【正文】 醫(yī)院人均產(chǎn)值 (萬元 ) 檢驗科人均產(chǎn)值 (萬元 ) 由于檢驗科 人員的不足， 檢驗科的發(fā)展受到了一定限制，出現(xiàn)了一系列影響醫(yī)院發(fā)展的問題。檢驗質(zhì)量的提升、檢驗與臨床的溝通、臨床診療水平的提高、經(jīng)濟(jì)效益、新技術(shù)引進(jìn)、新項目開展與宣傳、醫(yī)院科研工作的開展等等。 現(xiàn)代化醫(yī)院的建設(shè)需要檢驗科與其他醫(yī)技科室的全面發(fā)展與強(qiáng)力支撐。 做大之后還需做強(qiáng)， 在檢驗科和醫(yī)院的硬件建設(shè)基本到位之后， 我們需要更加注重人才培養(yǎng)和內(nèi)涵建設(shè)， 唯有如此，我們州婦幼保健院才能在激烈的醫(yī)療市場競爭中立于不敗之地。 檢驗科與臨床在保證檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性中的互動檢驗科與臨床在保證檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性中的互動 分析前質(zhì)量控制、標(biāo)本采集及管理分析前質(zhì)量控制、標(biāo)本采集及管理蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院檢驗科計雪強(qiáng) 檢驗科和臨床一起以不同的工作方式 履行著為病人服務(wù)的共同目的。 檢驗科通過檢測病人各種不同標(biāo)本，提供生理生化指標(biāo)的檢測結(jié)果，為臨床診斷和治療服務(wù)；臨床根據(jù)病人癥狀和體征，結(jié)合檢驗和其他檢查報告為病人明確診斷并進(jìn)行相應(yīng)的治療。 各種標(biāo)本需要病人、護(hù)士、醫(yī)生和檢驗人員互相協(xié)作采集，采集是否規(guī)范直接影響標(biāo)本質(zhì)量，標(biāo)本質(zhì)量又直接影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，準(zhǔn)確性與診斷治療的正確性密切相關(guān)。因此， 檢驗科和臨床要加強(qiáng)互動、形成共識，遵守共同的技術(shù)操作規(guī)范， 才能真正實現(xiàn)從病人標(biāo)本采集、送檢、檢測、報告結(jié)果到供臨床應(yīng)用的全過程質(zhì)量控制及保證。 質(zhì)量控制或保證 (QA)的定義：為了提供足夠的信任表明實體能夠滿足質(zhì)量要求，而在質(zhì)量體系中實施并根據(jù)需要進(jìn)行證實的全部 有計劃有系統(tǒng)的質(zhì)量管理活動。 質(zhì)量控制的目的：用有效的管理措施和程序來監(jiān)測和評價檢測全過程的質(zhì)量，達(dá)到識別并糾正檢測中的問題，保證檢測結(jié)果準(zhǔn)確、及時并讓臨床放心使用的目的。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，臨床反饋不滿意的檢驗結(jié)果中，有 80%的報告最終可溯源到標(biāo)本質(zhì)量不符合要求。在分析誤差中 分析前誤差約占 70%， 因而分析前質(zhì)量保證對減少分析誤差顯得尤其重要。檢驗科高度關(guān)注分析前質(zhì)量控制，卻有些無能為力。臨床關(guān)注檢驗驗結(jié)果準(zhǔn)確性，但對分析前質(zhì)量控制卻了解較少。 衛(wèi)生部頒發(fā)的（ 2023） 73號文件 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實驗室管理辦法》 第十五條明確規(guī)定： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實驗室應(yīng)當(dāng)有分析前質(zhì)量保證措施、制定患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、標(biāo)本儲存、標(biāo)本運送、標(biāo)本接收等標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，并由醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織實施。 檢驗全過程包括分析前、分析中、分析后三大過程。分析前過程的具體內(nèi)容：醫(yī)生開出檢驗申請，病人準(zhǔn)備并留取標(biāo)本，護(hù)士準(zhǔn)備并采集標(biāo)本，護(hù)工收集并運送標(biāo)本，檢驗科驗收并預(yù)處理標(biāo)本，標(biāo)本 在實驗室內(nèi)部的傳輸。 因此 分析前過程是臨床與檢驗結(jié)合最緊密、最需要相互溝通的地方， 也是能否得到準(zhǔn)確檢驗結(jié)果的關(guān)鍵的第一環(huán)節(jié)。臨床醫(yī)師 選擇檢驗項目提出檢驗申請 選擇前需充分了解各項檢查的臨床價值，選擇對疾病診斷靈敏度高、特異性強(qiáng)的項目進(jìn)行檢查。 檢驗項目日益豐富，單項能明確診斷的選單項，單項不足以說明問題的選擇組合項目，便于協(xié)同檢驗，優(yōu)化結(jié)果，從多方面提供病理參數(shù)來輔助、明確診斷。 選項時應(yīng)認(rèn)真、詳盡地詢問病史和體格檢查，在得到初步診斷的基礎(chǔ)上，從實際需要出發(fā)選擇項目，即有的放矢，又要避免浪費。注意經(jīng)濟(jì)性 首先選擇能盡早確診和提供有效信息的項目，再考慮盡量減輕病人 “經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) ”的檢驗項目。 “經(jīng)濟(jì)性 ”應(yīng)從成本 /效益和成本 /效果上來分析，不能簡單從項目收費上考慮，如某項檢測，收費既使略高，但能迅速確診，可以減少反復(fù)檢查的醫(yī)療費用，實際是比較經(jīng)濟(jì)的。 注意有效性 人群篩查如體檢時應(yīng)選擇敏感度高的項目以防假陰性；篩出可疑者后，要選特異性高的項目復(fù)查確診以防假陽性，確診疾病時也要選擇特異性高的項目以盡快明確診斷。 例如呼吸道感染并發(fā)熱， CRP+WBC計數(shù)和分類可判斷有無細(xì)菌感染，屬靈敏度高的項目，但要確診什么細(xì)菌感染需申請?zhí)禺愋愿叩募?xì)菌培養(yǎng)和鑒定。注意時效性 一般檢查項目 24h內(nèi)發(fā)報告，急診檢驗 2h之內(nèi)發(fā)報告，特殊檢查需要一定時間才能發(fā)報告，如多數(shù)細(xì)菌培養(yǎng)需 3d，血培養(yǎng)需 7d發(fā)報告。這是檢驗標(biāo)本的一個基本規(guī)定和規(guī)律，醫(yī)生應(yīng)該有所了解并告知病人，便于病人就診。序貫式選項和平行式選項： 序貫式選項比較慢但經(jīng)濟(jì)，如臨床懷疑疾病有幾種可能時先選敏感度高的項目檢驗，結(jié)果出來后酌情選另外的項目進(jìn)一步檢查。 平行式選項可以縮短確診時間 （幾種檢查同時進(jìn)行為平行選項），各醫(yī)院常用的血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、生化全套和免疫微生物檢查等都是傳統(tǒng)的平行選項內(nèi)容。 隨著技術(shù)的發(fā)展，有許多新的平行式項目組合，便于 快速排除和確診疾病， 如 : ① 兩種或多種腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)用可提高發(fā)現(xiàn)某些腫瘤的陽性率； ② 肝功能檢查、腎功能、心肌酶譜等的聯(lián)用，可較快了解多臟器功能； ③ 冠脈綜合征 (ACS )時，心肌酶和肌紅蛋白、肌鈣蛋白由于敏感度特異度不同，以及出現(xiàn)及延續(xù)時間不同，三者聯(lián)用有利于鑒別診斷；④ 尿十項聯(lián)用可了解腎臟疾患、尿路感染、肝膽疾病、糖尿病等，對初診時了解患者多方面信息有較大的幫助。 ⑤ 微生物藥敏試驗聯(lián)用，可為臨床醫(yī)師合理用藥提供幫助。病人準(zhǔn)備并留取標(biāo)本病人狀態(tài) 原則上病人應(yīng)該保持平靜和休息狀態(tài)下采集標(biāo)本，特別是抽血標(biāo)本，因為激動、興奮、恐懼可使白細(xì)胞、血紅蛋白等升高。運動時由于能量消耗、體液丟失、呼吸劇烈，可使谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶一時性升高，血清鉀、鈉、鈣離子、白蛋白、血糖等變化不定 。乘公共汽車到醫(yī)院看病由于勞累，受冷、熱空氣刺激，常使白細(xì)胞升高，影響醫(yī)生判斷。病人飲食 早晨空腹采血可以相對避免飲食對某些臨床檢驗結(jié)果的影響，血液化學(xué)成分可因飲食量及性質(zhì)而異。 因此，血標(biāo)本檢測最好是空腹采血。但急診例外，特殊試驗例外，不受飲食影響的項目例外（如抗體、血沉等檢測）。空腹以 12 h為宜，過長則血糖、蛋白質(zhì)降低，膽紅素增高；過短則許多結(jié)果都受食物影響。 病人飲食： 一次標(biāo)準(zhǔn)餐后生化指標(biāo) 增加（％）甘油三酯 50 谷草轉(zhuǎn)氨酶 20 膽紅素、無機(jī)磷、血糖 15 谷丙轉(zhuǎn)氨酶、鉀 10 尿酸、總蛋白、白蛋白、尿素、鈣、鈉、膽固醇 5 病人飲食 如果患者空