腎功能實驗診斷ppt課件(存儲版)
【正文】 排斥，則下降 ?對臨床治療的指導(dǎo)意義 ?藥物使用的參考 ?慢性腎炎臨床分型的參考 10 原理 血尿素氮（ BUN）和血肌酐（ Scr）主要經(jīng)腎小球濾過而隨尿液排出，在腎實質(zhì)受損時，腎小球濾過率降低，導(dǎo)致 BUN和 Scr在血中的濃度增加 參考值 BUN — mmol/L Scr 男性 53 — 106 ?mol/L 女性 44 — 97 ?mol/L 11 臨床意義 ?各種嚴重腎臟疾病引起腎功能不全時可增高； ?上消化道出血、嚴重感染和飲食中蛋白質(zhì)過多，也可導(dǎo)致 BUN暫時升高； ?由于血肌酐受其他影響較小，能反映患者腎功能情況， Cr 明顯升高，提示預(yù)后差 12 （ UA）的測定 原理 UA是體內(nèi)嘌呤代謝終產(chǎn)物，小部分經(jīng)肝分解破壞，大分部經(jīng)腎小球濾過，在近端腎小管中 98100%被重吸收，故正常情況下 UA的清除率較低 參考值 男性 268488 mmol/L 女性 178387 mmol/L 13 臨床意義 血液尿酸增高常見于腎臟疾病、痛風(fēng)、子癇、白血病與腫瘤 J及其他疾病如慢性鉛中毒引起的腎損害、長期禁食等 14 4. β2微球蛋白 原理 ?2M是體內(nèi)有核細胞產(chǎn)生的一種小分子蛋白，正常人血中 ?2M濃度很低，可自由通過腎小球，然后在近端腎小管幾乎被全部重吸收 參考值 mg/L 臨床意義 腎小球濾過功能下降時， β2M水平升高 第二節(jié) 腎小管功能試驗 16 ?腎小管的功能較多，除了具有強大的重吸收水份與一些物質(zhì)的能力外，還具有選擇分泌和排泄一些物質(zhì)的能力 ?目前為止沒有理想的功能試驗適用于臨床 ?以尿液濃縮 稀釋試驗和酚紅排泄試驗作為腎小管的功能試驗 ?近年來尿酶和自由水清除值等的測定使腎小管功能試驗變得簡單、靈敏、快速 17 ?評價腎小管的重吸收功能 ?在日?；蛱囟ǖ娘嬍硹l件下，觀察病人的尿量和尿比重的變化，用以判斷腎濃縮與稀釋功能的方法稱為 濃縮稀釋試驗 （ concentration dilution test） 18 原理 腎臟調(diào)節(jié)水份和滲透壓的功能決定機體的尿量和尿比重的變化。正常時 80%的腎動脈血供應(yīng)腎包膜和結(jié)締組織，未流經(jīng)腎的血液無清除作用，所測定的腎血流量，僅代表腎泌尿部分的血漿流量，稱為有效腎血流量。 ?正常參考值： — （葡萄糖氧化酶法） 33 增高： 分為生理性增高和病理性增高 ，輕度升高為 — mmol/L，中度升高為 — mmol/L，重度升高為超過 mmol/L。作出正確的判斷 第五節(jié) 病例分析 41 病例 1 某女， 52歲，乏力，多尿 討論： 血漿 BU及 Cr均升高4倍多，伴有 K+升高、CO2↓ ，合并代謝性酸中毒，結(jié)果支持腎小球性（腎炎）功能障礙 診斷： 慢性腎小球性功能障礙 鉀 鈉 mmol/L 氯 mmol/L 二氧化碳結(jié)合力 mmol/L 尿素 mmol/L 肌酐 mmol/L 葡萄糖 mmol/L 總鈣 mmol/L 尿素 /肌酐 mmol/L 滲透壓 mosm/KgH2O 陰離子間隙 mmol/L
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