【正文】 據(jù)以調(diào)整用藥。 外科學(xué)分冊 ,1995,22(4 ):218219． ?肖永紅 .抗菌藥物的腎毒性問題 [J].腎臟病與透析雜志 ,2022,15(3):241242． ?徐恒忠 ,張鑒 .抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指南 [M].北京 :化學(xué)工業(yè)出版社 ,2022:5659. ?張慧英 ,魯勁松 .腎移植后用藥中的藥物相互作用分析 .中國藥學(xué)雜志 [J],2022,39(2):156157. 參考文獻(xiàn) ： 49 。藥物經(jīng)肝臟代謝，一部分被滅活，一部分代謝物仍有藥理活性，另外許多藥物不經(jīng)代謝而以原形由腎臟排泄。 肖永紅 .抗菌藥物的腎毒性問題 [J].腎臟病與透析雜志 ,2022,15(3):241242． 40 腎功能減退患者應(yīng)用抗菌藥物的基本原則 ◆ 盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應(yīng)用指征時(shí)必須調(diào)整給藥方案。 陳楠 ,張文 ,陳曉農(nóng) ,等 .81例藥物性急性腎衰竭臨床分析 [J].臨床內(nèi)科雜志 ,2022,20(3):179181. 37 磺胺類 易引起腎后性急性腎功能衰竭。 劉軍 ,趙敏 .氨基苷類抗生素的腎毒性及降低腎毒性的對策 [J].國外醫(yī)學(xué) ACEI：卡托普利、依那普利 。腎間質(zhì)纖維化 環(huán)孢素、他克莫司、甲氨蝶呤等 抗腫瘤藥 腎小管細(xì)胞空泡化 、 上皮脫落 、管腔擴(kuò)張， 順鉑和卡鉑、環(huán)磷酰胺、絲裂霉素等； 甲氨蝶呤、阿糖胞苷、 6硫鳥嘌呤， 5氟尿嘧啶等； α 干擾素、白細(xì)胞介素 2。 肌酐清除率 可作為慢性腎臟病分期的指標(biāo)，有利于對患者作出適當(dāng)?shù)奶幚怼? 不同國家和民族是否均適用這兩種公式尚待進(jìn)一步的研究。肌酐清除率常被臨床作為腎功能的指標(biāo)，反映GFR。 它是衡量腎功能的一個(gè)重要指標(biāo)。腎功能不全患者的用藥監(jiān)護(hù) 2022年 7月 5日 文獻(xiàn)匯報(bào) 2 成對的扁豆?fàn)顚?shí)質(zhì)性器官，位于腹膜后脊柱兩旁淺窩中，右腎由于肝臟關(guān)系比左腎略低 12厘米。 蛋白尿 血尿 管型尿 白細(xì)胞尿、膿尿和細(xì)菌尿 14 腎臟疾病的評估 尿液檢查 腎小球?yàn)V過率測定 影像學(xué)檢查 腎活檢 4 1 2 3 15 腎小球?yàn)V過率 (GFR) 指腎在單位時(shí)間內(nèi)清除血漿中某一物質(zhì)的能力。 肌酐經(jīng)腎小球?yàn)V過后不被腎小管重吸收 ,通過腎小管完全排泄。 因此 —— 20 美國國家腎臟基金會的腎臟病預(yù)后的質(zhì)量倡議(K/DOQI)對慢性腎臟病的臨床實(shí)踐指南中推薦用兩種公式計(jì)算成人 GFR： 優(yōu)點(diǎn)：不必留尿。 雖然比較穩(wěn)定，但在老年人、肌肉萎縮者，其水平偏低。 免疫抑制劑 腎血管收縮 。 脫水劑：甘露醇 。但耳、腎毒性仍然是此類抗生素在使用過程中要考慮的主要因素。 隨著抗生素的更新?lián)Q代，頭孢類因作用強(qiáng)大、抗菌譜廣而被廣泛應(yīng)用于臨床，但是其導(dǎo)致的腎臟損害的問題也不容忽視，藥物引起的腎損害，臨床癥狀多樣化且較為隱蔽，部分患者直到腎小球?yàn)V過率明顯下降時(shí)方引起注意， 因而易被臨床醫(yī)生漏診或誤診，因此應(yīng)引起高度重視。外科學(xué)分冊 ,1995,22(4 ):218219． 39 其他 糖肽類藥物 ( 萬古霉素、替考拉寧 )、利福平、多黏菌素、四環(huán)素、氟喹諾酮類藥物等； 損害類型包括間質(zhì)性腎炎、免疫性腎炎、腎小管中毒等。 Scr 177μmol/L 177884μmol/L 884μmol/L BUN mxnol/L 藥物用量 75%100% 50%75% 25%50% 根據(jù)肌酐清除率調(diào)整用藥 腎功能 正常 輕度損害 中度損害 重度損害 肌酐清除率 (ml/min) 90120 5080 1050 10 給藥劑量 正常劑量 1/22/3正常量 1/51/2正常量 1/101/5正常量 估計(jì)法 根據(jù) Ccr、 Scr、 BUN值調(diào)整用藥 46 藥物相互作用 嚴(yán)重 (可能危及生命或?qū)ι眢w有永久性損傷 ) 中等（可致患者病況惡化需采取額外措施或延長住院治療） 輕微（對患者影響較小且不會造成臨床后果） 張慧英 ,魯勁松 .腎移植后用藥中的藥物相互作用分析 .中國藥學(xué)雜志 [J],2022,39(2):156157 47 藥物在體內(nèi)的代謝過程多種多樣，但主要是通過肝臟(部分在其他組織 )的降解及腎臟