【正文】 細胞常粘連成團，細胞間界限不明顯。 血尿原因 ? 泌尿系統(tǒng)自身疾?。好谀蛳到y(tǒng)各部位的炎癥、腫瘤、結核、結石、創(chuàng)傷、腎移植排斥、先天性畸形等。 顯微鏡血尿 ： 血液含量在 %以下，外觀無血色，鏡下紅細胞平均 ≥３ /HPF的尿液。 ? 在稀釋或低滲尿液中，血紅蛋白逸出，紅細胞腫脹呈 影細胞 。 （六）尿膽原 試帶法： ?在強酸性條件下，尿膽原與對 二甲氨基苯甲醛發(fā)生醛化反應，生成櫻紅色縮合物，模塊發(fā)生從黃色到紅色的顏色變化。 【 參考范圍 】 定性試驗陰性 【 臨床意義 】 1. 多見于糖尿病酮癥酸中毒。 3. 暫時性糖尿 ：非病理因素引起的一過性糖尿。 尿中是否出現葡萄糖取決于三個因素： ? 動脈血液中葡萄糖濃度 ? 每分鐘流經腎小球的血漿量 ? 近端腎小管上皮細胞重吸收葡萄糖的能力 攝食性糖尿、神經、精神性糖尿 糖尿 葡萄糖尿 非葡萄糖尿 生理性糖尿 病理性糖尿 妊娠期糖尿 真性糖尿病 胰島外性糖尿 腎性糖尿 胰島外性高 血糖性糖尿 半乳糖尿 果糖尿 戊糖尿 其他糖尿 【 參考范圍 】 定性試驗陰性 【 臨床意義 】 1. 血糖增高性尿糖 （ 1） 糖尿病。 （ 6） 偶然性蛋白尿 ：又稱假性蛋白尿，腎臟以下泌尿道疾病產生的大量膿、血、黏液等混入尿中，或陰道分泌物摻入尿中，兩者均可引起蛋白定性實驗陽性。 （ 4） 組織性蛋白尿 ：腎組織破壞或腎小管分泌的蛋白所致的蛋白尿。尿蛋白以 α1微球蛋白、 β2微球蛋白等小分子量蛋白為主。尿蛋白以清蛋白等中、高分子蛋白為主。 尿蛋白 血漿蛋白 組織蛋白 腎小球性 腎小管性 混合性 溢出性 組織性 泌尿系統(tǒng)、泌尿外系統(tǒng) 腎病綜合征、腎病性蛋白尿 原發(fā)、繼發(fā)腎小球疾病 腎小管間質病變、中毒性腎病 漿細胞病、血管內溶血、肌肉損傷 腎臟疾病、炎癥、中毒、泌尿道結石 泌尿道、生殖道炎癥、出血、排泌物污染 【 臨床意義 】 1. 生理性蛋白尿 ：泌尿系統(tǒng)無器質性病變，因劇烈運動、發(fā)熱、緊張等應激狀態(tài)所致的一過性蛋白尿，又稱功能性蛋白尿。 【 臨床意義 】 1. 酸度增高：見于酸中毒、糖尿病、痛風、白血病、服用某些藥物（氯化銨、維生素C）、低鉀性代謝性堿中毒（排酸性尿為其特征之一）。 （二） 尿比重 【 參考范圍 】 成人 ～ 【 臨床意義 】 1. 增高：見于腎前性少尿、急性腎小球腎炎、糖尿病、腎病綜合征等。為高比密性或正常比密性多尿。見于： （ 1）水攝入過多：大量飲水、輸液等，暫時性多尿。 見于各種黃疸 。 血紅蛋白尿見于嚴重的血管內溶血 ， 如 PNH、 血型不合的輸血等；肌紅蛋白尿見于擠壓綜合征 、 缺血性肌壞死等 。 四、 外觀 （一） 正常新鮮尿液 多呈淡黃色、透明。 （三） 餐后 2小時尿 ：適用于尿糖、尿蛋白、尿膽原等檢查。 （二） 晨尿 ：有第一次晨尿和第二次晨尿之分。實 驗 診 斷 （體液檢驗） 江西省人民醫(yī)院 伍柏青 第十五章 排泄物、分泌物及體液檢查 第一節(jié) 尿液檢查 一、尿分析目的： （一）泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效觀察； （二）其他系統(tǒng)疾病的診斷； （三）用藥監(jiān)護。經長時間睡眠后，尿液濃縮和酸化，其中有形成分（如血細胞、上皮細胞及管型等）相對集中，且保存較好，且不受飲食、藥物、運動等的影響，故最合尿液常規(guī)檢查。 （四） 12h尿 ：晚 8時排空膀胱并棄去此次的尿液后，留取至次日晨 8時夜尿，作為 12小時尿有形成分計數，如Addis計數等。 （ 二 ） 血尿 ：呈淡紅色云霧狀 、 洗肉水樣混有血凝塊 。 （ 四 ） 膿尿和菌尿 ：菌尿呈云霧狀 ， 靜置后不下沉；膿尿放置后可有白色云絮狀沉淀；加熱或加酸均不能使渾濁消失 。 （ 六 ） 乳糜尿 ：呈乳白色 。 （ 2）尿崩癥：因垂體分泌抗利尿激素（ ADH）不足（中樞性尿崩癥），或各種原因致腎小管、集合管對 ADH反應性降低（腎性尿崩癥），尿液濃縮功能受損所致。如糖尿病、使用利尿劑或脫水劑等。 2. 減低：見于大量飲水、慢性腎小球腎炎、急性腎衰、尿崩癥、腎小管間質疾病等。 2. 堿度增高：見于堿中毒、膀胱炎、腎小管性酸中毒、尿潴留等。多見于青少年，定性試驗尿蛋白多不超過（ +），定量檢查為輕度蛋白尿。常見于腎小球腎炎、腎病綜合征等。常見于腎盂腎炎，氨基糖苷類抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、重金屬鹽等中毒，腎移植后排斥反應。 （ 5） 溢出性蛋白尿 ：因血漿中出現異常增多的低分子蛋白，超出腎小管重吸收閾值所致的蛋白尿。 （二）尿 糖 1. 正常人尿內可有微量葡萄糖，尿內含糖量～ ，定性試驗為陰性。 （ 2） 其他內分泌疾病：除胰高血糖素外，腎上腺糖皮質激素、腎上腺素、去甲腎上腺素、生長激素和甲狀腺素等亦有升高血糖的作用，因此上述激素功能亢進的內分泌病均可出現糖尿，如庫欣綜合征、甲亢、肢端肥大癥或巨人癥、嗜鉻細胞瘤等。 （ 1） 生理性糖尿 見于大量進食碳水化合物，靜脈注射大量葡萄糖后。 2. 妊娠劇烈嘔吐、重癥不能進食等可導致脂肪分解加強的情況，尿酮體陽性。 ?在強酸條件下尿膽原和對 甲氧基重氮四氟化硼發(fā)生重氮鹽偶聯反應，生成胭脂紅色化合物。 鑒別 ： 酵母菌 呈圓形或卵圓形，常比 RBC小，常出芽。 血尿分類 ? 均一紅細胞血尿： RBC外形及大小正常，形態(tài)較為一致。 ? 全身其它系統(tǒng)的疾?。褐饕娪诟鞣N原因引起的出血性疾病，如特發(fā)性血小板減少性紫癜；免疫性疾病如 SLE。 ? 注意：尿液白細胞多特指中性粒細胞，實際還有淋巴細胞、嗜酸性粒細胞等，需染色鑒別。胞質含顆粒，核圓形，多偏位。 形態(tài)多不規(guī)則，常呈多邊形，又稱多邊形細胞，或腎細胞。 ? 大量出現時，表示泌尿道有炎性病變。有的移行上皮細胞較小，類似腎小管上皮細胞。 管型 透明管型 細胞管型 顆粒管型 蠟樣管型 白細胞管型 紅細胞管型 上皮細胞管型 細粒管型 粗粒管型 脂肪管型 腎衰竭管型 管 型 管 型 ? 管型是在腎小管管腔內形成的。 ? 長短、粗細取決于形成部位腎小管的直徑和條件，也取決于腎小管上皮細胞的狀態(tài)。 顆粒管型 顆粒管型：透明管型基質內含有的顆粒量超過 1/3面積時 。 脂肪管型 蠟樣管型： ? 形似透明管型，常呈帶蠟光的淺灰色或淡黃色，質地較厚，外形寬大，易斷裂，邊緣有切跡，末端整齊，呈折斷狀或扭曲狀。提示腎單位出血。 類似管型： ? 類園柱體 ：形似透明管型但有一條尖削的螺旋形尾巴，可能是集合管產生的粘液絲。急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作等以紅細胞增多為主。 2. 其他疾病的診斷及療效觀察：異位妊娠、葡萄胎、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮細胞癌及睪丸畸胎瘤等亦呈陽性。 病理情況下形狀和硬度發(fā)生改變 。 （ 五 ） 米泔樣便見于霍亂 ， 副霍亂 。 三、 寄生蟲檢查 腸道寄生蟲感染可從糞便排出蛔蟲，蟯蟲，鉤蟲，絳蟲等蟲體或節(jié)片。 五、 顯微鏡檢查 （一）細胞 1. 白細胞：正常糞便中無或偶見。 3. 巨噬細胞：見于細菌性痢疾、急性出血性腸炎、潰瘍性腸炎。 （二）滲出液（炎性積液） 1. 感染性：胸膜炎、腹膜炎、心包炎等； 2. 非感染性：外傷、化學性刺激，還有惡性腫瘤、風濕性疾病亦可引起類似滲出液的積液。 四、化學檢查 （一）粘蛋白定性試驗 — 李凡他試驗； （二）蛋白定量； （三）葡萄糖測定； （四）乳酸；