文獻(xiàn)匯報(bào)：腎功能不全患者的用藥監(jiān)護(hù)-免費(fèi)閱讀
【正文】 要減少或避免某些藥物對(duì)腎臟的損害，一方面要加強(qiáng)臨床醫(yī)生對(duì)藥物的重視及正確使用，另一方面藥師也應(yīng)深入臨床，以專(zhuān)業(yè)知識(shí)優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮積極作用。 徐恒忠 ,張鑒 .抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指南 [M].北京 :化學(xué)工業(yè)出版社 ,2022:5657 . 41 抗菌藥物 腎功能減退 時(shí)的應(yīng)用 紅霉素、 阿奇霉素等 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi) 利福平 克林霉素 多西環(huán)素 氨芐西林 阿莫西林 哌拉西林 美洛西林 苯唑西林 頭孢哌酮 頭孢曲松 頭孢噻肟 頭孢哌酮 /舒巴坦 氨芐西林 /舒巴坦 阿莫西林 /舒巴坦 替卡西林 /舒巴坦 哌拉西林 /舒巴坦 氯霉素 異煙肼 甲硝唑 可應(yīng)用，按原治療量或略減量 青霉素 羧芐西林 阿洛西林 頭孢唑林 頭孢噻吩 頭孢氨芐 頭孢拉定 頭孢呋辛 頭孢西丁 頭孢他啶 頭孢唑肟 頭孢吡肟 氨曲南 亞胺培南 /西司他丁 美羅培南 氧氟沙星 左氧氟沙星 加替沙星 環(huán)丙沙星 磺胺甲噁唑 甲氧芐啶 氟康唑 吡嗪酰胺 可應(yīng)用，治療量需減少 慶大霉素 妥布霉素 奈替米星 阿米卡星 卡那霉素 鏈霉素 萬(wàn)古霉素 去甲萬(wàn)古霉素 替考拉寧 氟胞嘧啶 伊曲康唑 避免使用，卻有指征應(yīng)用者調(diào)整給藥方案① 四環(huán)素 土霉素 呋喃妥因 萘啶酸 特比萘芬 不宜選用 抗菌藥物的選用及給藥方案調(diào)整 ① 需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，或按肌酐清除率調(diào)整給藥劑量或給藥間期。 穆冬蘭 .磺胺類(lèi)藥物致腎損害的研究 [J].黑龍江醫(yī)藥 ,2022,19(4):312． 38 抗真菌藥 兩性霉素 B腎毒性很強(qiáng)，但由于其獨(dú)特的抗真菌作用，臨床仍廣泛應(yīng)用。如靜脈滴注及肌肉注射青霉素類(lèi)可致急性腎衰竭、急性間質(zhì)性腎炎，口服或靜脈滴注青霉素類(lèi)可致血尿、尿蛋白異常、尿崩癥、尿潴留、腎絞痛等。 引起的腎損害臨床最早表現(xiàn)為腎濃縮功能減退及輕度蛋白尿，可伴血尿、管形尿、腎小球?yàn)V過(guò)率降低；晚期可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，甚至可發(fā)生急性腎小管壞死，導(dǎo)致急性腎功能衰竭。蓄積等 植物類(lèi)：雷公藤、益母草、罌粟殼及含馬兜酸類(lèi)中草藥 。 徐航 ,GuyArmel Bounda,張海霞 ,等 .易引起腎損害的藥物 .中國(guó)藥業(yè) [J].2022,20(2):8082. 32 易發(fā)生藥源性腎損害的原因 ◆ 腎臟血流量充沛，增加了腎臟暴露于循環(huán)中藥物的機(jī)會(huì)，受藥物毒性作用的影響較大； ◆ 腎臟耗氧量大，組織代謝率高，能量需求高，缺血缺氧時(shí)易受到損傷，對(duì)藥物腎毒性的易感性較高，腎內(nèi)多種酶作用活躍，一些酶可將藥物降解為有毒性產(chǎn)物； ◆ 腎小管上皮表面積大，與藥物接觸機(jī)會(huì)多，容易發(fā)生抗原 抗體復(fù)合物沉積，產(chǎn)生過(guò)敏性血管炎等變態(tài)反應(yīng)； ◆ 腎小管在酸化過(guò)程中 pH的改變，可影響某些藥物的溶解度，易致藥物在遠(yuǎn)端腎小管和集合管降解或沉積，造成小管腔阻塞，從而損害腎小管； ◆ 腎小管的主動(dòng)分泌和重吸收功能，使藥物可能在腎組織蓄積； ◆ 腎臟的逆流倍增系統(tǒng)使腎髓質(zhì)和乳頭部的藥物濃度大大增加，故一些藥源性腎病易出現(xiàn)腎乳頭壞死。 不適用于過(guò)分肥胖、水腫和肝硬化的患者。 19 但是 —— 在腎臟疾病初期 ,血肌酐值通常不升高 ,直至腎臟實(shí)質(zhì)損害 ,血肌酐值才升高 ,所以血肌酐檢驗(yàn)對(duì)晚期腎臟病臨床意義較大 ,早期 也是一個(gè) 不敏感 的指標(biāo) 。 反映腎功能的好壞 ，腎功能不全患者其 早期 的臨床表現(xiàn)就是 GFR的下降。 8 重吸收： 指腎小管和集合管上皮細(xì)胞將小管液中的水分和某些溶質(zhì)重新轉(zhuǎn)運(yùn)回血液的過(guò)程 。 9 尿生成的過(guò)程 10 分泌： 上 皮 細(xì) 胞本身產(chǎn)生的物質(zhì)或血液中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)至腎小管腔內(nèi) 。 16 測(cè)定 —— 腎小球?yàn)V過(guò)率 (GFR) “金標(biāo)準(zhǔn)” 99M锝 二乙三胺五乙酸 (99mTc—DTPA)法需借助同位素標(biāo)記的物質(zhì)，價(jià)格昂貴，操作流程復(fù)雜，不便于臨床常規(guī)開(kāi)展。 （ 當(dāng)血肌酐超過(guò) 133umol/L時(shí)意味著腎臟出現(xiàn)損傷 ， 已經(jīng)腎功能不全 、 腎衰竭 。 22 簡(jiǎn)化 MDRD公式 Ccr（ mL/min ） =186 [血肌酐 (mg/dL)] 年齡 mg/d
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