【正文】 酮 體 酮體 包括 丙酮、乙酰乙酸、 β 羥丁酸 ，三者均是脂肪代謝的中間產(chǎn)物。 ? 在濃縮的高滲尿液中，紅細(xì)胞皺縮、變小、呈 棘形 。 ? 混合性血尿：以上兩組血尿的混合。 尿沉渣白細(xì)胞參考值 尿沉渣白細(xì)胞臨床意義 ? 泌尿系統(tǒng)炎癥 ? 泌尿系統(tǒng)附近器官炎癥 ? 腎移植術(shù)后排斥反應(yīng) 上皮細(xì)胞 ? 來(lái)源 ：腎小管、腎盂、輸尿管、膀胱、尿道等處上皮細(xì)胞脫落。 復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞（扁平上皮細(xì)胞） ? 來(lái)自于輸尿管下部、膀胱、尿道和陰道的表層。 體積大小不一，長(zhǎng) 20～ 40um , 呈梨形，紡錘形，核稍大，圓或卵圓形。 管型形成機(jī)理 ： ? 原尿中含有一定量的蛋白質(zhì)，尤其 TH糖蛋白（腎小管分泌）； ? 腎小管有使尿液濃縮和酸化的能力； 濃縮：提高蛋白質(zhì)的含量，提高鹽類(lèi)的濃度 酸化：能促進(jìn)蛋白的沉淀 ? 有可供交替使用的腎單位。 ? 可分為上皮細(xì)胞管型、白細(xì)胞管型、紅細(xì)胞管型和混合管型。 ? 假管型 ：粘液絲纖維狀物，粘附非晶形鹽所成。 第二節(jié) 糞便檢查 一、糞便檢查目的： （一）了解消化道有無(wú)炎癥、出血、寄生蟲(chóng)感染、惡性腫瘤等情況； （二）根據(jù)糞便的性狀、組成而粗略判斷胃腸、胰腺、肝膽的功能情況； （三）檢查糞便中有無(wú)致病菌，為防治腸道傳染病提供根據(jù)。 多見(jiàn)于上消化道出血 ， 如消化性潰瘍 ， 胃癌 ， 鉤蟲(chóng)病等 。 2. 紅細(xì)胞：正常糞便中無(wú)。 三、 一般性狀檢查 一般性狀檢查包括 顏色、透明度、比重、凝固性 等。 第一瓶：標(biāo)本常混有血液，可作細(xì)菌培養(yǎng)； 第二瓶：化學(xué)檢查； 第三瓶：一般性狀和顯微鏡下細(xì)胞檢查。 三管試驗(yàn)： 穿刺出血： 留取標(biāo)本時(shí) ， 第一管為血性 ， 以后兩管顏色逐漸變淡 ， 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果也依次減少 。 （三）氯化物 【 參考范圍 】 119～ 129mmol/L（腰穿） 【 臨床意義 】 1. 化膿性腦膜炎，可減少，多為 102～ 116mmol/L； 2. 結(jié)核性腦膜炎，氯化物明顯減少，可降至102mmol/L以下。 ） 紅細(xì)胞 ↑ 正 正 （ ） 腦 瘤 ↑ 透 （ ） 淋巴 ↑ 正 正 （ ） 腦膿腫 ↑ 微混 （ 177。 。 :39:2903:39:29February 7, 2023 ? 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 :39:2903:39Feb237Feb23 ? 1越是無(wú)能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。 2023年 2月 7日星期二 3時(shí) 39分 29秒 03:39:297 February 2023 ? 1一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。 , February 7, 2023 ? 閱讀一切好書(shū)如同和過(guò)去最杰出的人談話。 :39:2903:39Feb237Feb23 ? 1世間成事，不求其絕對(duì)圓滿(mǎn)，留一份不足，可得無(wú)限完美。 :39:2903:39:29February 7, 2023 ? 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國(guó)見(jiàn)青山。 八、常見(jiàn)腦、腦膜疾患的 CSF改變 疾 病 壓 力 外 觀 凝 固 細(xì) 胞 蛋 白 糖 氯 化 物 細(xì) 菌 正 常 70～ 180 無(wú)色透明 無(wú) 0～ 8，多為 L ～ ～ 119～ 129 無(wú) 化腦性 ↑↑ 混濁，膿性 可凝固 中性細(xì)胞 ↑↑ ↓↓ ↓ 化膿菌 結(jié)核性 ↑↑/↑ 透 /混 薄膜 早中性、晚淋巴 ↑ ↓ ↓↓ 抗酸桿菌 病毒性 ↑ 透 無(wú) 早中性、后淋巴 ↑ 正 正 （ ） 新隱球菌 ↑ 透 /微 （ 177。 【 臨床意義 】 腦脊液蛋白含量增加見(jiàn)于： 1. 神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，如化膿性腦膜炎（顯著性增加）、結(jié)核性腦膜炎（中度增加）； 2. 顱內(nèi)占位性病變，腦脊液循環(huán)受阻所致，如腦腫瘤、腦膿腫、顱內(nèi)血腫； 3. 顱內(nèi)和蛛網(wǎng)膜下腔出血，血性腦脊液可使蛋白含量增加，如腦血管畸形等； 4. 蛛網(wǎng)膜下腔梗阻； 5. 腦栓塞及中毒性腦病。 4. 淡綠色：見(jiàn)于綠膿桿菌、肺炎鏈球菌、甲型鏈球菌所致的腦膜炎。 二、禁忌癥：顱內(nèi)壓顯著增高，休克，衰竭或?yàn)l危狀態(tài)等。 （二）滲出液（炎性積液） 1. 感染性：胸膜炎、腹膜炎、心包炎等； 2. 非感染性：外傷、化學(xué)性刺激，還有惡性腫瘤、風(fēng)濕性疾病亦可引起類(lèi)似滲出液的積液。 五、 顯微鏡檢查 （一）細(xì)胞 1. 白細(xì)胞：正常糞便中無(wú)或偶見(jiàn)。 （ 五 ） 米泔樣便見(jiàn)于霍亂 ， 副霍亂 。 2. 其他疾病的診斷及療效觀察：異位妊娠、葡萄胎、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮細(xì)胞癌及睪丸畸胎瘤等亦呈陽(yáng)性。 類(lèi)似管型： ? 類(lèi)園柱體 ：形似透明管型但有一條尖削的螺旋形尾巴，可能是集合管產(chǎn)生的粘液絲。 脂肪管型 蠟樣管型： ? 形似透明管型，常呈帶蠟光的淺灰色或淡黃色，質(zhì)地較厚，外形寬大，易斷裂，邊緣有切跡，末端整齊，呈折斷狀或扭曲狀。 ? 長(zhǎng)短、粗細(xì)取決于形成部位腎小管的直徑和條件，也取決于腎小管上皮細(xì)胞的狀態(tài)。有的移行上皮細(xì)胞較小，類(lèi)似腎小管上皮細(xì)胞。 形態(tài)多不規(guī)則，常呈多邊形，又稱(chēng)多邊形細(xì)胞，或腎細(xì)胞。 ? 注意：尿液白細(xì)胞多特指中性粒細(xì)胞，實(shí)際還有淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等，需染色鑒別。 血尿分類(lèi) ? 均一紅細(xì)胞血尿： RBC外形及大小正常，形態(tài)較為一致。 ?在強(qiáng)酸條件下尿膽原和對(duì) 甲氧基重氮四氟化硼發(fā)生重氮鹽偶聯(lián)反應(yīng)，生成胭脂紅色化合物。 （ 1） 生理性糖尿 見(jiàn)于大量進(jìn)食碳水化合物，靜脈注射大量葡萄糖后。 （二）尿 糖 1. 正常人尿內(nèi)可有微量葡萄糖，尿內(nèi)含糖量～ ，定性試驗(yàn)為陰性。常見(jiàn)于腎盂腎炎，氨基糖苷類(lèi)抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、重金屬鹽等中毒，腎移植后排斥反應(yīng)。多見(jiàn)于青少年，定性試驗(yàn)?zāi)虻鞍锥嗖怀^(guò)（ +），定量檢查為輕度蛋白尿。 2. 減低：見(jiàn)于大量飲水、慢性腎小球腎炎、急性腎衰、尿崩癥、腎小管間質(zhì)疾病等。 （ 2）尿崩癥：因垂體分泌抗利尿激素（ ADH）不足（中樞性尿崩癥），或各種原因致腎小管、集合管對(duì) ADH反應(yīng)性降低（腎性尿崩癥），尿液濃縮功能受損所致。 （ 四 ） 膿尿和菌尿 ：菌尿呈云霧狀 ， 靜置后不下沉；膿尿放置后可有白色云絮狀沉淀；加熱或加酸均不能使渾濁消失 。 （四） 12h尿 ：晚 8時(shí)排空膀胱并棄去此次的尿液后，留取至次日晨 8時(shí)夜尿，作為 12小時(shí)尿有形成分計(jì)數(shù)，如Addis計(jì)數(shù)等。實(shí) 驗(yàn) 診 斷 （體液檢驗(yàn)） 江西省人民醫(yī)院 伍柏青 第十五章 排泄物、分泌物及體液檢查 第一節(jié) 尿液檢查 一、尿分析目的： （一）泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效觀察； （二）其他系統(tǒng)疾病的診斷； （三）用藥監(jiān)護(hù)。 （三） 餐后 2小時(shí)尿 ：適用于尿糖、尿蛋白、尿膽原等檢查。 血紅蛋白尿