【正文】 Scr 177μmol/L 177884μmol/L 884μmol/L BUN mxnol/L 藥物用量 75%100% 50%75% 25%50% 根據(jù)肌酐清除率調(diào)整用藥 腎功能 正常 輕度損害 中度損害 重度損害 肌酐清除率 (ml/min) 90120 5080 1050 10 給藥劑量 正常劑量 1/22/3正常量 1/51/2正常量 1/101/5正常量 估計(jì)法 根據(jù) Ccr、 Scr、 BUN值調(diào)整用藥 46 藥物相互作用 嚴(yán)重 (可能危及生命或?qū)ι眢w有永久性損傷 ) 中等（可致患者病況惡化需采取額外措施或延長(zhǎng)住院治療） 輕微（對(duì)患者影響較小且不會(huì)造成臨床后果） 張慧英 ,魯勁松 .腎移植后用藥中的藥物相互作用分析 .中國(guó)藥學(xué)雜志 [J],2022,39(2):156157 47 藥物在體內(nèi)的代謝過(guò)程多種多樣，但主要是通過(guò)肝臟(部分在其他組織 )的降解及腎臟的排泄。 隨著抗生素的更新?lián)Q代，頭孢類因作用強(qiáng)大、抗菌譜廣而被廣泛應(yīng)用于臨床，但是其導(dǎo)致的腎臟損害的問(wèn)題也不容忽視，藥物引起的腎損害，臨床癥狀多樣化且較為隱蔽，部分患者直到腎小球?yàn)V過(guò)率明顯下降時(shí)方引起注意， 因而易被臨床醫(yī)生漏診或誤診，因此應(yīng)引起高度重視。 脫水劑：甘露醇 。 雖然比較穩(wěn)定，但在老年人、肌肉萎縮者，其水平偏低。 肌酐經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)后不被腎小管重吸收 ,通過(guò)腎小管完全排泄。腎功能不全患者的用藥監(jiān)護(hù) 2022年 7月 5日 文獻(xiàn)匯報(bào) 2 成對(duì)的扁豆?fàn)顚?shí)質(zhì)性器官，位于腹膜后脊柱兩旁淺窩中，右腎由于肝臟關(guān)系比左腎略低 12厘米。肌酐清除率常被臨床作為腎功能的指標(biāo)，反映GFR。 肌酐清除率 可作為慢性腎臟病分期的指標(biāo)，有利于對(duì)患者作出適當(dāng)?shù)奶幚怼? ACEI：卡托普利、依那普利 。 陳楠 ,張文 ,陳曉農(nóng) ,等 .81例藥物性急性腎衰竭臨床分析 [J].臨床內(nèi)科雜志 ,2022,20(3):179181. 37 磺胺類 易引起腎后性急性腎功能衰竭。藥物經(jīng)肝臟代謝，一部分被滅活，一部分代謝物仍有藥理活性，另外許多藥物不經(jīng)代謝而以原形由腎臟排泄。 病人用藥間期 =正常人用藥間期 病人血肌酐值 (mg/dl) 45 根據(jù)腎功能損害程度，粗略估計(jì)腎排泄藥量，據(jù)以調(diào)整用藥。 熊錦華 ,范公忍 ,張成平 .大劑量青霉素致急性腎衰竭 [J].藥物不良反應(yīng)雜志 ,2022,9(2):134135． 曹健 ,張恩娟 ,盧春來(lái) .青霉素類藥物致泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)分析 [J].中國(guó)藥房 ,2022,17(4):290292． 36 β 內(nèi)酰胺類 引起腎損害的最常見(jiàn)藥物為抗生素類，尤以頭孢類最常見(jiàn)。 其他 ——— 利尿劑：氨苯蝶啶、利尿酸、速尿 。 腎功能不全 25 腎功能不全分類 急性腎功能衰竭 Acute renal failure 慢性腎功能衰竭 Chronic renal failure 尿毒癥 Uremia 26 慢性腎衰竭分期 肌酐清除率 （ Ccr） （ ml/min） 血肌酐 （ Scr） （ μmol/L） 癥狀 腎功能代償期 5080 133177 不出現(xiàn)癥狀 腎功能失代償期 2050 186442 輕微臨床癥狀 腎功能衰竭期 （尿毒癥前期） 1020 451707 中度臨床癥狀 尿毒癥期 10 ≥707 嚴(yán)重臨床癥狀 我國(guó)慢性腎衰竭分期方法 —— 根據(jù) 1992年黃山會(huì)議座談會(huì)紀(jì)要，慢性腎衰竭可分為四期 27 分期 特征 GFR水平 （ ml/min） 防治目標(biāo) 措施 1 已有腎損害， GFR正常 ≥90 CKD診治；緩解癥狀；保護(hù)腎功能 2 GFR輕度降低 60～ 89 評(píng)估、減慢 CKD進(jìn)展； 降低心血管病危險(xiǎn) 3 GFR中度降低 30～ 59 減慢 CKD進(jìn)展；評(píng)估、治療并發(fā)癥 4 GFR重度下降 15～ 29 綜合治療；透析前準(zhǔn)備 5 腎衰竭 15 如出現(xiàn)尿毒癥，需及時(shí)替代治療 美國(guó)腎臟病基金會(huì) K／ DOQI專家組對(duì) 慢性腎臟病 (CKD)分期的建議 血尿素氮 血肌酐 受諸多因素如蛋白質(zhì)入量、發(fā)熱及消化道出血等的影