【正文】 責(zé)備和輕視， 常使病人產(chǎn)生防御、反感、不信任心理。 由于病人不愿承認(rèn)其不懂 的問題，術(shù)語可能會(huì)引起誤會(huì)或造成資料不實(shí)。 對(duì)發(fā)熱、咳嗽咯痰、心前區(qū)疼痛 的患者應(yīng)如何問診？ 靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。 2023年 1月 上午 6時(shí) 42分 :42January 30, 2023 1少年十五二十時(shí)，步行奪得胡馬騎。 上午 6時(shí) 42分 46秒 上午 6時(shí) 42分 06:42: MOMODA POWERPOINT Lorem ipsum dolor sit, eleifend nulla ac, fringilla purus. Nulla iaculis tempor felis amet, consectetur adipiscing elit. Fusce id urna blanditut cursus. 感謝您的下載觀看 專家告訴 。 :42:4606:42Jan2330Jan23 1世間成事，不求其絕對(duì)圓滿，留一份不足，可得無限完美。多用 直接提問 的方式 。 總結(jié)家族史、系統(tǒng)回顧時(shí)，只需簡(jiǎn)短的概括，只總結(jié)陽性發(fā)現(xiàn)?！? 醫(yī)生： “是刺痛嗎 ?” 病人： “不是。那天一回家 啊，我就看見他把煤油爐放在我們家門口，煙大得呀。 C，伴有咳嗽及右上胸部疼痛，咳嗽及深呼吸時(shí)加重。長期以來，間歇服用 “ 三九胃泰、胃舒平 ” 等藥物， 大多能緩解。 ㄨ √ √ ㄨ √ ㄨ √ ㄨ √ √ ㄨ √ 判斷正誤 同學(xué)們寫的主訴： 請(qǐng)糾錯(cuò) 煩渴、多飲、多尿、消瘦 1個(gè)多月于 2023年 12月 29日步行入院。 ◆ 面頸部、胸部爆竹損傷 4小時(shí)。 1 3 癥狀 Symptom Fever(發(fā)熱 ） Abdominal pain (腹痛 ) Cough(咳嗽 ) Headache（ 頭痛 ） Nausea（ 惡心 ） Dysnea（ 呼吸困難 ） 患者對(duì)自身機(jī)體生理功能異常的 主觀 體驗(yàn)和感覺。至 19世紀(jì)末和 20世紀(jì)初，由于 微生物學(xué)和免疫學(xué) 的成就，醫(yī)生的診斷方法更為豐富。 掌握常用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇的原則，實(shí)驗(yàn)結(jié) 果的分析及診斷意義。 診斷思維 :在臨床診斷疾病的過程中將疾病的一般規(guī)律應(yīng)用到判斷特定個(gè)體所患疾病的思維過程。） 多中心薈萃分析 Metro analysis 是循證醫(yī)學(xué)最高級(jí)別的證據(jù)。 “醫(yī)學(xué)之父”希波克拉底提出“四體液病理學(xué)說”，認(rèn)為機(jī)體的生命決定于四種體液：血、粘液、黃膽汁和黑膽汁，四體液平衡，則身體健康；失調(diào)，則多病。 是醫(yī)師通過對(duì)患者 /知情人進(jìn)行系統(tǒng)詢問獲取病史資料 ,經(jīng)過綜合分析而作出臨床診斷的一種方法，是 病史采集 (history taking)的主要手段。 (4)主訴多于一項(xiàng)者 ,按發(fā)生先后列出。 心臟病 2年，加重 1周。 右側(cè)肢體麻木、活動(dòng)障礙 1天。孕 1產(chǎn) 1,足月順產(chǎn)。 最好從最早的兒童時(shí)期回憶起，你小時(shí)候身體怎么樣 ?” 問診進(jìn)度 * 是指整個(gè)問診的流暢性。 ” (一般問題 ) 病人： “ 哦，很痛，很難受。 重復(fù)提問 是指重復(fù)提出剛才病人已經(jīng)講過的問題。有關(guān)習(xí)慣和嗜好應(yīng)包括名稱、用量、方式和時(shí)間。 :42:4606:42Jan2330Jan23 1故人江海別，幾度隔山川。 , January 30, 2023 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 :42:4606:42Jan2330Jan23 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。 :42:4606:42:46January 30, 2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 “醫(yī)生，我的小孩對(duì)牛奶過敏。 無計(jì)劃的重復(fù)提問會(huì)挫傷和諧的醫(yī)患關(guān)系和失去病人的信任。 ” 醫(yī)生 ： “ 痛在深處還是在表面 ?”(直接選擇提問 ) 病人： “ 很深。 （二）恰當(dāng)?shù)厥褂猛ｎD，有助于病人理清思路，道出更多 更細(xì)的信息。 問診主體 —即問診的內(nèi)容 *引言：自我介紹，問診的目的等 *主體：按照各部分內(nèi)容的順序系列展開，避免跳躍或顛倒 *結(jié)束語：告知問診結(jié)束，下一步的安排及要求病人配合的 方面等 問診技巧二十條 時(shí)間順序 * 是指主訴和現(xiàn)病史中癥狀或體征出現(xiàn)的先后次序。 畏寒、發(fā)熱 1日余。 糖尿病 1年。 ◆ 反復(fù)上腹部隱痛 3年，加重伴排黑便 2天。要求 準(zhǔn)確性 和 完整性 兼具。 我愿盡余之能力及判斷力所及， 遵守為病家謀利益之信條，并檢 束一切墮落及害人行為； 我之唯一目的，為病家謀幸福， 并檢點(diǎn)吾身，不作各種害人及惡 劣行為， 凡我所見所聞，無論有 無業(yè)務(wù)關(guān)系，我認(rèn)為應(yīng)守秘密者， 我愿保守秘密 。 RCT→ Metro analysis→ Systematic review 。 診斷學(xué)是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的 橋梁 ，是奠定學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)、診斷內(nèi)科疾病的 基礎(chǔ) ，是學(xué)習(xí)各臨床學(xué)科的 基石， 是打開臨床醫(yī)學(xué)大門的一把 鑰匙。 循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)質(zhì)量分級(jí)（可靠性依次降低）： 一級(jí)：收集所有質(zhì)量可靠的 RCT后所作的 Metro analysis、 Systematic review 二級(jí)：?jiǎn)蝹€(gè)樣本量足夠的 RCT結(jié)果 三級(jí)：設(shè)有對(duì)照組但未用隨機(jī)方法分組 四級(jí)：無對(duì)照的病例觀察 五級(jí)：專家意見 學(xué)習(xí)目的： 獨(dú)立進(jìn)行系統(tǒng)而有針對(duì)性的 問診 。 18世紀(jì) — 建立 病理解剖學(xué) 、 發(fā)明 叩診 、首開臨床教學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)的成就（ 18世紀(jì)初發(fā)明 牛痘接種法 ）。 一般項(xiàng)目 general data 內(nèi)容 : 例： 姓 名：林家明 單 位：廣州市恢弘律師事務(wù)所 性 別：男 職 別：律師 年 齡： 33歲 地 址：廣州市環(huán)市路 101號(hào) 832房 婚 否：未婚 入院日期： 20230815 12： 00 出生地：廣東廣州市 入科時(shí)間： 20230815 12： 23 民 族：漢 記錄日期： 2023年 08月 15日 15時(shí) 30分 籍 貫：廣東省廣州市 陳 述 者 ：患者本人（可靠） 患者同事（參考）