【正文】 03:39:2903:39:2903:392/7/2023 3:39:29 AM ? 1越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡。 2023年 2月 7日星期二 上午 3時 39分 29秒 03:39: ? 1比不了得就不比，得不到的就不要。 五、 化學(xué)檢查 （二）葡萄糖 【 參考范圍 】 ～ （腰穿） 【 臨床意義 】 腦脊液葡萄糖含量降低，常見于： 1. 神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，如化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎和真菌性腦膜炎等； 2. 顱內(nèi)腫瘤； 3. 各種原因引起的低血糖。 第五節(jié) 腦脊液檢查 三、 標(biāo)本采集：一般由腰椎穿刺采集腦脊液，將標(biāo)本分別收集在 3個無菌小瓶中，每瓶 1～ 2ml。小腸炎癥，白細(xì)胞一般少于 15個 /HP；細(xì)菌性痢疾可見大量白細(xì)胞或膿細(xì)胞；過敏性腸炎、腸道寄生蟲病（鉤蟲病、阿米巴痢疾）可見較多的嗜酸性粒細(xì)胞。葡萄胎清除術(shù)后或絨毛膜上皮細(xì)胞癌手術(shù)后，將病人尿液濃縮 30倍、 60倍，試驗為陰性，說明手術(shù)治療徹底；如呈陽性，提示治療不徹底或病情復(fù)發(fā)。 細(xì)胞管型： ? 管型內(nèi)細(xì)胞含量超過去時 1/3，依其管型基質(zhì)中所含細(xì)胞不同，可分為各種細(xì)胞管型，示腎臟病變處于急性期。 表層移行上皮細(xì)胞（大圓上皮細(xì)胞） 器官充盈時脫落 —— 胞體較大 —— 約 WBC的 4～ 5倍 —— 不規(guī)則圓形，核小，居中 器官收縮時脫落 —— 胞體較小 —— 約占 WBC的 2～ 3倍 —— 形態(tài)較圓 移行上皮細(xì)胞 中層移行上皮細(xì)胞（尾形上皮細(xì)胞） 底層移行上皮細(xì)胞 體積較小，形態(tài)較圓。 參考范圍： 玻片法平均 0~5個 /HP 定量檢查 0~10個 /ul 。 尿 液 膽紅素 尿膽原 正 常 陰性 少量 肝前性黃疸 陰性 顯著增加 肝原性黃疸 陽性 輕度增加 肝后性黃疸 陽性 減少或無 36 尿有形成分 形態(tài)學(xué)檢驗主要內(nèi)容 ? 標(biāo)本制備 ? 鏡檢方法 ? 報告方式 ? 鏡檢內(nèi)容 鏡檢內(nèi)容 ?細(xì)胞 ?管型 ?結(jié)晶 細(xì) 胞 上皮細(xì)胞 扁平上皮 大圓上皮 尾型上皮 小圓上皮 血細(xì)胞 白細(xì)胞及膿細(xì)胞 紅細(xì)胞 紅細(xì)胞 ? 在未經(jīng)染色的新鮮尿沉渣中，紅細(xì)胞呈淡黃色，輕度反光， 雙凹圓盤樣 。 2. 當(dāng)血糖升高超過腎糖閾 血糖正常而腎糖閾值降低時，尿糖定性檢測尿糖呈陽性，稱為糖尿。 2. 病理性蛋白尿 ：各種腎及腎外疾病所致的蛋白尿。呈持續(xù)性低比密多尿，尿量多 4L/24h。 （五） 24h尿 ：尿液中的一些溶質(zhì) (肌酐、總蛋白、糖、尿素、電解質(zhì)及激素等 )在一天的不同時間內(nèi)其排泄?jié)舛炔煌?，為了?zhǔn)確定量，必須收集 24小時尿液。適用于可疑或已知泌尿系統(tǒng)疾病的動態(tài)觀察及早期妊娠試驗等。 五、物理學(xué)檢查 （一）尿量 【 參考范圍 】 成人為 1000～ 2023ml/24h 【 臨床意義 】 1. 多尿 ： 24h尿量超出 2500ml稱多尿。 3. 尿蛋白定性試驗陽性，定量試 120mg/24h尿時稱 蛋白尿 。如：血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿、本 周蛋白尿。 ?尿路感染的病原微生物種類 ?體內(nèi)適量硝酸鹽的存在 ?尿液標(biāo)本留取的時間 ?藥物的影響 菌尿癥常見微生物及致病率 分類 菌名 致病率（ %） 含硝酸鹽還原酶 大腸桿菌屬 Klebs氏桿菌屬 變形桿菌 葡萄球菌屬 假單胞菌屬 不含硝酸鹽還原酶 糞鏈球菌屬 （五）尿膽紅素 試帶法 在強酸的介質(zhì)中直接膽紅素與二氯苯胺重氮鹽起偶聯(lián)反應(yīng)生成紅色的復(fù)和物。 白細(xì)胞 ? 白細(xì)胞：體積較 RBC為大，呈圓球形，外形完整、無明顯退行性變，胞漿清楚、細(xì)胞漿內(nèi)顆粒清晰可見，常分散存在。 細(xì)胞扁平而大，似魚鱗，形狀不規(guī)則，含小而圓或卵圓的核。 ? 細(xì)顆粒管型：透明管型內(nèi)含較多的細(xì)小而稀疏的顆粒 ， 量超過 1/3， 灰色或微黃色 。 HCG由胎盤絨毛膜滋養(yǎng)層細(xì)胞產(chǎn)生，在受孕后 10— 14天開始分泌， 60— 70天達(dá)高峰。 【 參考范圍 】 陰性 【 臨床意義 】 糞便隱血試驗對消化道少量出血的診斷有一定的價值。 177。 （三） 薄膜、凝塊 正常腦脊液不含纖維蛋白原，放置 24小時不會形成薄膜及凝塊。 :39:2903:39Feb237Feb23 ? 1故人江海別，幾度隔山川。 2023年 2月 7日星期二 3時 39分 29秒 03:39:297 February 2023 ? 1空山新雨后，天氣晚來秋。勝人者有力，自勝者強。 2023年 2月 7日星期二 3時 39分 29秒 03:39:297 February 2023 ? 1做前，能夠環(huán)視四周；做時，你只能或者最好沿著以腳為起點的射線向前。 【 參考范圍 】 健康人腦脊液中無紅細(xì)胞。但是腦脊液顏色正常不能排除某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如結(jié)核性腦膜炎、梅毒性神經(jīng)炎和病毒性腦炎等。 3. 巨噬細(xì)胞：見于細(xì)菌性痢疾、急性出血性腸炎、潰瘍性腸炎。 病理情況下形狀和硬度發(fā)生改變 。提示腎單位出血。 管型 透明管型 細(xì)胞管型 顆粒管型 蠟樣管型 白細(xì)胞管型 紅細(xì)胞管型 上皮細(xì)胞管型 細(xì)粒管型 粗粒管型 脂肪管型 腎衰竭管型 管 型 管 型 ? 管型是在腎小管管腔內(nèi)形成的。胞質(zhì)含顆粒，核圓形，多偏位。 鑒別 ： 酵母菌 呈圓形或卵圓形，常比 RBC小，常出芽。 （ 2） 其他內(nèi)分泌疾?。撼雀哐撬赝?，腎上腺糖皮質(zhì)激素、腎上腺素、去甲腎上腺素、生長激素和甲狀腺素等亦有升高血糖的作用，因此上述激素功能亢進(jìn)的內(nèi)分泌病均可出現(xiàn)糖尿，如庫欣綜合征、甲亢、肢端肥大癥或巨人癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等。常見于腎小球腎炎、腎病綜合征等。如糖尿病、使用利尿劑或脫水劑等。 （ 二 ） 血尿 ：呈淡紅色云霧狀 、 洗肉水樣混有血凝塊 。 （二） 晨尿 ：有第一次晨尿和第二次晨尿之分。 見于各種黃疸 。 【 臨床意義 】 1. 酸度增高：見于酸中毒、糖尿病、痛風(fēng)、白血病、服用某些藥物（氯化銨、維生素C）、低鉀性代謝性堿中毒（排酸性尿為其特征之一）。 （ 4） 組織性蛋白尿 ：腎組織破壞或腎小管分泌的蛋白所致的蛋白尿。 【 參考范圍 】 定性試驗陰性 【 臨床意義 】 1. 多見于糖尿病酮癥酸中毒。 血尿原因 ? 泌尿系統(tǒng)自身疾?。好谀蛳到y(tǒng)各部位的炎癥、腫瘤、結(jié)核、結(jié)石、創(chuàng)傷、腎移植排斥、先天性畸形等。 ? 細(xì)胞扁平而大，似魚鱗，形狀不規(guī)則，含小而圓或卵圓的核，常成堆出現(xiàn)。 透明管型 ? 無色半透明圓柱形，內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻，大小 、長短不一，兩邊平行，兩端鈍圓，一般平直或略有彎曲，有時附有少量顆粒和個別細(xì)胞。 結(jié)晶 磺胺結(jié)晶 酸性結(jié)晶 堿性性結(jié)晶 胱氨酸、酪氨酸、亮氨酸 尿酸結(jié)晶 氨芐西林結(jié)晶 草酸鈣結(jié)晶 膽固醇結(jié)晶 結(jié) 晶 無定形尿酸鹽結(jié)晶 膽紅素結(jié)晶 無定形磷酸鹽結(jié)晶 三聯(lián)磷酸鹽結(jié)晶 尿酸銨結(jié)晶 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 尿其他有形成分 八、尿沉渣計數(shù) 常采用 1小時尿細(xì)胞計數(shù)法 【 參考范圍 】 紅細(xì)胞：男 3萬 /小時，女 4萬 /小時； 白細(xì)胞：男 7萬 /