【正文】 神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則 ， 精神病的特點是患者的知情意不統(tǒng)一 ， 沒有自知力 ， 一般也不主動就醫(yī) ， 常常表現(xiàn)出幻覺 、 妄想 、 邏輯思維紊亂及行為異常等 。 案例一參考答案： ? 2． 對照癥狀學標準 ， 該求助者表現(xiàn)出焦慮 、 煩躁 、 睡眠障礙等癥狀 。 問題 ?一 、 該求助者的主要癥狀是什么 ? ?二 、 對該求助者的診斷及依據(jù)是什么 ? ?三 、 對該求助者需做哪些鑒別診斷 ? ?四 、 該求助者出現(xiàn)上述問題的原因是什么 ? 案例一參考答案： ?一 、 該求助者的主要癥狀是：焦慮 、 煩躁 、 注意力不集中 。 出生在中等城市 ， 從小性格內(nèi)向 ，不愛交朋友 ， 父母親對他在學習方面的要求特別高 ， 小學 、 初中的學習成績一直在班里排第一名 ， 高中時的成績 ， 偶有一次排在第二名； ，在下一次的考試非爭取第 1名不可 。 現(xiàn)在想起真后悔 ， 后悔當初沒有考上名牌大學 。 在等待第二次面試的日子里 ， 我手機天天開著 ， 連晚上都開著機 ， 總是隨身帶著 ，結(jié)果一個星期 、 兩個星期過去了 ， 沒人通知我第二次面試 ， 也沒有其他公司通知我去面試 。 招聘單位說：過一個星期會通知面試 ， 當時自己心里還挺興奮 ， 心想總會有一兩家大公司會錄用我 。案 例 分 析 案例一 ?一 、 一般情況 ?求助者：張某 ， 男 ， 漢族 ， 22歲 ， 大學畢業(yè)生 。 案例一 ?過了三天 ， 有一家公司通知我去面試 。 案例一 ?馬上就要畢業(yè)了 ， 工作還沒有著落 。 心情也非常煩躁 ， 焦慮 ， 看書沒有以前專心 ， 老是走神 ， 食欲也下降了 ，我總是擔心今后找不著好工作 。 平常父母總是教育他一定要考上名牌大學 ， 因為只有名牌大學的畢業(yè)生才能找到好的工作 。 入睡困難 、 睡眠障礙 、 食欲下降 。 從嚴重程度標準看 ， 該求助者的反應強度不甚強烈 ， 反應也只局限在找工作的范圍內(nèi) ，沒有影響邏輯思維等 ， 無回避和泛化 ，沒有對社會功能造成嚴重影響 。 而該求助者的知情意協(xié)調(diào) 、 一致 ， 有自知力 ， 主動求治 ，無幻覺 、 妄想等精神病的癥狀 ， 因此可以排除精神病 。 而該求助者雖然也以焦慮為主要癥狀 ， 但未嚴重影響社會功能和邏輯思維 ， 沒有泛化和回避 ， 而且持續(xù)時間只有四個多月 ， 因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥 。 同時該求助者缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助 。 ? (4)人際關(guān)系上與同學交往少 ， 缺乏溝通與交流 。 案例二 ?個人陳述： ?我出生于干部家庭 ， 家教一直很嚴 ， 父母一直要求孩子要做好每一件事情 ， 因此養(yǎng)成了我嚴格要求自己的習慣 。 但婚后的朝夕相處使我發(fā)覺我與前夫在性格 、 生活方式 、 生活習慣等方面確有較大差距 ， 可能因為都是獨生子女 ， 我們兩人經(jīng)常因一些小發(fā)生爭吵 ， 前夫還經(jīng)常無故猜疑與我交往的男性 ，有時還跟蹤我上下班 ， 查我的手機 。 3個月前 ， 我在工作中接觸的一位男性向我表達了愛慕之情 ， 我對他也有好感 。 自幼性格活潑 ， 外向 ， 身體健康 ， 無重大疾病史 。 案例二 ? 3個月前一位男士向求助者示愛 ， 求助者不知道如何對待 ， … 想起這個事情就緊張 、 心煩 ，對婚姻擔心 、 畏懼 ， 不想吃東西 ， 工作中也出現(xiàn)了差錯 ， 被領(lǐng)導批評 。 ?在軀體方面的主要癥狀是：疲憊感 、 睡眠差 、 食欲下降 。 ? 4． 分析該求助者的問題是否有器質(zhì)性的病變作基礎(chǔ) 。 ? 對該求助者可選用 SDS測驗 ， 以評估其在抑郁方面的狀態(tài)及程度 。 案例二 ? 3． 該求助者周圍人士的評價 ， 其家人 、 親朋好友及同事對該求助者改變情況的評估也是一項重要而有效的指標 。 ?二 、 求助者自述 ?主訴：心情不好 ， 煩躁 ， 內(nèi)心苦悶 ， 愛發(fā)脾氣等 3個多月 。 但離了婚的姐姐極力勸阻 ， 說為了孩子 ， 也為了不讓父母受太大的刺激 ， 就湊合過吧 ， 再說就算離婚也一樣找不到真正可依靠的男人 。 別人說我像變了一個人一樣 ， 我一天到晚就想這事 ， 什么也不想干 ， 對什么也不感興趣 ， 白天吃不下飯 ， 晚上睡不好覺 ， 天天打不起精神來 。 說話時思維條理清晰 ，說到傷心處 ， 情緒激動 ， 多次哭泣 ， 求助愿望迫切 。 ?性格外向活潑，但好朋友不多。 案例三 ?依據(jù)以上案例 ， 回答以下問題： ? 一 、 該求助者在心理方面的主要癥狀是什么 ? ? 二 、 根據(jù)該求助者的癥狀 ， 應和哪些診斷相鑒別 ? ? 三 、 咨詢師應收集該求助者哪些方面的資料 ? ? 四 、 與該求助者進行攝人性談話時 ， 要注意些什么 ? 案例三 ?參考答案： ?一 、 該求助者在心理方面的主要癥狀是：情緒低落 、 情緒不穩(wěn) 、 意向下降 、 興趣下降 、 焦慮 、 緊張 。 案例三 ?三 、 咨淘師應收集的該求助者的資料如下： ?1． 該求助者是否做過心理測驗 ， 施測的項目及測驗結(jié)果 。 ? 5． 該求助者社會支持系統(tǒng)的作用 。 案例三 ?四 、 與該求助者進行攝人性談話時 ， 要注意： ? 1． 態(tài)度必須保持中立 。 ? 在攝人性談話后不應給出絕對性結(jié)論。 自已是做銷售工作的 ， 與客戶見面談生意時 ，感覺心慌意亂 ， 注意力不能集中 ， 雖然能夠控制自己的情緒 ， 但總覺得心里不踏實 。 家中經(jīng)濟條件較為優(yōu)越 ， 由于是獨子 ， 很受父母寵愛 ， 同時管教也很嚴厲 ， 養(yǎng)成了做事情追求完美的習慣 。自此開始變得很敏感 ， 由于總想著這件事 ， 在與客戶進行業(yè)務洽談時 ， 精神總是感到緊張不安 ， 怕出問題 。 ? 2． 生理功能改變 ， 即軀體異常感覺：頭痛 、 疲勞 、 全身酸痛 、 睡眠障礙 。 ? 2． 不良情緒持續(xù)滿 1個月不能自行化解 。 案例四 ?三 、 在對該求助者進行心理咨詢時 ， 確定談話的內(nèi)容和范圍時應依據(jù)以下參照點： ? 1． 該求助者主動提出的求助內(nèi)容 。 ? 5談話目標中若有一個以上的內(nèi)容 ， 應分別處理 。 案例四 ?4． 咨詢師的責任： ?(1)遵守職業(yè)道德 ， 遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)； ?(2)幫助求助者解決心理問題； ?(3)嚴格遵守保密原則 ， 并說明保密例外 。 ?二 、 求助者自述 ?近 3個月來一直處于情緒低落狀態(tài)，經(jīng)常感到委屈，有時獨自落淚，認為現(xiàn)實是冷酷無情的，覺得對許多事情都提不起精神來，工作生活沒有意思，對未來的婚姻生活悲觀失望，認為夫妻感情已經(jīng)走到了盡頭，終日生活在悔恨和痛苦之中。 但父母要求較嚴格 ，從小到大學習和生活一帆風順 。 曾想到離婚 ， 但顧慮重重 ， 離婚吧 ， 自己今后的日子怎么過 ， 別人會怎么看自己；不離吧 ， 自己又不愿再這樣生活下去 ， 在這種矛盾沖突下 ， 日漸憔悴 ， 情緒低落 ， 脾氣變得暴躁 。 ?理由： ? 1． 引起 “ 嚴重心理問題 ” 的原因 ， 是較為強烈的 、 對個體威脅較大的現(xiàn)實刺激 。 有短暫地失去理性控制 ， 如氣憤 、 爭吵；在后來的持續(xù)時間里 ， 痛苦逐漸減弱 ，但是 ， 單純地依靠 “ 自然發(fā)展 ” 或