質(zhì)量管理案例分析(ppt53頁(yè))-閱讀頁(yè)
2025-02-02 16:52本頁(yè)面
【正文】 被免去院長(zhǎng)職務(wù)，直接責(zé)任人主管藥師何瑩被開除公職，其他有關(guān)人員由醫(yī)院進(jìn)行處理。 案例 5宿州市立醫(yī)院“眼球事件” ? 10名患者大面積綠膿桿菌感染， 9名患者單側(cè)眼球被摘除，感染源頭不能最終確定 ? 為 10名患者實(shí)施手術(shù)的是眼科的主任醫(yī)師，異地行醫(yī)，行醫(yī)期間從未按《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》辦理過(guò)任何合法手續(xù)，屬于典型的非法行醫(yī)。按照國(guó)家衛(wèi)生部門的相對(duì)規(guī)定，發(fā)生這種大面積感染之后要在第一時(shí)間封閉手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)手術(shù)當(dāng)中所使用的材料、器械等進(jìn)行留樣封存，馬上進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，確定感染源 ? 醫(yī)院自制點(diǎn)眼藥，多份患者在使用后有不良反應(yīng)記錄，后做培養(yǎng)有綠膿桿菌 ? 手術(shù)醫(yī)療器械、人工晶體等都是從上海違規(guī)私自攜帶過(guò)來(lái) 責(zé)任認(rèn)定 ? 手術(shù)是由上海的一家科技貿(mào)易公司組織實(shí)施的，按照我國(guó)衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院不能和非醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)合作，但是宿州市立醫(yī)院和這家上海舜春楊科技貿(mào)易公司居然已經(jīng)違規(guī)違法合作長(zhǎng)達(dá) 2年多，公司沒(méi)有食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》，所使用的進(jìn)口人工晶體也未經(jīng)注冊(cè) ? 院方在手術(shù)醫(yī)療器械消毒等諸多環(huán)節(jié)都存在管理混亂的問(wèn)題 處理 ? 經(jīng)過(guò)安徽省衛(wèi)生廳事故調(diào)查組認(rèn)定，此次醫(yī)療事故是宿州市立醫(yī)院管理混亂，與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)合作，嚴(yán)重違反診療技術(shù)規(guī)范引起的一起后果嚴(yán)重、影響極壞的醫(yī)源性感染事故 ? 取消了宿州市立醫(yī)院二級(jí)甲等醫(yī)院的稱號(hào) ? 宿州市衛(wèi)生局局長(zhǎng)行政記大過(guò)處分，分管副局長(zhǎng)行政記過(guò)處分 ? 撤銷宿州市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)兼宿州市立醫(yī)院院長(zhǎng)郝朝春黨內(nèi)外一切職務(wù)自 ? 擅自應(yīng)公司邀請(qǐng)、赴宿州市市立醫(yī)院實(shí)施手術(shù)的徐慶醫(yī)師，上海市衛(wèi)生局已對(duì)其處以吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》的處罰。各種傳染病毒從侵入人體時(shí)起直至出現(xiàn)臨床癥狀為止都有一個(gè)期限，既潛伏期，其長(zhǎng)短與病原感染量和患者的機(jī)體抵抗力成反比，有一定規(guī)律可尋。 ? 在曹某訴南通某醫(yī)院輸血感染丙肝案中，原告在被告醫(yī)院輸血時(shí)間為 1999年 3月 10日，若輸血感染丙肝，原告出現(xiàn)肝炎癥狀的最早時(shí)間應(yīng)為 1999年 4月 10日。在法庭審理過(guò)程中，法官根據(jù)病毒潛伏期的醫(yī)學(xué)常識(shí)，直接排除輸血行為和患者感染丙肝之間有因果關(guān)系。一方面，患者一般不懂醫(yī)學(xué)知識(shí)，不了解專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，很難認(rèn)定醫(yī)方行為是否有過(guò)失；另一方面，患者本身的血液與所輸血液已經(jīng)融合一起，從被害者血液中根本就查不出所輸血液是否有病毒。 我國(guó)學(xué)者認(rèn)為，若原告能證明其所受的損害是由被告所致，而被告不能證明自己沒(méi)有過(guò)失，法律上就應(yīng)推定被告有過(guò)失并應(yīng)負(fù)民事責(zé)任，此既過(guò)失推定原則。 過(guò)失推定責(zé)任原則與舉證責(zé)任倒置的作用 ? 在輸血感染病毒糾紛中，由于大眾對(duì)病毒感染和輸血檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)等技術(shù)規(guī)范的模糊認(rèn)識(shí)，很難確定醫(yī)方是否有過(guò)失，故需要借助于過(guò)失推定歸責(zé)原則認(rèn)定醫(yī)方過(guò)失，迫使醫(yī)方嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)規(guī)范，避免同類事故重復(fù)發(fā)生 ? 可以刺激醫(yī)方加強(qiáng)防護(hù)措施，增加預(yù)防成本的投入來(lái)降低風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)。 ? 在輸血感染病毒訴訟中，以因果關(guān)系的存在為前提實(shí)行舉證責(zé)任的倒置，其功能并不僅僅在于患方舉證責(zé)任的減輕和醫(yī)方舉證責(zé)任的加重，而在于平衡醫(yī)患雙方的利益 ? 可以使我國(guó)醫(yī)療損害侵權(quán)責(zé)任的歸責(zé)系統(tǒng)化，有效地保護(hù)受害人的利益，同時(shí)也維護(hù)了以過(guò)失責(zé)任為主要?dú)w責(zé)原則的侵權(quán)責(zé)任制度內(nèi)在體系的和諧。實(shí)施了新的舉證責(zé)任分配規(guī)則后，意味著醫(yī)療機(jī)構(gòu)將分擔(dān)部分醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，特別是損害原因無(wú)法查明的那部分醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)將由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。特征在于被告不能簡(jiǎn)單的通過(guò)證明自己沒(méi)有過(guò)失而免責(zé)，他必須證明法定的抗辯事由的存在才能被免責(zé)。 ? 緊急情況、患者自身原因、科技水平限制、不可抗力等情形在輸血感染病毒訴訟中，恰恰能夠作為進(jìn)行特殊過(guò)失推定的法定抗辯事由 案例 7特殊過(guò)失推定的思路的應(yīng)用 ? 李紅安訴武昌縣人民醫(yī)院輸血感染丙肝賠償案，血液是被告采集的，被告當(dāng)然應(yīng)當(dāng)對(duì)所采集的血液質(zhì)量負(fù)責(zé)。也就是說(shuō)，患方只負(fù)有證明在某一時(shí)間與醫(yī)方發(fā)生過(guò)醫(yī)患關(guān)系和損害結(jié)果存在的舉證責(zé)任 ? 其次，依據(jù)法律規(guī)定或案件的具體需要，由法官在事實(shí)因果關(guān)系的基礎(chǔ)上，推定醫(yī)方對(duì)損害的發(fā)生具有過(guò)失 ? 第三，醫(yī)方提出反證，舉證特殊的抗辯事由（包括緊急情況、患者自身原因、科技水平限制或不可抗力）的存在，證明自己沒(méi)有過(guò)失，以推翻過(guò)失的推定 ? 最后，由法官認(rèn)定反證是否成立，從而最終確定醫(yī)方是否有過(guò)失并是否應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任。我們必須關(guān)注引起差錯(cuò)發(fā)生的原因，并在差錯(cuò)引起事故前就發(fā)
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