這一部分呢？就是因?yàn)楝F(xiàn)在，大家都知道，比如說中老年人都會(huì)患冠心病、糖尿病，或者是一些心腦血管的疾病，那么許多國家的研究都已經(jīng)表明了，就是說如果一個(gè)早產(chǎn)兒的群體，從流行病學(xué)的角度來說，或者有過這種不正常的分娩歷史，他在中老年的時(shí)候，就容易患冠心病和其他的中老年人的疾病。那么， 所以說提高中國出生質(zhì)量，也會(huì)推進(jìn)未來成年人身體素質(zhì)這一塊的質(zhì)量。那么今天，我其實(shí)是在這兒，我想利用非常有限的時(shí)間，來和大家重點(diǎn)談一下關(guān)于出生缺陷這一塊。 出生缺陷這個(gè)詞，我想大家呢，肯定很早很早就聽說過，但是這個(gè)工作的監(jiān)測，在我們國家是從 80 年代中期才開始來做。我們大致在醫(yī)院水平的發(fā)生率是千分之十到千分之二十五。那么，我們有一個(gè)比較權(quán)威的數(shù)據(jù)，就是 1986 年到1987 年，由衛(wèi)生部組織的，在全國 29 個(gè)省市，部分醫(yī)院里頭對(duì)孕產(chǎn)婦，就是懷孕 28 周以上的， 124 萬的出生的結(jié)局都做了一個(gè)現(xiàn)場的監(jiān)測，每一個(gè)在 這 124萬人群里，懷孕達(dá)到 28 周以上的，每一個(gè)結(jié)局，不管是死了，還是活著，還是不健康后來死的，都做了一個(gè)記錄。那么這個(gè)出生缺陷發(fā)生率，在中國是千分之十三點(diǎn)一。 就是根據(jù)這千分之十三點(diǎn)一的中國出生缺陷發(fā)生率這種情況來推測，我們國家就要有五十到六十萬的出生缺陷兒，事實(shí)上，在一周以后，一個(gè)月以后，甚至稍微再長一點(diǎn)，幾個(gè)月以后還會(huì)發(fā)生，事實(shí)上我們國家，由這個(gè)數(shù)據(jù)提供推測出來的總的出生缺陷發(fā)生率，應(yīng)該大約是在 80 萬左右，每年。那么，有這么一批殘疾人出來，大家可想而知，它的嚴(yán)重程度是在什么樣子了。 那么，在這些出生缺陷里頭，我們可以發(fā)現(xiàn)有各種病種，比如說由于單基因疾病引起的，或者是多基因突變引起的，就是病種非常的復(fù)雜，中國呢，就是根據(jù)國際上的標(biāo)碼，遠(yuǎn)遠(yuǎn)還超出了國際標(biāo)碼的這種分類，就是說中國的病種也比較復(fù)雜，但原因也比較復(fù)雜，因?yàn)閲液艽?，民族也很多，相互之間的作用也就變的復(fù)雜起來，那么我們就以四川為例，就這一個(gè)省，某一個(gè)年度，就會(huì)有千分之四十一點(diǎn)六的發(fā)生率，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于我們中國總體為期一年監(jiān)測的水平，這是一個(gè)省的情況。其中也包括單基因、多基因、染色體基因突變的病種，還有呢，另外57 種根本原因不明，還沒有進(jìn) 入國際標(biāo)碼里頭來，這就是一個(gè)省的情況。 現(xiàn)在假定我們國家的發(fā)生率就是在千分之十三點(diǎn)一，那么它的趨勢是什么呢，就是生育的男嬰略高于女嬰的出生缺陷發(fā)生率，但是農(nóng)村是遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于城市，就是這兩個(gè)東西，因?yàn)檫z傳性疾病跟性別也有關(guān)系，跟地區(qū)（也有關(guān)系），我后面再講這個(gè)問題。這是一個(gè)總的情況。 然而呢，出生缺陷，大家知道，它的病因是非常非常的復(fù)雜，我們常規(guī)知道這都是遺傳下來的，事實(shí)上，也不是，比如說多基因疾病它就不是單純的基因突變，它是要很多基因位點(diǎn)出了問題，最后在環(huán)境因素刺激下才會(huì)得這樣的病。那么這樣 呢，原因非常復(fù)雜，在不同的層面，比如說社會(huì)的層面，社區(qū)的層面，個(gè)人的層面，以及綜合其他的一些東西，共同介入到這三個(gè)層面上來，使出生缺陷發(fā)生就變成了一個(gè)謎，各個(gè)國家都經(jīng)過了多少多少年的研究，對(duì)病因?qū)W的研究，始終不能提出一個(gè) ，比如說你要是帶 HIV，就有可能得艾滋病，這是一個(gè)很直接的關(guān)系，但是究竟我怎么做了，就不得這個(gè)出生缺陷，到現(xiàn)在，絕大部分的東西都是不知道，但是我們有一點(diǎn)敢肯定，出生缺陷有 20％的病因是由遺傳因素來決定的。比如說，還是拿神經(jīng)管畸形來說，神經(jīng)管畸形在我們國家，分布是有特別清楚的地區(qū)分布 ，南方就比北方低得多，南方可能他的人群發(fā)生率只是千分之一點(diǎn)零一的水平，但是北方就達(dá)到了四點(diǎn)一一，就說明北方地區(qū)患神經(jīng)管畸形的，是南方的四倍。那么，在北方的省份又不同，并不是北方所有的省都是這個(gè)水平，那就更麻煩了。那現(xiàn)在可以看，就是說北方最嚴(yán)重的四個(gè)地區(qū)，就是陜西、山西和河北，特別是是山西，每一年，光神經(jīng)管畸形的發(fā)生率就是千分之十點(diǎn)一，在這么一種情況下，我們現(xiàn)在可以回顧一下，全世界每年是有三十到四十萬的出生缺陷兒，每年，就是各個(gè)國家都累計(jì)起來，但是中國在這里頭占的份額是什么呢，中國每年就有八到十萬是神經(jīng)管畸形 ，那么國際上稱我們國家的出生缺陷是一個(gè)非常不光彩的珠穆朗瑪峰，那么河北、陜西、山西這三個(gè)省，在這個(gè)珠穆朗瑪峰里頭，是在峰頂上，這個(gè)是非常嚴(yán)重。 當(dāng)然，可能有同學(xué)會(huì)知道，在最近的幾年，比如說前北京醫(yī)科大學(xué)的李竹教授，曾經(jīng)在陜西、山西等地，做過一些大量的工作，關(guān)于葉酸來干預(yù)神經(jīng)管畸形的工作，山西省把這個(gè)稱為，叫做一種 削峰工程 。那么在出生這一塊，我們現(xiàn)在聽起來已經(jīng)比較觸目驚心了，但事實(shí)上，這個(gè)數(shù)字呢，只是中國出生缺陷冰山上的一角，為什么這么講呢？比如說，大家都知道，我們國家的農(nóng)村人口將近70％，那么 大部分的中西部地區(qū)和一些貧困地區(qū)，孕產(chǎn)婦依然還是在家里頭分娩，這一部分人，始終她們懷孕的結(jié)局，都沒有被統(tǒng)計(jì)到任何一個(gè)項(xiàng)目和任何一個(gè)醫(yī)院里頭來。這是第一個(gè)。 第二個(gè)，我們根據(jù)世界衛(wèi)生組織的一個(gè)研究，也是多國的研究，在零歲的時(shí)候，檢測出來的出生缺陷是很少的，如果我們以五歲作為一個(gè)標(biāo)界，那么到五歲的時(shí)候，能把你這一個(gè)觀測點(diǎn)的出生缺陷只能檢測出百分之七十八點(diǎn)六來，這兒有一張圖。那么按這樣的一種情況來推算，我們國家實(shí)際上出生缺陷的負(fù)擔(dān)有多么的大。 所以我們稱，包括世界衛(wèi)生組織也認(rèn)為發(fā)展中國家的出生 缺陷的這種監(jiān)測，僅僅是冰山上的一角，那么，事實(shí)上要做