【正文】 記，并加以注明 。 情適時(shí)與患者家屬（或隨從人員）進(jìn)行溝通，口頭（搶救時(shí)）和書面告知病危并簽字。 通知單一式三份，分別交病人家屬和醫(yī)務(wù)科，另外一份貼在病歷上。（ 5）今后的努力方向。 死亡病例討論必須明確以下問題：（ 1）死亡原因。 死亡病例討論制度 凡死亡病例，一般應(yīng)在病人死亡后一周內(nèi)組織病例討論，特殊病例應(yīng)及時(shí)組織討論。 持，科內(nèi)所有醫(yī)師參加，手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士必須參加。 備，將有關(guān)材料整理完善，寫出病歷摘要，做好發(fā)言準(zhǔn)備。 項(xiàng)準(zhǔn)備工作，介紹病情或報(bào)告病例。 、疑難的新入院病例和特殊病例及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。 療記錄，詳細(xì)了解診療進(jìn)度和醫(yī)囑執(zhí)行情況，嚴(yán)密觀察治療效果等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和處理問題 、住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師醫(yī)囑，避免和杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生，簽發(fā)會(huì)診單、特殊檢查申請(qǐng)單、特殊藥品處方，檢查病歷首頁(yè)并簽字。 巡視檢查和重點(diǎn)查房，如有總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師邀請(qǐng)應(yīng)隨喊隨到，提出有效和切實(shí)可行的處理措施，必要時(shí)進(jìn)行晚查房。 、特殊病例進(jìn)行教學(xué)查房，以提高教學(xué)水平。 ，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)做好病程記錄，完善有關(guān)檢查并給予積極處理，若確屬他科情況及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，直到會(huì)診科室簽署接受意見后方可轉(zhuǎn)科。 ，首診醫(yī)師首先搶救并及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師、科主任（急診科主任）主持搶救工作，不得以任何理由拖延和拒絕搶救。十六項(xiàng)核心制度 ? 首診負(fù)責(zé)制度 ? 三級(jí)醫(yī)師查房制度 ? 疑難病例討論制度 ? 術(shù)前病例討論制度 ? 死亡病例討論制度 ? 危重病人搶救制度 ? 會(huì)診制度 ? 查對(duì)制度 ? 病歷書寫規(guī)范與管理制度 ? 交接班制度 ? 1醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度 ? 1手術(shù)分級(jí)管理制度 ? 1醫(yī)患溝通制度 ? 1臨床輸血管理制度 ? 1分級(jí)護(hù)理制度 ? 1出院病人回訪制度 首診負(fù)責(zé)制度 診醫(yī)師（首診醫(yī)師）對(duì)所接診病人，特別是對(duì)急、危重病人的檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)到底。 ，需要會(huì)診及轉(zhuǎn)診的，首診醫(yī)師應(yīng)寫好病歷、檢查后再轉(zhuǎn)到有關(guān)科室會(huì)診及治療。 而造成醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，給醫(yī)院造成直接經(jīng)濟(jì)損失者，由當(dāng)事人承擔(dān)責(zé)任。 、護(hù)士對(duì)醫(yī)療、護(hù)理工作及管理方面的意見，提出解決問題的辦法或建議，以提高管理水平。 新病人討論，對(duì)診斷不明或治療效果不好的病例，進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論，查明原因。 、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等問題。 的病歷和各種醫(yī)療記錄，審查和簽發(fā)實(shí)習(xí)醫(yī)師處方和化驗(yàn)檢查單，及時(shí)落實(shí)會(huì)診意見并分析各項(xiàng)檢查結(jié)果的臨床意義。 疑難病例討論制度 、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重等均應(yīng)組織會(huì)診討論。 ，并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。 ：診斷及其依據(jù)；手術(shù)適應(yīng)證；手術(shù)方式、要點(diǎn)及注意事項(xiàng)；手術(shù)可能發(fā)生的危險(xiǎn)、意外、并發(fā)癥及其預(yù)防措施；是否履行了術(shù)前告知和手術(shù)同意書簽字手續(xù)；麻醉方式的選擇，手術(shù)室的配合和要求；術(shù)后注意事項(xiàng)，患者思想情況與要求等；檢查術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的完成情況。已進(jìn)行尸檢病人的病例討論，待尸檢病理報(bào)告后進(jìn)行，但一般不超過(guò)二周。（ 2）診斷是否正確。 危重病人搶救制度 見危重患者搶救技術(shù)規(guī)范或預(yù)案，并建立定期培訓(xùn)考核制度。 事件應(yīng)及時(shí)通知科主任、醫(yī)務(wù)科和院領(lǐng)導(dǎo)。 ，必須嚴(yán)格執(zhí)行搶救規(guī)程和預(yù)案，確保搶救工作及時(shí)、快速、準(zhǔn)確、無(wú)誤。 ，設(shè)備齊全，性能良好。 對(duì)本科內(nèi)較疑難或?qū)蒲?、教學(xué)有意義的病例，由主治醫(yī)師提出，主任醫(yī)師或科主任召集本科有關(guān)醫(yī)務(wù)參加，進(jìn)行會(huì)診討論，進(jìn)一步明確診斷和統(tǒng)一診療意見。 上醫(yī)師審批同意，并堅(jiān)持同級(jí)對(duì)同級(jí)的原則。被邀請(qǐng)科室會(huì)診醫(yī)師會(huì)診時(shí)，會(huì)診病人的主管經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)全程陪同進(jìn)行，以便隨時(shí)介紹病情，聽取會(huì)診意見，共同研究治療方案，同時(shí)表示對(duì)會(huì)診醫(yī)師的尊重。申請(qǐng)會(huì)診盡可能不遲于下班前一小時(shí)（急癥例外）。會(huì)診時(shí)，申請(qǐng)醫(yī)師必須全程陪同，配合會(huì)診及搶救工作。會(huì)診由申請(qǐng)科室的科主任主持，醫(yī)務(wù)科參加，必要時(shí)主管醫(yī)療的醫(yī)療副院長(zhǎng)參加，由主治醫(yī)師報(bào)告病歷，經(jīng)治醫(yī)師作詳細(xì)會(huì)診記錄，并認(rèn)真執(zhí)行會(huì)診確定的診療方案。會(huì)診由科主任、醫(yī)務(wù)科主任或醫(yī)療副院長(zhǎng)主持。院外會(huì)診亦可采取電話會(huì)診或書面會(huì)診的形式，其程序同前。 。主持人要綜合分析會(huì)診意見，進(jìn)行小結(jié)，提出具體診療方案。對(duì)床號(hào)、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。 ，要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。 ，查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)藥品有無(wú)變質(zhì)，是否超過(guò)有效期；查對(duì)姓名、年齡，并交代用法及注意事項(xiàng)。 ，查對(duì)科別、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)和質(zhì)量。 ，查對(duì)單位、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本、固定液。 ，查對(duì)科別、病房、姓名、年齡、片號(hào)、部位、目的。 ，查對(duì)極性、電流量、次數(shù)。 ，查對(duì)名稱、消毒日期。 、病房?；颊呷缧枰兆≡褐委?，接診醫(yī)師應(yīng)規(guī)范填寫住院證，內(nèi)容要詳盡完整，門診病歷由患者交住院科室暫時(shí)保存使用，出院時(shí)門診病歷由患者帶走。 ：患者出院后，住院科室應(yīng)盡快書寫、審評(píng)、簽字完成，并于 3天內(nèi)送病案室。因科研、教學(xué)需要查閱病歷的，需經(jīng)病歷管理人員審查同意后方可查閱，閱后應(yīng)當(dāng)立即歸還，同時(shí)病歷管理人員應(yīng)做好病歷使用登記。受理申請(qǐng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求申請(qǐng)人按照下列要求提供有關(guān)證明材料： ，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明； 的，應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明、申請(qǐng)人與患者代理關(guān)系的法定證明材料； 親屬的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請(qǐng)人是死亡患者近親屬的法定證明材料； 親屬代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明，死亡患者與其近親屬關(guān)系的法定證明材料，申請(qǐng)人與死亡患者近親屬代理關(guān)系的法定證明材料； ，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，患者本人或者其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。 印申請(qǐng)人承擔(dān)。 交接班制度 、急診科觀察室、急診科留觀病房均實(shí)行早班集體交接班，每晨由負(fù)責(zé)主治醫(yī)師（或總住院醫(yī)師）或護(hù)士長(zhǎng)召集全病室醫(yī)護(hù)人員開晨會(huì)，由夜班護(hù)士報(bào)