【正文】 發(fā)展的必然要求。醫(yī)院對(duì)檢驗(yàn)科的投入逐年加大 ,檢驗(yàn)科的效益不斷高，為醫(yī)院創(chuàng)造的凈利潤(rùn)也在逐年較快增長(zhǎng)。降糖藥物劑量的調(diào)整，要看血糖濃度的變化；放療、化療病人要經(jīng)常檢查 WBC、PLT、肝、腎功能等。 檢驗(yàn)科已不再是傳統(tǒng)意義上的輔助科室， 檢驗(yàn)科的專業(yè)范圍不斷擴(kuò)展，專業(yè)分工越來(lái)越細(xì)化，人員素質(zhì)的不斷提高，完善的質(zhì)量控制，新技術(shù)的應(yīng)用及方法學(xué)上的革命性變革，使檢驗(yàn)質(zhì)量和檢驗(yàn)水平顯著提高，臨床醫(yī)師越來(lái)越多地依靠檢驗(yàn)和其他檢查信息，進(jìn)行綜合分析、診斷、治療和預(yù)后判斷，所以檢驗(yàn)科的工作在臨床診療中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。 醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展使醫(yī)技科室在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域異軍突起，其前所未有的優(yōu)勢(shì)正逐漸顯現(xiàn)出來(lái)，并向傳統(tǒng)的觀念和管理方法提出了挑戰(zhàn)。作為現(xiàn)代化醫(yī)院中的重要科室之一， 檢驗(yàn)科在醫(yī)院發(fā)展和建設(shè)中的重要作用，正日益受到醫(yī)院管理者和決策者的重視。 檢驗(yàn)結(jié)果可以支持臨床診斷、治療和預(yù)后判斷， 某些結(jié)果甚至是直接確定診斷的依據(jù)。對(duì)健康人群普查肝功能可以預(yù)知肝炎病毒的侵襲；對(duì)婦女普查宮頸涂片可以預(yù)防宮頸癌的發(fā)生等等。 近年來(lái)， 檢驗(yàn)和其他輔助檢查事實(shí)上已經(jīng)成為大多數(shù)醫(yī)院最大最重要的利潤(rùn)來(lái)源。醫(yī)院科研工作的重要作用有利于醫(yī)院學(xué)科建設(shè)和特色專科的建設(shè)有利于醫(yī)院人才培養(yǎng)有利于提高臨床診斷治療水平有利于 帶動(dòng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的全面提升，提高社會(huì)對(duì)醫(yī)院的滿意度，促進(jìn)醫(yī)院的全面發(fā)展 通過(guò)科研工作，及時(shí)對(duì)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、研究問(wèn)題、解決問(wèn)題，同時(shí)在科研活動(dòng)中 跟蹤、學(xué)習(xí)、掌握國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域新成果， 對(duì)于促進(jìn)醫(yī)院學(xué)科發(fā)展，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才和優(yōu)秀學(xué)科帶頭人具有積極意義。 檢驗(yàn)科還掌握大量的各類臨床標(biāo)本，但是多數(shù)沒(méi)有長(zhǎng)期貯存標(biāo)本，短期保存僅是為了復(fù)核結(jié)果。保健院檢驗(yàn)科存在的主要問(wèn)題科室人才梯隊(duì)的培養(yǎng)建設(shè)檢驗(yàn)科專業(yè)組的建設(shè)與完善全過(guò)程質(zhì)量管理體系的完善和落實(shí)與臨床溝通協(xié)調(diào)合作、更多參與院內(nèi)會(huì)診等診療工作 科研工作、學(xué)術(shù)論文、新技術(shù)新項(xiàng)目的引進(jìn)開(kāi)展 進(jìn)修學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)講座、外出會(huì)議學(xué)術(shù)交流其中最核心的問(wèn)題是 —— 人南京兒童醫(yī)院 11年末檢驗(yàn)科員工 59人，業(yè)務(wù)收入 5300萬(wàn)元，人均 蘇州兒童醫(yī)院 11年末檢驗(yàn)科員工 42人，業(yè)務(wù)收入 5840萬(wàn)元，人均 139萬(wàn)元（檢驗(yàn)科有 4所院校的 20名實(shí)習(xí)生在崗）伊犁州婦幼保健院 13年檢驗(yàn)科 ，業(yè)務(wù)收入 2080萬(wàn)元，人均 100萬(wàn)元 （無(wú)實(shí)習(xí)生在崗）近年來(lái)保健院檢驗(yàn)科人員、收入統(tǒng)計(jì)（數(shù)據(jù)來(lái)源：財(cái)務(wù)科）　 07年 08年 09年 10年 11年 12年 13年預(yù)計(jì)醫(yī)院年業(yè)務(wù)收入 (萬(wàn)元 ) 1383 2271 3425 4974 6101 8828 11500檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)收入 (萬(wàn)元 ) 132 392 554 785 1154 1598 2080檢驗(yàn)科收入占醫(yī)院 (%) 醫(yī)院年末員工人數(shù) 210 272 288 326 437 512 530檢驗(yàn)科年末員工人數(shù) 8 10 15 21 22 21 檢驗(yàn)科人員占醫(yī)院 (%) 醫(yī)院人均產(chǎn)值 (萬(wàn)元 ) 檢驗(yàn)科人均產(chǎn)值 (萬(wàn)元 ) 由于檢驗(yàn)科 人員的不足， 檢驗(yàn)科的發(fā)展受到了一定限制，出現(xiàn)了一系列影響醫(yī)院發(fā)展的問(wèn)題。 檢驗(yàn)科與臨床在保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性中的互動(dòng)檢驗(yàn)科與臨床在保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性中的互動(dòng) 分析前質(zhì)量控制、標(biāo)本采集及管理分析前質(zhì)量控制、標(biāo)本采集及管理蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院檢驗(yàn)科計(jì)雪強(qiáng) 檢驗(yàn)科和臨床一起以不同的工作方式 履行著為病人服務(wù)的共同目的。 質(zhì)量控制或保證 (QA)的定義：為了提供足夠的信任表明實(shí)體能夠滿足質(zhì)量要求，而在質(zhì)量體系中實(shí)施并根據(jù)需要進(jìn)行證實(shí)的全部 有計(jì)劃有系統(tǒng)的質(zhì)量管理活動(dòng)。檢驗(yàn)科高度關(guān)注分析前質(zhì)量控制，卻有些無(wú)能為力。分析前過(guò)程的具體內(nèi)容：醫(yī)生開(kāi)出檢驗(yàn)申請(qǐng)，病人準(zhǔn)備并留取標(biāo)本，護(hù)士準(zhǔn)備并采集標(biāo)本，護(hù)工收集并運(yùn)送標(biāo)本，檢驗(yàn)科驗(yàn)收并預(yù)處理標(biāo)本，標(biāo)本 在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部的傳輸。 選項(xiàng)時(shí)應(yīng)認(rèn)真、詳盡地詢問(wèn)病史和體格檢查，在得到初步診斷的基礎(chǔ)上，從實(shí)際需要出發(fā)選擇項(xiàng)目，即有的放矢，又要避免浪費(fèi)。 例如呼吸道感染并發(fā)熱， CRP+WBC計(jì)數(shù)和分類可判斷有無(wú)細(xì)菌感染，屬靈敏度高的項(xiàng)目，但要確診什么細(xì)菌感染需申請(qǐng)?zhí)禺愋愿叩募?xì)菌培養(yǎng)和鑒定。 平行式選項(xiàng)可以縮短確診時(shí)間 （幾種檢查同時(shí)進(jìn)行為平行選項(xiàng)），各醫(yī)院常用的血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、生化全套和免疫微生物檢查等都是傳統(tǒng)的平行選項(xiàng)內(nèi)容。運(yùn)動(dòng)時(shí)由于能量消耗、體液丟失、呼吸劇烈，可使谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶一時(shí)性升高，血清鉀、鈉、鈣離子、白蛋白、血糖等變化不定 。但急診例外，特殊試驗(yàn)例外，不受飲食影響的項(xiàng)目例外（如抗體、血沉等檢測(cè)）。血脂、糞便隱血檢查需要患者 素食３天 后采集標(biāo)本。病人用藥所有藥物對(duì)檢測(cè)結(jié)果都有或大或小的影響 藥理作用的影響：如甲狀腺素類制劑可治療甲減，同時(shí)可促進(jìn)糖吸收和糖原的分解及糖異生作用使血糖增高，還可使膽固醇降解為膽酸，由糞便排除造成膽固醇降低。病人準(zhǔn)備的控制要點(diǎn)① 作好解釋，消除緊張和恐懼心理 。 但有報(bào)道，甲狀腺素在夏天比冬天低 肌紅蛋白在發(fā)病后 2～ 6h開(kāi)始升高 ,而肌鈣蛋白和磷酸肌酸激酶開(kāi)始升高分別在發(fā)病后 3～ 8h和 3～ 12h；而高峰期分別在發(fā)病后 6～ 12h、 12～32h、 12～ 24h。采樣時(shí)間 最具代表性的時(shí)間，原則上應(yīng)禁食 12h后晨起空腹采集標(biāo)本 (除急診外 )。采集最有代表性的標(biāo)本① 大便的膿、血部分 。采集合乎要求的標(biāo)本 ① 抗凝劑的正確應(yīng)用，并注意抗凝劑與標(biāo)本的比例； ② 防溶血、防污染（容器污染，化學(xué)物質(zhì)污染，非病原菌污染，血?dú)饪諝馕廴镜龋?，防乳糜脂血?③ 真空采血管的正確使用，注意內(nèi)含抗凝劑種類及用途； ④ 防過(guò)失性采樣。正常人，直立位時(shí)血漿總量比臥位減少12%左右。 采血姿勢(shì) 靜脈壓的改變進(jìn)一步導(dǎo)致血管活性物質(zhì)的釋放，直立位時(shí)，醛固酮、腎上腺素、血管緊張素和去甲腎上腺素都有 7%和 70%多少不等的升高。這種習(xí)慣在檢驗(yàn)血鉀值時(shí)，是應(yīng)該禁止的。止血帶的使用 止血帶壓力過(guò)大或止血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可使血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織性纖溶酶激活物，使纖溶活性增強(qiáng)或加速血小板的激活及血小板因子 溶血 溶血是臨床生化檢驗(yàn)中最常見(jiàn)的一種干擾和影響因素，其干擾機(jī)理有以下三種。溶血造成溶血的因素：不下針頭直接 將血從注射器中推到試管中，血細(xì)胞受外力而溶血；采血時(shí)定位進(jìn)針不準(zhǔn)針尖在靜脈中探來(lái)探去，造成血腫和血樣溶血；混勻含添加劑的試管時(shí)用力過(guò)猛，或運(yùn)輸時(shí)動(dòng)作過(guò)大；相對(duì)試管中的添加劑來(lái)說(shuō)采血量不足，由于滲透壓的改變發(fā)生溶血；溶血造成溶血的因素：靜脈穿刺處用酒精消毒，酒精未干即開(kāi)始采血，可以