【正文】 發(fā)展的必然要求。醫(yī)院對檢驗科的投入逐年加大 ,檢驗科的效益不斷高，為醫(yī)院創(chuàng)造的凈利潤也在逐年較快增長。降糖藥物劑量的調(diào)整，要看血糖濃度的變化；放療、化療病人要經(jīng)常檢查 WBC、PLT、肝、腎功能等。 檢驗科已不再是傳統(tǒng)意義上的輔助科室， 檢驗科的專業(yè)范圍不斷擴展，專業(yè)分工越來越細化，人員素質(zhì)的不斷提高，完善的質(zhì)量控制，新技術(shù)的應(yīng)用及方法學(xué)上的革命性變革，使檢驗質(zhì)量和檢驗水平顯著提高，臨床醫(yī)師越來越多地依靠檢驗和其他檢查信息，進行綜合分析、診斷、治療和預(yù)后判斷，所以檢驗科的工作在臨床診療中發(fā)揮著越來越重要的作用。 醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展使醫(yī)技科室在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域異軍突起，其前所未有的優(yōu)勢正逐漸顯現(xiàn)出來，并向傳統(tǒng)的觀念和管理方法提出了挑戰(zhàn)。作為現(xiàn)代化醫(yī)院中的重要科室之一， 檢驗科在醫(yī)院發(fā)展和建設(shè)中的重要作用，正日益受到醫(yī)院管理者和決策者的重視。 檢驗結(jié)果可以支持臨床診斷、治療和預(yù)后判斷， 某些結(jié)果甚至是直接確定診斷的依據(jù)。對健康人群普查肝功能可以預(yù)知肝炎病毒的侵襲；對婦女普查宮頸涂片可以預(yù)防宮頸癌的發(fā)生等等。 近年來， 檢驗和其他輔助檢查事實上已經(jīng)成為大多數(shù)醫(yī)院最大最重要的利潤來源。醫(yī)院科研工作的重要作用有利于醫(yī)院學(xué)科建設(shè)和特色?？频慕ㄔO(shè)有利于醫(yī)院人才培養(yǎng)有利于提高臨床診斷治療水平有利于 帶動醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的全面提升，提高社會對醫(yī)院的滿意度，促進醫(yī)院的全面發(fā)展 通過科研工作，及時對臨床實踐經(jīng)驗進行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題、研究問題、解決問題，同時在科研活動中 跟蹤、學(xué)習(xí)、掌握國內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域新成果， 對于促進醫(yī)院學(xué)科發(fā)展，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才和優(yōu)秀學(xué)科帶頭人具有積極意義。 檢驗科還掌握大量的各類臨床標本，但是多數(shù)沒有長期貯存標本，短期保存僅是為了復(fù)核結(jié)果。保健院檢驗科存在的主要問題科室人才梯隊的培養(yǎng)建設(shè)檢驗科專業(yè)組的建設(shè)與完善全過程質(zhì)量管理體系的完善和落實與臨床溝通協(xié)調(diào)合作、更多參與院內(nèi)會診等診療工作 科研工作、學(xué)術(shù)論文、新技術(shù)新項目的引進開展 進修學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)講座、外出會議學(xué)術(shù)交流其中最核心的問題是 —— 人南京兒童醫(yī)院 11年末檢驗科員工 59人，業(yè)務(wù)收入 5300萬元，人均 蘇州兒童醫(yī)院 11年末檢驗科員工 42人，業(yè)務(wù)收入 5840萬元，人均 139萬元（檢驗科有 4所院校的 20名實習(xí)生在崗）伊犁州婦幼保健院 13年檢驗科 ，業(yè)務(wù)收入 2080萬元，人均 100萬元 （無實習(xí)生在崗）近年來保健院檢驗科人員、收入統(tǒng)計（數(shù)據(jù)來源：財務(wù)科）　 07年 08年 09年 10年 11年 12年 13年預(yù)計醫(yī)院年業(yè)務(wù)收入 (萬元 ) 1383 2271 3425 4974 6101 8828 11500檢驗科業(yè)務(wù)收入 (萬元 ) 132 392 554 785 1154 1598 2080檢驗科收入占醫(yī)院 (%) 醫(yī)院年末員工人數(shù) 210 272 288 326 437 512 530檢驗科年末員工人數(shù) 8 10 15 21 22 21 檢驗科人員占醫(yī)院 (%) 醫(yī)院人均產(chǎn)值 (萬元 ) 檢驗科人均產(chǎn)值 (萬元 ) 由于檢驗科 人員的不足， 檢驗科的發(fā)展受到了一定限制，出現(xiàn)了一系列影響醫(yī)院發(fā)展的問題。 檢驗科與臨床在保證檢驗結(jié)果準確性中的互動檢驗科與臨床在保證檢驗結(jié)果準確性中的互動 分析前質(zhì)量控制、標本采集及管理分析前質(zhì)量控制、標本采集及管理蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院檢驗科計雪強 檢驗科和臨床一起以不同的工作方式 履行著為病人服務(wù)的共同目的。 質(zhì)量控制或保證 (QA)的定義：為了提供足夠的信任表明實體能夠滿足質(zhì)量要求，而在質(zhì)量體系中實施并根據(jù)需要進行證實的全部 有計劃有系統(tǒng)的質(zhì)量管理活動。檢驗科高度關(guān)注分析前質(zhì)量控制，卻有些無能為力。分析前過程的具體內(nèi)容：醫(yī)生開出檢驗申請，病人準備并留取標本，護士準備并采集標本，護工收集并運送標本，檢驗科驗收并預(yù)處理標本，標本 在實驗室內(nèi)部的傳輸。 選項時應(yīng)認真、詳盡地詢問病史和體格檢查，在得到初步診斷的基礎(chǔ)上，從實際需要出發(fā)選擇項目，即有的放矢，又要避免浪費。 例如呼吸道感染并發(fā)熱， CRP+WBC計數(shù)和分類可判斷有無細菌感染，屬靈敏度高的項目，但要確診什么細菌感染需申請?zhí)禺愋愿叩募毦囵B(yǎng)和鑒定。 平行式選項可以縮短確診時間 （幾種檢查同時進行為平行選項），各醫(yī)院常用的血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、生化全套和免疫微生物檢查等都是傳統(tǒng)的平行選項內(nèi)容。運動時由于能量消耗、體液丟失、呼吸劇烈，可使谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶一時性升高，血清鉀、鈉、鈣離子、白蛋白、血糖等變化不定 。但急診例外，特殊試驗例外，不受飲食影響的項目例外（如抗體、血沉等檢測）。血脂、糞便隱血檢查需要患者 素食３天 后采集標本。病人用藥所有藥物對檢測結(jié)果都有或大或小的影響 藥理作用的影響：如甲狀腺素類制劑可治療甲減，同時可促進糖吸收和糖原的分解及糖異生作用使血糖增高，還可使膽固醇降解為膽酸，由糞便排除造成膽固醇降低。病人準備的控制要點① 作好解釋，消除緊張和恐懼心理 。 但有報道，甲狀腺素在夏天比冬天低 肌紅蛋白在發(fā)病后 2～ 6h開始升高 ,而肌鈣蛋白和磷酸肌酸激酶開始升高分別在發(fā)病后 3～ 8h和 3～ 12h；而高峰期分別在發(fā)病后 6～ 12h、 12～32h、 12～ 24h。采樣時間 最具代表性的時間，原則上應(yīng)禁食 12h后晨起空腹采集標本 (除急診外 )。采集最有代表性的標本① 大便的膿、血部分 。采集合乎要求的標本 ① 抗凝劑的正確應(yīng)用，并注意抗凝劑與標本的比例； ② 防溶血、防污染（容器污染，化學(xué)物質(zhì)污染，非病原菌污染，血氣空氣污染等），防乳糜脂血； ③ 真空采血管的正確使用，注意內(nèi)含抗凝劑種類及用途； ④ 防過失性采樣。正常人，直立位時血漿總量比臥位減少12%左右。 采血姿勢 靜脈壓的改變進一步導(dǎo)致血管活性物質(zhì)的釋放，直立位時，醛固酮、腎上腺素、血管緊張素和去甲腎上腺素都有 7%和 70%多少不等的升高。這種習(xí)慣在檢驗血鉀值時，是應(yīng)該禁止的。止血帶的使用 止血帶壓力過大或止血時間過長可使血管內(nèi)皮細胞釋放組織性纖溶酶激活物，使纖溶活性增強或加速血小板的激活及血小板因子 溶血 溶血是臨床生化檢驗中最常見的一種干擾和影響因素，其干擾機理有以下三種。溶血造成溶血的因素：不下針頭直接 將血從注射器中推到試管中，血細胞受外力而溶血；采血時定位進針不準針尖在靜脈中探來探去，造成血腫和血樣溶血；混勻含添加劑的試管時用力過猛，或運輸時動作過大；相對試管中的添加劑來說采血量不足，由于滲透壓的改變發(fā)生溶血；溶血造成溶血的因素：靜脈穿刺處用酒精消毒，酒精未干即開始采血，可以