【正文】 第三個問題，男女比例、性別比的問題，通過五普來看，我們發(fā)現(xiàn)，我們國家出生的性別比，現(xiàn)在報出來的人口性別比是 106 多一點，是這樣的一個數(shù)字，事實上，嬰兒的出生性別比的失常，除了 B 超的診斷之外，還有其他的一些情況，這也 是一個很復(fù)雜的社會問題，我們在這兒，不想展開討論，究竟性別比失調(diào)是什么原因造成，但是我想說的一點，在這兒，就是性別比失常情況，由 B超引起的，國家有明確的法律制裁這件事，比如說一個醫(yī)生，在臨床上通過 B超為他的朋友、他的患者診斷了性別，那么是要受到法律上的懲罰，謝謝。經(jīng)過這樣的一個措施，在這個國家里頭，很快使他的發(fā)生率降低了 90％，所以我只是想以這么一個病來說明在我們國家，我想我們政府是做群體的工作，發(fā)動社會強有力，我想做這個工程，相信在五年以后，也會取得一個比較好的成果。 主持人：好像最好是減到 6 億，才適度。 另外，比如說葡萄糖 6磷酸脫氫酶，這種雖然檢查不出來，但是生出來以后，我們給他一個三級預(yù)防，就是說，告訴他以后不要吃蠶豆，那么，他就可以終身呢，生活的非常好，和正常人一樣，但是如果我們沒有這樣的一個三級預(yù)防，沒有一個面對人群的干預(yù)工程，可能病人突然發(fā)生溶血，家長或者是家屬把他抬來了，那可能就是生命已經(jīng)在旦夕了，就沒有辦法了，等于全身都溶血了，就沒有辦法了。 孕產(chǎn)婦的死亡是關(guān)系到兩代人，也關(guān)系到一個家庭，也關(guān)系到一個社會，這也是我們國家特別關(guān)注孕產(chǎn)婦死亡，而且把孕產(chǎn)婦的死亡，作為一個我們國家政府向聯(lián)合國承諾的項目和目標之一。那么在出生這一塊，我們現(xiàn)在聽起來已經(jīng)比較觸目驚心了，但事實上，這個數(shù)字呢，只是中國出生缺陷冰山上的一角，為什么這么講呢？比如說，大家都知道，我們國家的農(nóng)村人口將近70％，那么 大部分的中西部地區(qū)和一些貧困地區(qū)，孕產(chǎn)婦依然還是在家里頭分娩，這一部分人，始終她們懷孕的結(jié)局，都沒有被統(tǒng)計到任何一個項目和任何一個醫(yī)院里頭來。 出生缺陷這個詞，我想大家呢，肯定很早很早就聽說過，但是這個工作的監(jiān)測，在我們國家是從 80 年代中期才開始來做。 鄭曉瑛：我很高興能有這樣的一個機會，能和咱們各位來到的來賓，來討論一下關(guān)于中國人口質(zhì)量的問題。 主持人：那么 1988 年的時候，就應(yīng)該考古系研究生畢業(yè)了？ 鄭曉瑛 ：對。 在我們國家近年來出生的人口當中，每一年會有七十萬的殘疾兒，針對這種現(xiàn)狀呢，我們國家的計劃生育委員會，推出了一項工程，叫 出生缺陷干預(yù)工程 ，今天我就給大家請來了北大人口所的所長鄭曉瑛教授，請她給我們講一講出生缺陷干預(yù)工程，好，有請鄭教授。 主持人：叫 醫(yī)學人類學 ？它在哪個系里呢？ 鄭曉瑛：在北大的考古系。當時聽了這個消息，當然是很激動，但是事實上把這個任務(wù)領(lǐng)回來之后，是壓力很大，因為中國由于出生缺陷所造成的人口疾病負擔太大了，而且中國的經(jīng)濟條件又一時跟不上，衛(wèi)生保健的技術(shù)和能力，距干預(yù)的要求太遠，所以我覺得這個壓力，直到今天吧，還依然很大。為什么現(xiàn)在我們也要關(guān)注這一部分呢？就是因為現(xiàn)在，大家都知道，比如說中老年人都會患冠心病、糖尿病，或者是一些心腦血管的疾病，那么許多國家的研究都已經(jīng)表明了，就是說如果一個早產(chǎn)兒的群體，從流行病學的角度來說，或者有過這種不正常的分娩歷史，他在中老年的時候，就容易患冠心病和其他的中老年人的疾病。那么，在北方的省份又不同，并不是北方所有的省都是這個水平，那就更麻煩了。 到二級預(yù)防，那就一般是對孕婦了，她已經(jīng)是懷孕了，就是她并不知道她懷孕的是好是壞，那么在這個時候，也要對她進行干預(yù)，那么就是對孕前的檢查和篩查，那么如果發(fā)現(xiàn)有些異常的情況下，應(yīng)該能夠提出一個合理的醫(yī)學建議，讓孕 婦的家庭作出比較合理的抉擇。因為在神經(jīng)管畸形病因有一部分是清楚的，就是說她跟葉酸的關(guān)系是比較清楚的，那么如果我們把這一部分控制了，當然他有基因突變，無論你怎么吃葉酸，無論你怎么補葉酸 ，這個基因突變這一部分的人群依然還懷孕了，依然還會是神經(jīng)管畸形，但至少我們可以把營養(yǎng)缺乏這一部分的神經(jīng)管畸形控制住。所以她生 100 個孩子，我相信她會有 99%都是出生缺陷。比如說現(xiàn)在艾滋病的治療，也有很昂貴的維持生命的方法，就像我們一個美籍華人發(fā)明的雞尾酒，他是用中草藥和其他的一些藥，那就可以延長艾滋病病人非常長的壽命。 問：那種未婚同居的接近百分之百。 主持人：您說了四句話。但是農(nóng)村的人口，在質(zhì)量、素質(zhì)方面，并不差于城市的人口，所以以后呢，我建議大家對農(nóng)村的人口和城市的人口，不應(yīng)該一概而論，特別是對流動人口的歧視，應(yīng)該通過我們慢慢對人口問題的認識，和通過一些科學知識的了解，來擺平這個關(guān)系，不能再有這樣的想法。比如說現(xiàn)在覺得有一個電燈就好了，明天有一個電視就好了，到后天，所有的電器都有的，他還覺得不好，要汽車，一部、兩部。那么目前出生缺陷干預(yù)工程，已經(jīng)得到了世界衛(wèi)生組 織和很多國際機構(gòu)的極大關(guān)注和大力的支持，從財力、物力上的支持。這個工作，可以使現(xiàn)在存活下來的出生缺陷兒和一些遺傳病的患者，能夠有一個有限 的生命期間里頭，最大限度的享有健康。那么按這樣的一種情況來推算，我們國家實際上出生缺陷的負擔有多么的大。那么這個出生缺陷發(fā)生率，在中國是千分之十三點一。那么，在這樣的一個情況下，黨中央和國務(wù)院在 2000 年發(fā)表了一個 關(guān)于穩(wěn)定低生育水平的決定 和 中國人口和發(fā)展 的白皮書，那么在這兩個決定里頭和白皮書里頭，都提到了關(guān)于中國的人口和計劃生育的工作，將轉(zhuǎn)向穩(wěn)定低生育水平，提高出生人口素質(zhì)，就是把提高出生人口素質(zhì)明確地提到了國家的大政方針里頭。 主持人：那就是 1991 年博士生就畢業(yè)了？ 鄭曉瑛：對 主持人：然后就 留校了嗎？ 鄭曉瑛：然后有一個非常偶然的機會，就是說在 1991 年世界衛(wèi)生組織在北大人口所辦了一個比較重要的國際的項目，為世界上各個國家培養(yǎng)碩士研究生，是在生殖健康這個方面，當時需要一個人來作為他的博士后，需要這個人既要有醫(yī)學背景，又要有社會科學的背景，可能我當時是作為第一批的博士后，就是在人口所做了兩年的博士后。 主持人：好，在咱們正式開始學術(shù)報告之前，我們先隨便聊一聊。 主持人：支邊的這兩年，你是不是有一些事情能決定您后來研究什么？ 鄭曉瑛：因為我在邊遠的地區(qū)，在張家口地區(qū)，我想可能在座的會有一些同學對這個比較有了解，就是說那個地區(qū)非常邊遠、非常貧困，那么我在那兒是做一個婦產(chǎn)科的醫(yī)生，婦產(chǎn)科很多就是要跟媽媽打交道，跟孩子打交道，在這樣一個貧困的地區(qū)，在 80 年代，就是我看到大量的孕產(chǎn)婦為了孩子，因為她反復(fù)的生育孩子，都不正常了，不斷地在生育，最后死于孕產(chǎn)的過程中。事實上，在這個之前， 90 年代初，就有這個，只不過是不同的國家對它的接受程度，還有一定的保留，因為生殖健康不光是控制計劃生育的內(nèi)容，就是要有質(zhì)量的東西在里頭，那么對于我們這樣一個國家，人口數(shù)量這么嚴重的挑戰(zhàn)的這么一個國家，可能對于提高人口質(zhì)量這一塊，雖然很重要，但是大家是不是很快達成共識，需要有一批倡導者在這里頭，從研究到政策的推進，需要有一些人做一些前期工作，我想我可能是做前期鋪路工作的那些人。那么這樣一些結(jié)構(gòu)、功能、代謝上的異常，將會導致將來出生的嬰兒死亡，或者在精神、功能或軀體上的一些障礙，這個我想大家這應(yīng)該是不難理解的問題。 然而呢，出生缺陷，大家知道，它的病因是非常非常的復(fù)雜，我們常規(guī)知道這都是遺傳下來