文獻(xiàn)匯報(bào)：腎功能不全患者的用藥監(jiān)護(hù)(存儲(chǔ)版)
【正文】 L與 umol/L的換算關(guān)系 ： 1mg/dL= 女性計(jì)算結(jié)果 23 MDRD 公式與 CockcroftGault公式相比 , 前者評(píng)價(jià)腎功能更為準(zhǔn)確 , 后者會(huì)高估患者腎功能 , 但 MDRD 公式中含有指數(shù)項(xiàng) , 不易做日常計(jì)算 , CockcroftGault公式便于計(jì)算 , 因此應(yīng)用十分廣泛。 楊紅 ,張波 ,譚淑英 .藥物性腎損害 56例臨床分析 [J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志 ,2022,21(11):11911192. 33 藥物 機(jī)理 舉例 抗菌藥物 過敏反應(yīng)；潛在腎毒性 氨基苷類：奈替米星、依替米星、異帕米星、阿米卡星； β 內(nèi)酰胺類：青霉素類、部分頭孢菌素、亞胺培南西司他??； 其他：復(fù)方新諾明；兩性霉素 B；糖肽類藥物 (萬古霉素、替考拉 寧 )、利福平、多黏菌素、四環(huán)素、氟喹諾酮類藥物等。 動(dòng)物類：魚膽、全蝎、蜈蚣、斑蝥、紅娘子、蟾蜍、海馬等 。 多在用藥第 5 ～ 7 天開始發(fā)病，第 7 ～ 10 天毒性最強(qiáng)，與劑量及種類有關(guān)。 部分頭孢菌素對(duì)腎小管有直接毒性，與用藥劑量和用藥時(shí)間有關(guān)，多見于第 1代、第 2 代頭孢菌素，第 3 代頭孢菌素的腎毒性一般較低。 兩性霉素 B對(duì)腎小管有直接毒性作用，還可引起入球、出球小動(dòng)脈收縮，使腎血流量和腎小球?yàn)V過率降低，導(dǎo)致急慢性腎功能損害。 徐恒忠 ,張鑒 .抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指南 [M].北京 :化學(xué)工業(yè)出版社 ,2022:59. 42 腎功能減退時(shí)，藥物劑量調(diào)整的計(jì)算方法 減量法 間歇延長法 估計(jì)法 1 2 3 徐恒忠 ,張鑒 .抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指南 [M].北京 :化學(xué)工業(yè)出版社 ,2022:5758. 43 減量法 即藥物的初始劑量不變、用藥間隔不變，但維持量減少。 結(jié)語 48 ?陸再英 ,鐘南山 .內(nèi)科學(xué) (第 7版 )[M].北京 :人民衛(wèi)生出版社 ,2022:493496. ?楊松濤 ,左力 ,王海燕 .腎小球?yàn)V過率計(jì)算方程的正確評(píng)價(jià) [J].診斷學(xué)理論與實(shí)踐 ,2022,6(6):489493. ?應(yīng)穎秋 ,翟所迪 .從 1例腎功能損害患者病例報(bào)告看個(gè)體化藥學(xué)監(jiān)護(hù)方法 .中國新藥雜志[J],2022,17(14),1268:1271. ?徐航 ,GuyArmel Bounda,張海霞 ,等 .易引起腎損害的藥物 .中國藥業(yè) [J].2022,20(2):8082. ?楊紅 ,張波 ,譚淑英 .藥物性腎損害 56例臨床分析 [J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志 ,2022,21(11):11911192. ?劉軍 ,趙敏 .氨基苷類抗生素的腎毒性及降低腎毒性的對(duì)策 [J].國外醫(yī)學(xué) 臨床上除監(jiān)測(cè)尿液變化外，還應(yīng)觀察血肌酐水平，必要時(shí)可測(cè)定血藥濃度。 ◆ 根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途徑調(diào)整給藥劑量及方法。 如復(fù)方新諾明可致血尿、結(jié)晶尿、腰痛， 5%的患者可發(fā)生急性腎功能衰竭，部分患者可發(fā)生溶血性貧血，少數(shù)可出現(xiàn)非少尿性急性腎功能衰竭。但近年來隨著其使用劑量的不斷加大，人們對(duì)藥品不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí)不斷提高，有關(guān)其致泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)的報(bào)道日趨增多。 易引起腎損害的藥物 徐航 ,GuyArmel Bounda,張海霞 ,等 .易引起腎損害的藥物 .中國藥業(yè) [J].2022,20(2):8082. 34 氨基苷類 在體內(nèi) 98% ～ 99%經(jīng)腎小球?yàn)V過，以原形從尿中排出； 可被腎小管上皮細(xì)胞攝取，在溶酶體內(nèi)蓄積，影響胞漿膜、溶酶體膜、線粒體膜及鉀、鈣、鎂的轉(zhuǎn)運(yùn)。過敏反應(yīng) 。 30 《 藥物治療學(xué) ( pharmacotherapy)》介紹了一種腎功能損害患者個(gè)體化藥學(xué)監(jiān)護(hù)方法 —— 應(yīng)穎秋 ,翟所迪 .從 1例腎功能損害患者病例報(bào)告看個(gè)體化藥學(xué)監(jiān)護(hù)方法 .中國新藥雜志 [J],2022,17(14),1268:1271. 31 易引起腎損害的藥物 據(jù)統(tǒng)計(jì)，約 25%的腎功能衰竭患者與應(yīng)用腎毒性藥物有關(guān)。 該公式適用于腎功能穩(wěn)定的成年人。 測(cè)定前 ， 應(yīng)禁食肉類 ， 避免劇烈運(yùn)動(dòng) 。 10ml/min左右，女性較男性略低。 代謝產(chǎn)物排泄的主要形式 尿素 肌酐 馬尿酸 各種胺類 尿酸等 7 尿生成的過程 原尿 180L/日 尿量 原尿中 99%以上的水和很多物質(zhì)被腎小管 重吸收 。 11 尿
公司管理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1