【正文】 問診的概念 問診的重要性 問診是認(rèn)識疾病的開始 (診斷的鑰匙 ) 問診是診斷疾病的重要方法之一。 高新技術(shù)不能取代問診 高新技術(shù)不能如實反映體格檢查獲知的信息 高新技術(shù)不能取代常規(guī)的實驗室檢查 高新技術(shù)不能取代醫(yī)生的診斷思維 必須進(jìn)行成本 效益（ costeffective) 分析， 避免擾亂診斷思維，造成醫(yī)療資源的浪費。 60年代 光導(dǎo)纖維胃鏡問世。至 19世紀(jì)末和 20世紀(jì)初，由于 微生物學(xué)和免疫學(xué) 的成就，醫(yī)生的診斷方法更為豐富。 自學(xué) 近代診斷學(xué)發(fā)展 16世紀(jì) 人體解剖學(xué) 的建立。 “ 了解什么人患了病比了解一個人患了什么病更為重要” — 希波克拉底 “好醫(yī)生是治療疾病，而偉大的醫(yī)生是治療患病的病人” — William Osler 診斷學(xué)緒論總結(jié) 醫(yī)術(shù)精湛醫(yī)德高，患者信賴配合好 問診 系統(tǒng)且全面，主訴為綱靠提煉 查體 最是基本功，手法順序須規(guī)范 其他檢查按需定，結(jié)果意義須詳辨 病歷書寫 要嚴(yán)謹(jǐn)，格式正確項目全 歸納資料去粗偽，綜合分析出診斷 診斷準(zhǔn)確是與否，臨床實踐受檢驗 理論實踐相結(jié)合 ，方能學(xué)好診斷學(xué) 公元前醫(yī)學(xué)起源 公元前 7～ 6世紀(jì)，以 希臘醫(yī)學(xué)為代表的 歐洲醫(yī)學(xué)起源并發(fā)展。 學(xué)習(xí)方法： 鍛煉高超的溝通、交流和教育患者的技能； 培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德、人文關(guān)懷。 掌握常用實驗室檢驗項目選擇的原則，實驗結(jié) 果的分析及診斷意義。 核心： 實用價值： 為制定 治療方案或指南 提供論據(jù)； 為錯綜復(fù)雜的臨床問題提供答案，澄清某些困惑； 指導(dǎo)醫(yī)師、藥師的規(guī)范臨床醫(yī)療行為； 為制定政策法規(guī)和開發(fā)新藥品提供科學(xué)依據(jù)。 高質(zhì)量的前瞻性 隨機雙盲對照臨床試驗 Randomized controlled trial ， RCT （明確研究對象的納入和排除條件；足夠大的樣本；隨機 化分組；齊同條件下對照；遵循盲法原則。 創(chuàng)立： 1994年 ,Sackett教授在英國牛津大學(xué)創(chuàng)建了世界上第一個 EBM中心， 1997年，出版巨著 《 EvidenceBased Medicine :How to Practice and Teach EBM》 。 診斷思維 :在臨床診斷疾病的過程中將疾病的一般規(guī)律應(yīng)用到判斷特定個體所患疾病的思維過程。 南方醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 內(nèi)科學(xué)教研室 李曉丹 診斷學(xué)緒論 Diagnostics Introduction 2023級 《 診斷學(xué) 》 教學(xué) 診斷學(xué) 是什么 , 學(xué)什么， 怎樣學(xué)， 達(dá)到什么目的 診 斷 學(xué) 診斷學(xué) （ diagnostics)是運用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識和基本技能對疾病進(jìn)行診斷的一門學(xué)科 。 作出正確診斷的意義 : 診斷疾病是治療疾病的先決條件，“ 臨床醫(yī)學(xué)首重診斷 ”。 循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展 * 內(nèi)容： 涵蓋病因?qū)W、診斷試驗、治療性臨床試驗、藥物不良反應(yīng)、疾病預(yù)后、臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生技術(shù)評估、臨床決策分析等多方面的研究評價。） 多中心薈萃分析 Metro analysis 是循證醫(yī)學(xué)最高級別的證據(jù)。 遵循價格 /效益比的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原則； 全面了解、評價臨床科研方法學(xué)的應(yīng)用現(xiàn)狀、存在問 題和總體水平。 掌握心電圖操作，掌握正常心電圖和常見異常 心電圖的圖像分析。 理論 上，掌握癥狀、體征和實驗結(jié)果的臨床意義。 “醫(yī)學(xué)之父”希波克拉底提出“四體液病理學(xué)說”，認(rèn)為機體的生命決定于四種體液：血、粘液、黃膽汁和黑膽汁，四體液平衡，則身體健康；失調(diào)，則多病。 17世紀(jì) 發(fā)明 體溫計和脈搏計 ，發(fā)現(xiàn) 血液循環(huán) 。 現(xiàn)代診斷學(xué)發(fā)展 1895年 X射線發(fā)現(xiàn)。 70年代 CT及 MRI應(yīng)用 80年代 電子監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、內(nèi)鏡、影像學(xué)技術(shù)、放射性核素、超聲診斷技術(shù)等不斷改進(jìn)。 是醫(yī)師通過對患者 /知情人進(jìn)行系統(tǒng)詢問獲取病史資料 ,經(jīng)過綜合分析而作出臨床診斷的一種方法，是 病史采集 (history taking)的主要手段。 日查房制度 普通感冒 —— 癥狀多 ,體征少 ,血象 () 心絞痛 —— 典型表現(xiàn)，一過性 ECG改變 慢性支氣管炎 —— 慢性咳嗽咳痰每年持續(xù)三個月 連續(xù)兩年或兩年以上 早期肺部體征、血象、胸片 () 消化性潰瘍 —— 慢性、周期性、節(jié)律性腹痛 膽道蛔蟲癥 —— 癥狀重 ,體征輕 提供診斷依據(jù) 咳嗽咳痰 2月余 ,痰中帶血 1周 —— 提示慢性呼吸系統(tǒng)疾病 伴午后低熱 ,盜汗 ,消瘦 ,乏力 ,納差 母親有結(jié)核病史 —— 提示肺 TB可能 胸片肺部 TB灶 ,血沉 ↑ ,痰培養(yǎng) TB菌 (+) —— 確診 為進(jìn)一步檢查提供線索 問診的分類 根據(jù) 臨床情景 和 目的 的不同，問診可分為： 一、全面系統(tǒng)的問診 二、重點問診 住院病人 急診、門診病人 ?(一 )一般項目 ?(二 )主訴 * ?(三 )現(xiàn)病史 * ?(四 )既往史 ?(五 )系統(tǒng)回顧 ?(六 )個人史 ?(七 )婚姻史 ?(八 )月經(jīng)史 ?(九 )生育史 ?(10)家族史 問診的內(nèi)容 * 住院病歷要求內(nèi)容 姓名 ,性別 ,年齡 , 籍貫 ,出生地 , 民族 ,婚姻 ,職業(yè) , 工作單位 ,住址 , 入院日期 (分 ), 記錄日期 (分 ), 病史陳述者及 可靠程度 。 研究癥狀的發(fā)生、發(fā)展、演變，對作出初步診斷和印象可發(fā)揮 重要作用 。 反復(fù)咳嗽咯痰 10年，活動后氣促 2年，加重伴雙下肢浮腫 3天。 (4)主訴多于一項者 ,按發(fā)生先后列出。 ◆ 左頸部無痛性腫塊進(jìn)行性增大 20天。 ◆ 車禍致右大腿腫痛、畸形伴活動障礙 6小時。 咽痛、高熱 2天。 心臟病 2年，加重 1周。 發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石 2月，入院接受手術(shù)治療。 12月 21日晨起突發(fā)右半身偏癱。 咳嗽咳痰二三十年，呼吸困難 1年。 右側(cè)肢體麻木、活動障礙 1天。 患者于 1983年深秋季節(jié)始無明