質(zhì)量管理案例分析(ppt53頁(yè))-wenkub
2023-02-11 16:52:51 本頁(yè)面
【正文】 菌操作 冷鏈儲(chǔ)運(yùn) 不同品種 待檢 合格 血液發(fā)放 指定醫(yī)院 預(yù)定儲(chǔ)運(yùn) 用血指導(dǎo) 不同品種，規(guī)格 不良反應(yīng)追溯 案例 3黑龍江 北安建設(shè)農(nóng)場(chǎng)職工醫(yī)院 ? 一百多名在北安建設(shè)農(nóng)場(chǎng)職工醫(yī)院做過(guò)手術(shù)的受血者及家屬做了 HIV抗體檢測(cè)。隨后，省衛(wèi)生廳立即進(jìn)行了追蹤調(diào)查 ? 經(jīng)查發(fā)現(xiàn)，給此患者提供手術(shù)輸血的 3名供血者中，有 1名有償供血者于 2023年 10月 20日經(jīng)省疾控中心艾滋病篩查實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)為艾滋病病毒感染者。 如何獲取各種血液成分 手工分離法 根據(jù)血液中各種成分的 密度不同，用離心機(jī)將全血 進(jìn)行離心分層，然后再分別 獲取不同的成分。 ? 文樓村共６個(gè)自然村，全村３１７０人，１９９５年前有償獻(xiàn)血員大約１３１０人。 ? １９９９年１１月，河南省衛(wèi)生廳調(diào)查有償獻(xiàn)血員艾滋病病毒陽(yáng)性率４３ .４８％； ? 2023年４月，衛(wèi)生部再次組織對(duì)文樓村艾滋病病毒感染情況進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查１６４５人，陽(yáng)性３１８例，陽(yáng)性率１９ .３３％，其中１９９５年前有償獻(xiàn)血員５６８人，發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性感染者２４４例，陽(yáng)性率為４２ .９６％， ? 從１９９５年以來(lái)共死亡３１人 其中經(jīng)確證的艾滋病人死亡８人 初篩陽(yáng)性死亡２２人 感染原因是違規(guī)手工“單采血漿” ? 手工單采血漿是指把采到的人血經(jīng)離心機(jī)分離，取走血漿后再把紅細(xì)胞回輸給供血漿者，使其能很快恢復(fù)。這是新鮮全血提取后混合制成的血漿。這名供血者曾于 2023年 1月至 2023年 7月期間在德惠市人民醫(yī)院中心血庫(kù)有償供血 15次 德惠市醫(yī)院事件 ? ２５名患者接受血液 ? ６人在開(kāi)展調(diào)查之前已死亡 ? 確定通過(guò)血液傳播共造成１８人染病，其中３人（在確認(rèn)為艾滋病病毒感染者后死亡，１５人仍在治療 ? 供血者宋某２名性伴及其中１名性伴的配偶已被查實(shí)染上了艾滋病病毒。專(zhuān)家確認(rèn)， 19人被感染了艾滋??！ 事實(shí)認(rèn)定 ? 2023年 6月 22日，北安農(nóng)墾法院做出了一審判決。 ? 戊二醛用于手術(shù)器械滅菌濃度應(yīng)為 2%，浸泡 4小時(shí)，而該院制劑員將新購(gòu)進(jìn)未標(biāo)明有效濃度的戊二醛（濃度為 1%）當(dāng)作 20%的稀釋 200倍供有關(guān)科室使用，致使浸泡手術(shù)器械的戊二醛濃度僅為 %，且長(zhǎng)達(dá)半年之久未能發(fā)現(xiàn)。圳市惠澤公司 JL— 強(qiáng)化戊二醛的使用說(shuō)明書(shū)不標(biāo)有效濃度、消毒與滅菌概念不清等問(wèn)題，也是導(dǎo)致深圳市婦兒醫(yī)院制劑員錯(cuò)配消毒劑引發(fā)嚴(yán)重醫(yī)院感染暴發(fā)事件的重要因素。 ? 其他相關(guān)責(zé)任人也受到了不同程度的處理 案例 6南通某醫(yī)院輸血丙肝案 ? 原告輸血時(shí)間為 1999年 3月 10日，訴輸血后 9天發(fā)現(xiàn)患上肝炎 ? 結(jié)合醫(yī)學(xué)技術(shù)水平對(duì)病毒潛伏期的研究，可以直接認(rèn)定醫(yī)方行為和患方的損害后果之間沒(méi)有因果關(guān)系。原告主張?jiān)谳斞?9天發(fā)現(xiàn)患上肝炎，要求醫(yī)院和血站賠償人身?yè)p害 4萬(wàn)元。所以，按一般過(guò)失責(zé)任原則要受害人承擔(dān)舉證責(zé)任對(duì)受害人是極不公平的，法律不應(yīng)將對(duì)受害人不公平的救濟(jì)方法強(qiáng)加給受害人。當(dāng)醫(yī)方支出的預(yù)防成本可以防止較大的社會(huì)成本的發(fā)生時(shí)，那么就可以說(shuō)適用過(guò)失推定原則造成的成本支出遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于不適用該原則時(shí)所造成的社會(huì)成本，因此也就可以說(shuō)過(guò)失推定是有助于預(yù)防事醫(yī)療故發(fā)生的，是有效率的。 過(guò)失推定 ? 一般過(guò)失推定 被告只要能證明其沒(méi)有過(guò)失，就可以推翻過(guò)失推定 ? 特殊過(guò)失推定。但醫(yī)院證明不了血液合格，又證明不了原告在手術(shù)前就患有丙肝，還證明不了原告在手術(shù)后因其他原因感染丙肝，而自己的采血行為卻恰恰不符合有關(guān)規(guī)定的要求，事后經(jīng)法醫(yī)鑒定證明輸血與感染的概率達(dá) 80％左右（本案已經(jīng)不可能對(duì)原輸血實(shí)物進(jìn)行檢驗(yàn)），被告不能舉證免責(zé)事由存在，法官依特殊過(guò)失推定思路判定醫(yī)院承擔(dān)民事賠償責(zé)任 ? 患方必須證明醫(yī)方的行為與損害結(jié)果之間具有事實(shí)因果關(guān)系，在輸血感染病毒訴訟中，只要患方能夠證明其經(jīng)醫(yī)方輸血后一定時(shí)間內(nèi)感染了病毒，就可以推定醫(yī)方有過(guò)失。”
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