神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的診斷治療專家共識耿德-wenkub
2023-02-06 19:13:28 本頁面
【正文】 前驅(qū)癥狀或危險因素 ? 有抑郁的 輕度認(rèn)知障礙 (MCI)者向 老年性癡呆 (AD)的轉(zhuǎn)化率是無抑郁者的 2倍 ? AD伴發(fā)抑郁的患病率可達 75%，一般約為 30％～50％ ? 血管性癡呆 (VaD)或 血管性認(rèn)知損害 (VCI)者的抑郁癥狀的發(fā)生率約為 40%～ 60% ? MCI的抑郁累計患病率約為 26% 1． Holtzer R, Scarmeas N, Wegesin DJ, et al. J Am Geriatr Soc， 2023， 53:20832089. 2． Modrego PJ, Ferr225。ndez J.. Arch Neurol， 2023， 61:12901293. 3. Potter GG, Steffens DC. Contribution of depression ,Neurologist， 2023， 13: 105– 117. 6 流行病學(xué) 帕金森病（ PD）伴抑郁焦慮障礙 1~7 ? PD患者的抑郁障礙患病率為 8%～ 76%，平均 25%～ 40% ? 約 40%患者有焦慮障礙 ? 有研究認(rèn)為抑郁和焦慮障礙可能先于患者的運動癥狀出現(xiàn) 1． Benedetti F, Bernasconi A， Pontiggia A. Depression and neurological disorders. Curr Opin Psychiatry， 2023， 19:14–18. 2． Tucker GJ. Neurological disorders and depression. Seminars Clinical Neuropsychiatry， 2023， 7:213220. 3． Rickards H. Depression in neurological disorders: an update. Curr Opin Psychiatry， 2023， 19:294–298. 4． Rickards H. Depression in neurological disorders: Parkinson’s disease, multiple sclerosis, and stroke. J Neurol Neurosurg Psychiatry， 2023， 76。469475. 8 流行病學(xué) 癲癇伴抑郁焦慮障礙 1~6 ? 抑郁癥的患病率為 50%～ 55% ? 住院患者中，控制良好者的抑郁發(fā)病率為 10%、患病率為 20%，控制不良者則分別為 20%和60% ? 癲癇患者發(fā)作間期的焦慮癥的患病率為 10%～25% 1． Benedetti F, Bernasconi A， Pontiggia A. Depression and neurological disorders. Curr Opin Psychiatry， 2023， 19:14–18. 2． Tucker GJ. Neurological disorders and depression. Seminars Clinical Neuropsychiatry， 2023， 7:213220. 3． Rickards H. Depression in neurological disorders: an update. Curr Opin Psychiatry， 2023， 19:294–298. 4． Rickards H. Depression in neurological disorders: Parkinson’s disease, multiple sclerosis, and stroke. J Neurol Neurosurg Psychiatry， 2023， 76。 11 神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的特點 12 定 義 ? 抑郁障礙 —— 各種原因引起的以顯著而持久的心境低落為主要特征的一類心境或情感障礙； ? 焦慮障礙 —— 一種內(nèi)心緊張不安、預(yù)感到似乎將要發(fā)生某種不利情況而又難于應(yīng)付的不愉快情緒； ? 本共識中抑郁障礙和焦慮障礙指 抑郁和焦慮狀態(tài) – 即嚴(yán)重程度達中等或以上，超出患者所能承受或自我調(diào)整能力，并且對其生活和社會功能造成影響，但并不一定達到或符合精神科中的具體疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。57:925935. 2. Duman RS, et al. Biol Psychiatry. 2023。57:925935. 2. Duman RS, et al. Biol Psychiatry. 2023。 過多擔(dān)心 可能是重要鑒別點 ? PD患者可有明顯的情感波動，持續(xù)數(shù)分鐘，每天多次。3:774779. 神經(jīng)科抑郁焦慮患者特點：軀體癥狀多 神經(jīng)科就診抑郁焦慮患者特點 –不主動敘述情緒癥狀 –多見主述為 睡眠問題 、 疲乏 及不確定位置的 軀體疼痛 –癥狀易與神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)疾病相互影響，注意鑒別 26 Kroenke K, et al. Arch Fam Med. 1994。如治療 4～ 8周無效，宜改用其它作用機制的藥物。 1993. AHCPR publication 930551. 2. American Psychiatric Association. Am J Psychiatry. 2023。 2023. 6. Rush AJ, Trivedi MH. Psychiatr Ann. 1995。 ? 較多證據(jù)表明 TCAs和作用于雙通道的抗抑郁劑能夠有效預(yù)防偏頭痛和緊張型頭痛，而其他抗抑郁劑的證據(jù)很少 47 治療注意事項 ? TCAs和 SSRIs等抗抑郁劑有降低驚厥發(fā)作閾值、誘發(fā)癲癇的作用，尤其是大劑量時，故不宜大劑量 TCAs治療癲癇患者 ? TCAs能改善 PD患者的情感和部分運動癥狀，但會影響認(rèn)知功能。59:608619. 123自評社會適應(yīng)量表 (平均 ? 標(biāo)準(zhǔn)差) 無療效 改善 臨床治愈 健康對照 (n=299) (n=122) (n=202) (n=482) ? ? 工作、社會功能只在 “臨床治愈” 后完全正?；?* 43 神經(jīng)科抑郁焦慮障礙的藥物治療 44 常用抗抑郁藥物 ? NaSSA – 作用機制：增加 NTH和 5HT傳遞、阻滯 5HT 5HT3受體、拮抗腎上腺素神經(jīng)原突觸 ?2 – 受體； – 適應(yīng)：抑郁癥伴焦慮、激越或失眠的患者 – 起效較快： 1～ 2周 – 代表藥物：米氮平 ? 不良反應(yīng) – 過度鎮(zhèn)靜、體重增加等 45 46 藥物治療的注意事項
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