外科急腹癥診斷-wenkub
2023-02-27 20:55:51 本頁(yè)面
【正文】 ，先緩慢加壓，然后突然移除壓力，產(chǎn)生腹壓的突然改變，使體壁腹膜有突然的移位。 診斷程序的三個(gè)階段 ?第三階段： 對(duì)于必須緊急手術(shù)治療的病例，應(yīng)在必要的術(shù)前準(zhǔn)備后及時(shí)進(jìn)行； 對(duì)于選用非手術(shù)治療的病人，在治療過程中要進(jìn)行密切的動(dòng)態(tài)觀察，判定治療效果和病情發(fā)展趨勢(shì)； 對(duì)于已具備中轉(zhuǎn)手術(shù)指征的病人，應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù)。往往需外科方法緊急處理 常見急腹癥的鑒別診斷 ? 三、常見內(nèi)科、婦科、泌尿科急性腹痛癥的診斷 病名 腹痛特點(diǎn) 臨床特征 急性胃腸炎 上腹部、臍周圍或全腹陣發(fā)性絞痛 常有不潔飲食史，伴惡心或腹瀉，腹軟，無(wú)固定壓痛及腹膜刺激征，腸鳴音活躍亢進(jìn)，糞檢有大量白細(xì)胞 腸蛔蟲癥 臍周圍陣發(fā)性絞痛，部位不固定 多見于兒童和農(nóng)民，常反復(fù)發(fā)作，可有便蟲史，面部蟲斑，腹軟，無(wú)固定壓痛區(qū)，有時(shí)可捫及條索狀物，解痙劑治療有效 膽道蛔蟲癥 上腹劍突下陣發(fā)性劇烈絞痛，有鉆頂樣感，有明顯間歇期，可放射到背部及右肩胛部 多見于農(nóng)民和青少年、兒童，可吐出蛔蟲，早期無(wú)發(fā)熱，黃疸少見，腹軟，上腹壓痛與劇烈腹痛不相符合 腸系膜淋巴結(jié)炎 臍周或右下腹持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇 兒童多見，有上呼吸道感染史，先發(fā)熱后腹痛，腹軟，臍右方或右下腹有不局限的壓痛區(qū)，腹部體征之輕微與較高的體溫不符合 常見急腹癥的鑒別診斷 病名 腹痛特點(diǎn) 臨床特征 腸系膜動(dòng)脈急性梗塞 發(fā)生急驟，呈持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，程度劇烈，廣泛放射 老年人多見，多伴心肌、心瓣膜病變及動(dòng)脈硬化癥，常出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部膨隆、壓痛和肌緊張，腸鳴音減弱或消失，大量解痙劑或鎮(zhèn)痛劑治療無(wú)效，動(dòng)脈造影可確診 肺炎、胸膜炎 上腹部疼痛，深呼吸時(shí)疼痛加劇 有呼吸道感染癥狀，早期即有高熱，肺部有濕羅音或管狀呼吸音或胸膜摩擦音，上腹有不局限的輕度壓痛，無(wú)腹膜刺激征， X線檢查可見胸部病變 冠心?。ㄐ慕g痛、心肌梗塞） 胸骨后陣發(fā)性或劇烈持久的壓榨樣痛放射至心前區(qū)與肩臂部，少數(shù)可波及劍突下區(qū) 多見于中老年人，有高血壓、動(dòng)脈硬化病史，常于勞累或情緒激動(dòng)時(shí)誘發(fā)，心肌梗塞時(shí)常有血壓下降，發(fā)生休克，心電圖可見 ST段和 T波改變，舌下含硝酸甘油可緩解疼痛 常見急腹癥的鑒別診斷 病名 腹痛特點(diǎn) 臨床特征 宮外孕破裂 腹痛以下腹部為重，向全腹擴(kuò)散，腹痛為持久性 有停經(jīng)及陰道流血史，常有出血性休克的系列表現(xiàn)，下腹部為主的壓痛、反跳痛，腹肌緊張較輕，婦檢有宮頸抬舉痛，腹穿或后穹隆穿刺有不凝固血液吸出 卵巢濾泡或黃體破裂 一側(cè)下腹部突然發(fā)生腹痛 14~30歲女性多見，腹痛發(fā)生在兩次月經(jīng)的中期（排卵期），出血量多時(shí)血壓可降低，腹部壓痛點(diǎn)位置較低，較廣泛，肌緊張不明顯 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 突然發(fā)生一側(cè)下腹部劇烈持續(xù)性疼痛 痛側(cè)下腹部有壓痛、反跳痛，陰道雙合診或腹部檢查可觸及明顯觸痛的腫塊 泌尿系結(jié)石 一側(cè)腰腹部突發(fā)劇烈絞痛，向會(huì)陰部及腰部放射 腹部無(wú)固定壓痛，或沿輸尿管輕度壓痛，腰部有叩擊痛，尿檢鏡下有大量紅細(xì)胞，腹部平片多可見陽(yáng)性結(jié)石，超聲檢查可了解結(jié)石大小及部位 常見急腹癥的鑒別診斷 ? 四、常見外科急腹癥的鑒別 鑒別要點(diǎn) 發(fā)病急 腹痛 消化道癥狀 發(fā)熱 腹膜刺激征 特殊體征 輔助檢查 急性闌尾炎 +++ 轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛 有輕度惡心、嘔吐 早期不發(fā)熱或低熱，重癥高熱 右下腹固定壓痛、肌緊張 結(jié)腸逆行充氣試驗(yàn)陽(yáng)性，腰大肌和閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)可陽(yáng)性 血象升高 消化道潰瘍病穿孔 ++++ 上腹部持續(xù)性劇烈疼痛，可蔓延右下腹或全腹 有較重惡心、嘔吐 早期不明顯，12小時(shí)后高熱 右上腹及上腹部最為顯著，常波及全腹，呈板狀腹 肝濁音界縮小或消失 X線檢查可見膈下游離氣體 急性膽囊炎、膽管炎 +~+++ 右上腹持續(xù)性痛或伴陣發(fā)性加重，可放射右肩胛部 有輕中度惡心、嘔吐 單純性不發(fā)熱或低熱，化膿性高熱，或出現(xiàn)charcot三聯(lián)征 右上腹壓痛，可有肌緊張 莫菲（ murphy）征陽(yáng)性，上腹可觸及腫大膽囊，重癥膽管炎黃疸明顯 尿膽紅素可陽(yáng)性，超聲檢查可見膽囊或膽總管結(jié)石，膽囊腫大或膽總管擴(kuò)張 常見急腹癥的鑒別診斷 鑒別要點(diǎn) 發(fā)病急 腹痛 消化道癥狀 發(fā)熱 腹膜刺激征 特殊體征 輔助檢查 腸梗阻 +~++ 絞窄型++++ 多位于臍周部或絞窄所處部位，陣發(fā)性脹痛，絞窄型為持續(xù)性絞痛伴陣發(fā)性加重 有中重度惡心、嘔吐，停止排氣排便，低位絞窄性可排血便 不發(fā)熱，腸壞死穿孔時(shí)發(fā)熱 一般僅有不固定壓痛，絞窄型或伴腸壞死壓痛、肌緊張明顯 可見腸型、蠕動(dòng)波，腸鳴音亢進(jìn)，高調(diào)金屬音，或腸鳴音減弱、消失 X線檢查可見腸腔積氣、積液，腸管擴(kuò)張 急性胰腺炎 +~++ 重癥 +++ 上腹或左上腹部持續(xù)性劇烈疼痛，可有陣發(fā)性加重，放射到腰背部 有輕中度惡心、嘔吐 輕癥不發(fā)熱或低熱，重癥高熱 上腹或左上腹壓痛、肌緊張 少數(shù)伴有膽總管下端病變可發(fā)生黃
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