某保險(xiǎn)公司理賠及查勘人員操作流程培訓(xùn)課件-wenkub
2023-01-23 19:22:05 本頁(yè)面
【正文】 的身份證明和關(guān)系證明原件。 申請(qǐng)理賠時(shí)需提供保險(xiǎn)合同正本即保險(xiǎn)單。 我公司為保證客戶的利益，要求被保險(xiǎn)人或受益人在事故發(fā)生后 24小時(shí)內(nèi)報(bào)案。如有客戶上門報(bào)案，內(nèi)勤要進(jìn) 行認(rèn)真登記事故的詳細(xì)情況并由報(bào)案人簽字，告知客戶撥打撥打 4008895518進(jìn)行電話報(bào)案，紙質(zhì)的報(bào)案登記要隨包送達(dá)分公司業(yè)管部 。理賠及查勘人員操作流程 序 言 理賠接報(bào)案工作是保險(xiǎn)理賠流程的第一道工序。 (注意：不要允諾客戶能賠或是不能賠 ) （ 3）報(bào)案時(shí)限 : 根據(jù)新 《 保險(xiǎn)法 》 第 21條規(guī)定：“投保人、被保險(xiǎn)人 或者受益人知道保險(xiǎn)事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知保險(xiǎn) 人。（設(shè)計(jì)投保補(bǔ)充資料） 接報(bào)案處理（如來(lái)公司報(bào)案的） （ 1）登記報(bào)案人身份、與被保險(xiǎn)人的關(guān)系； （ 2）報(bào)案時(shí)間、被保險(xiǎn)人的姓名、出險(xiǎn)詳細(xì)經(jīng)過(guò)； （ 3）提供申請(qǐng)人、出險(xiǎn)人身份； （ 4）提供出險(xiǎn)人保險(xiǎn)合同信息； 二、理賠資料收集 申請(qǐng)項(xiàng)目 應(yīng)備資料編號(hào) 資料內(nèi)容 疾病住院醫(yī)療 1 、 7 、 15； 保險(xiǎn)合同、繳費(fèi)憑證 理賠申請(qǐng)單 被保險(xiǎn)人的身份證明 診斷證明 病理等檢查報(bào)告 住院小結(jié)、住院醫(yī)療費(fèi)用原始收據(jù)、住院 醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單及用藥明細(xì) 門急診病歷處方和門診醫(yī)療費(fèi)用原始收據(jù) 意外事故證明 死亡證明 戶口注銷證明 1喪葬證明 1受益人或繼承人身份證明 1被保險(xiǎn)人與受益人或繼承人關(guān)系證明 1殘疾診斷證明或鑒定書 1保險(xiǎn)事宜代辦委托書 意外住院醫(yī)療 1 、 6 、 15； 意外醫(yī)療門診 1 、 8 、 15； 重大疾病 6或 15； 傷殘或燒傷 1 15； 意外身故 1 1 1 15； 疾病身故 10 、 11 、 12 、 13 、 15； 常見(jiàn)的申請(qǐng)項(xiàng)目所需的理賠資料： 根據(jù)上表，結(jié)合理賠處理過(guò)程中涉及到的資料形式，可將申請(qǐng)資料分為： 公共資料； 身份和關(guān)系證明資料； 事故證明資料； 其中，事故證明資料按照 6大類保險(xiǎn)事故分類： ； ； （含高殘）； ； ； 。團(tuán)體保險(xiǎn)案件，保險(xiǎn)合同可提供復(fù)印件。 內(nèi)勤人員核對(duì)無(wú)誤后留存復(fù)印件并簽“原件已核”字樣。 （ 2）戶口注銷證明（戶籍所在地派出所出具書面證明）。 2023年 01月 05日崇某晚飯后到茶社與同事談話， 21點(diǎn)左右，崇某突然倒地，神志不清， 120急救車送至省人民醫(yī)院，經(jīng)搶救無(wú)效死亡，被診斷為“心源性猝死”。 案 例 案情簡(jiǎn)介： 被保險(xiǎn)人：童某，男， 38歲； 投保險(xiǎn)種：人保壽險(xiǎn)團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)和附加意外傷害醫(yī)療，未指定受益人。 審核要點(diǎn) 1 此案未指定受益人，故申請(qǐng)人應(yīng)為被保險(xiǎn)人的法定繼承人。 重大疾病申請(qǐng)資料表 常用癌癥項(xiàng)目事故證明材料 ： （三）殘疾（高殘）給付 殘疾給付所需證明材料 （四） 醫(yī)療費(fèi)用給付
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