【正文】 織體系委員會(huì)下設(shè)質(zhì)量與安全管理辦公室。主要因素：個(gè)人素質(zhì)、職業(yè)責(zé)任感、技能、經(jīng)驗(yàn)和質(zhì)量意識(shí)。? 將個(gè)人的成長(zhǎng)與綜合考核緊密結(jié)合。（ 3）服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。（ 4）促進(jìn)醫(yī)院業(yè)務(wù)技術(shù)水平的提高。(5)采用簡(jiǎn)化和統(tǒng)一化的形式。醫(yī)院質(zhì)量管理方法醫(yī)院質(zhì)量管理方法(1)以醫(yī)療工作為中心的原則。（二） PDCA循環(huán)的八個(gè)步驟，找出存在的質(zhì)量問(wèn)題，找出主要因素，制定質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃，按預(yù)定目標(biāo)和措施分頭貫徹執(zhí)行，把實(shí)際工作結(jié)果和預(yù)期目標(biāo)對(duì)比，檢查計(jì)劃執(zhí)行情況，把執(zhí)行的效果進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，制定制度條例，以便鞏固。，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)與服務(wù)意識(shí)，制定科室質(zhì)量管理實(shí)施方案，做到具體分工，各負(fù)其責(zé)。醫(yī)院質(zhì)量管理的基本原則、任務(wù)和要求醫(yī)院質(zhì)量管理的基本原則、任務(wù)和要求基本原則：根據(jù)全面質(zhì)量管理的理論，結(jié)合醫(yī)院面臨的衛(wèi)生體制改革的新環(huán)境、新要求，原則如下：、質(zhì)量第一；，不斷提升；，強(qiáng)調(diào)全過(guò)程、全部門和全員的質(zhì)量管理；；。PDCA循環(huán)指計(jì)劃、執(zhí)行、檢查和總結(jié)循環(huán)上升的過(guò)程。，必須在質(zhì)量體系建設(shè)下功夫，通過(guò)質(zhì)量策劃、質(zhì)量控制、質(zhì)量保證、質(zhì)量改進(jìn)，開展質(zhì)量可持續(xù)提高的管理活動(dòng)。，行使質(zhì)量決策職能，而不僅僅是行政職能部門管理。沒(méi)有勝任的人員，沒(méi)有過(guò)硬的技術(shù)，沒(méi)有必要的物質(zhì)設(shè)備，沒(méi)有對(duì)人員、技術(shù)物質(zhì)設(shè)備、時(shí)間等進(jìn)行有效管理的規(guī)章制度，或者有制度不落實(shí)，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也就沒(méi)有基本的保證！過(guò)程質(zhì)量過(guò)程質(zhì)量 現(xiàn)代質(zhì)量管理更重視 “ 過(guò)程質(zhì)量 ” 管理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制：患者就醫(yī)流程 ；關(guān)鍵 “交接口 ” ；操作具體步驟。日常診療活動(dòng)中，時(shí)間對(duì)質(zhì)量同樣會(huì)產(chǎn)生十分重要的影響。制定完善的覆蓋醫(yī)療全過(guò)程的質(zhì)量管理規(guī)章制度并及時(shí)更新，切實(shí)保證醫(yī)療質(zhì)量。根據(jù)醫(yī)學(xué)發(fā)展和本院實(shí)際，對(duì)規(guī)范和指南及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充完善。第二要素：技術(shù)第二要素：技術(shù) 指醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)療技能、?？萍夹g(shù)水平以及醫(yī)療管理技術(shù)。第一要素：人員第一要素：人員有數(shù)量要求。終末質(zhì)量： 醫(yī)療質(zhì)量管理的最終結(jié)果，是評(píng)價(jià)質(zhì)量的重要內(nèi)容?？傊?，不涉及服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)療費(fèi)用管理。醫(yī)院的管理者和醫(yī)務(wù)人員有什么樣的質(zhì)量管理概念就會(huì)有什么樣的質(zhì)量管理。 職責(zé)由最高管理者承擔(dān)，但要求組織的全體人員承擔(dān)義務(wù)并參與。 ：超出顧客的期望。，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量必然成為醫(yī)院立足市場(chǎng)的法寶。品管大師朱蘭博士說(shuō)過(guò)：品質(zhì)，始于教育，終于教士說(shuō)過(guò)：品質(zhì)，始于教育，終于教育。 什么是質(zhì)量意識(shí)什么是質(zhì)量意識(shí)它和制度的區(qū)別就在于： 質(zhì)量意識(shí)，使有機(jī)會(huì)犯錯(cuò)的人不愿犯錯(cuò)。態(tài)度不同則效果不同。 。 。思考： 對(duì)醫(yī)院而言，每一次醫(yī)療不良事件的發(fā)生都會(huì)和當(dāng)事科室、當(dāng)事人的高度反思，促使相關(guān)職能部門完善制度，優(yōu)化流程。 ，更是消費(fèi)者，我們是醫(yī)生，但我們及家人也可能是病人。美軍方改變檢查品質(zhì)的方法：從廠商前一周交貨的降落傘中，隨機(jī)挑出一個(gè)，讓廠商負(fù)責(zé)人裝備上身，親自跳下。醫(yī)院質(zhì)量管理與安全醫(yī)院質(zhì)量管理與安全通山縣人民醫(yī)院全細(xì)海醫(yī)院全面質(zhì)量管理一、分享關(guān)于質(zhì)量的三個(gè)故事一、分享關(guān)于質(zhì)量的三個(gè)故事故事一：降落傘的故事 二戰(zhàn)期間，美空軍委托的降落傘制造商已經(jīng)實(shí)現(xiàn)降落傘良品率為%。從此，不良率變成零。 。財(cái)物損失猶可彌補(bǔ)，生命的失去卻再無(wú)挽回的機(jī)會(huì)。 。兩個(gè)國(guó)家兩種態(tài)度的對(duì)比兩個(gè)國(guó)家兩種態(tài)度的對(duì)比 一家著名美國(guó)企業(yè)的總裁曾經(jīng)到一家著名日本企業(yè)參觀學(xué)習(xí)時(shí)表示：我們保證產(chǎn)品質(zhì)量的關(guān)鍵在于 30%的技術(shù)加70%的態(tài)度。 同一生產(chǎn)線同一生產(chǎn)線 ,不同的產(chǎn)品質(zhì)量不同的產(chǎn)品質(zhì)量 在美國(guó)有一家汽車配件供應(yīng)商使用同一條生產(chǎn)線同時(shí)為美國(guó)一家汽車公司和一家日本在美企業(yè)供應(yīng)零部件，這家企業(yè)采用了控制圖進(jìn)行過(guò)程質(zhì)量控制，結(jié)果發(fā)現(xiàn) :為日本企業(yè)生產(chǎn)的時(shí)候 ,產(chǎn)品的質(zhì)量波動(dòng)范圍明顯小于為美國(guó)企業(yè)生產(chǎn)時(shí)的質(zhì)量波動(dòng)范圍。 制度，使想犯錯(cuò)的不敢犯錯(cuò)。育。三、主要內(nèi)容三、主要內(nèi)容基本概念（質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量、質(zhì)量管理、醫(yī)院質(zhì)量管理）全面質(zhì)量管理醫(yī)院質(zhì)量管理的基本原則、任務(wù)和要求醫(yī)院質(zhì)量管理方法我院質(zhì)量管理組織體系基本概念基本概念質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量 質(zhì)量是指產(chǎn)品和服務(wù)的優(yōu)劣程度，它是滿足規(guī)定和顧客潛在需要的特征總和?；靖拍罨靖拍钺t(yī)療質(zhì)量 狹義： 指診療質(zhì)量，即醫(yī)療服務(wù)的及時(shí)性、有效性和安全性。 包括： 戰(zhàn)略策劃、資源分配和其他有系統(tǒng)的活動(dòng)。醫(yī)院質(zhì)量管理醫(yī)院質(zhì)量管理狹義： 單純指醫(yī)療質(zhì)量管理。醫(yī)院質(zhì)量管理醫(yī)院質(zhì)量管理廣義： 包含結(jié)構(gòu)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量，以及醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的全方位系統(tǒng)化的質(zhì)量管理。其中，結(jié)構(gòu)質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量是質(zhì)量管理的重中之重，體現(xiàn)預(yù)防為主的原則?！?基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能 ” 培訓(xùn)與考核。 醫(yī)療技術(shù)是確保醫(yī)療質(zhì)量的根本。 實(shí)行高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員授權(quán)制度，建立相應(yīng)的資格許可授權(quán)程序及考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)資格許可授權(quán)實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。 明確的核心制度，有醫(yī)院及科室的培訓(xùn)，有主管職能部門的監(jiān)管。如：三級(jí)查房、診斷確診、手術(shù)時(shí)間、服藥時(shí)間、輸液速度、發(fā)報(bào)告時(shí)限、會(huì)診時(shí)限、綠色通道停留時(shí)間等等。 突出現(xiàn)場(chǎng)追蹤檢查： 。、各部門管理者承擔(dān)各自相應(yīng)的質(zhì)量管理職責(zé)。，而應(yīng)該樹立質(zhì)量和質(zhì)量管理永無(wú)止境的信念。體現(xiàn)了質(zhì)量管理的基本思路，反映出管理理論的精髓。醫(yī)院質(zhì)量管理的基本原則、任務(wù)和要求醫(yī)院質(zhì)量管理的基本原則、任務(wù)和要求任務(wù)：。制定完善的檢查制度，定期對(duì)科室工作質(zhì)量進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出整改措施。醫(yī)院質(zhì)量管理方法醫(yī)院質(zhì)量管理方法（三）醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化管理：標(biāo)準(zhǔn)是對(duì)重復(fù)性事物和概念所做的統(tǒng)一規(guī)定。(2)標(biāo)準(zhǔn)化和非標(biāo)準(zhǔn)相互轉(zhuǎn)換的原則。醫(yī)院質(zhì)量管理方法醫(yī)院質(zhì)量管理方法（ 1）建立現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的最佳秩序。（ 5）減少浪費(fèi)，節(jié)約人力物力的重要手段。思想體系思想體系? “質(zhì)量是醫(yī)院的生命 ” 。醫(yī)院質(zhì)量管理組織體系醫(yī)院質(zhì)量管理組織體系質(zhì)量與安全管理委員會(huì)下屬的二級(jí)委員會(huì)，負(fù)責(zé)每月對(duì)各個(gè)系統(tǒng)各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行全面質(zhì)量管理控制工作檢查，以提高各項(xiàng)工作質(zhì)量的事前控制和事中控制的執(zhí)行力。關(guān)鍵： 加強(qiáng)質(zhì)量教育，明確工作職責(zé)，制定規(guī)章制度、工作程序、技術(shù)規(guī)程、落實(shí)各級(jí)人員的質(zhì)量任務(wù)。主要職責(zé)在委員會(huì)的指導(dǎo)下，對(duì)全院所有科室和部門進(jìn)行目標(biāo)管理，完善考核方法，充分發(fā)揮協(xié)調(diào)、反饋、控制、監(jiān)督、推廣作用，促進(jìn)各項(xiàng)工作的落實(shí)和持續(xù)改進(jìn)；對(duì)醫(yī)院全面質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查研究與分析；強(qiáng)化內(nèi)部質(zhì)量體系自檢與監(jiān)督。，并監(jiān)督實(shí)施。，保證信息的有效溝通。下設(shè)各委員會(huì)每季度召開工作會(huì)議，主要檢查工作計(jì)劃與制度的落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)調(diào)整并作為議題提交醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)審核通過(guò)。因此醫(yī)院的考核執(zhí)行團(tuán)體尤其要得到領(lǐng)導(dǎo)班子的重視和支持 ,否則會(huì)只是一句空話或假話。并 發(fā) 癥 發(fā) 生率 ≤2%， 發(fā) 生 1例扣 1分；超 過(guò)2%，每上升 1%扣 1分（五） 臨 床用 藥質(zhì) 量1. 貫徹 落 實(shí) 《 抗菌 藥物 臨 床 應(yīng) 用指 導(dǎo) 原 則》 ， 堅(jiān) 持抗菌 藥 物分級(jí) 使用，并在病 歷 中有 記錄2. 麻醉、精神 藥 品按衛(wèi) 生 廳規(guī) 定使用15(10)(5)抽 查 使用抗菌 藥 物病例，從用 藥 的適 應(yīng)癥、 選藥 、 給藥時(shí)間 、 療 程、用 藥劑量、毒副反 應(yīng) 溶 酶 適 應(yīng) 性等， 檢查 用 藥合理性， 發(fā)現(xiàn) 1例不合格用 藥 者扣 ， 發(fā)現(xiàn) 1例越 級(jí) 使用者扣 ，用 藥 、改 藥 、副作用無(wú) 記錄 每例扣 。30(10)告知 書 缺 項(xiàng) 或不完善，每例扣 ，缺各 級(jí)簽 名每例扣 ，缺告知 書一 項(xiàng) 不得分術(shù) 前