【正文】 術 準入 許 可證 不得分。未及 時報請 上 級醫(yī) 師 或上 級 醫(yī) 師 未及 時 妥善 處 理者，不得分。未按 規(guī) 范操作 1例扣 1分，未按 規(guī) 定填寫操作 記錄單 1例扣 。會議議題議程由秘書匯總報副主任審核、主任批準。，制定質量與安全管理工作目標、工作計劃、考核方案和考核細則，監(jiān)督并指導各委員會執(zhí)行。主要因素：個人素質、職業(yè)責任感、技能、經驗和質量意識。（ 3）服務標準。(5)采用簡化和統(tǒng)一化的形式。（二） PDCA循環(huán)的八個步驟，找出存在的質量問題，找出主要因素，制定質量改進計劃，按預定目標和措施分頭貫徹執(zhí)行，把實際工作結果和預期目標對比，檢查計劃執(zhí)行情況，把執(zhí)行的效果進行標準化，制定制度條例，以便鞏固。，必須在質量體系建設下功夫，通過質量策劃、質量控制、質量保證、質量改進，開展質量可持續(xù)提高的管理活動。沒有勝任的人員，沒有過硬的技術，沒有必要的物質設備，沒有對人員、技術物質設備、時間等進行有效管理的規(guī)章制度，或者有制度不落實，醫(yī)療服務質量也就沒有基本的保證！過程質量過程質量 現(xiàn)代質量管理更重視 “ 過程質量 ” 管理環(huán)節(jié)質量控制：患者就醫(yī)流程 ；關鍵 “交接口 ” ；操作具體步驟。制定完善的覆蓋醫(yī)療全過程的質量管理規(guī)章制度并及時更新，切實保證醫(yī)療質量。第二要素：技術第二要素：技術 指醫(yī)學理論、醫(yī)療技能、?？萍夹g水平以及醫(yī)療管理技術。終末質量： 醫(yī)療質量管理的最終結果，是評價質量的重要內容。醫(yī)院的管理者和醫(yī)務人員有什么樣的質量管理概念就會有什么樣的質量管理。 ：超出顧客的期望。品管大師朱蘭博士說過：品質，始于教育，終于教士說過：品質，始于教育，終于教育。態(tài)度不同則效果不同。 。 ，更是消費者，我們是醫(yī)生，但我們及家人也可能是病人。醫(yī)院質量管理與安全醫(yī)院質量管理與安全通山縣人民醫(yī)院全細海醫(yī)院全面質量管理一、分享關于質量的三個故事一、分享關于質量的三個故事故事一：降落傘的故事 二戰(zhàn)期間，美空軍委托的降落傘制造商已經實現(xiàn)降落傘良品率為%。 。 。 同一生產線同一生產線 ,不同的產品質量不同的產品質量 在美國有一家汽車配件供應商使用同一條生產線同時為美國一家汽車公司和一家日本在美企業(yè)供應零部件，這家企業(yè)采用了控制圖進行過程質量控制，結果發(fā)現(xiàn) :為日本企業(yè)生產的時候 ,產品的質量波動范圍明顯小于為美國企業(yè)生產時的質量波動范圍。育?；靖拍罨靖拍钺t(yī)療質量 狹義： 指診療質量，即醫(yī)療服務的及時性、有效性和安全性。醫(yī)院質量管理醫(yī)院質量管理狹義： 單純指醫(yī)療質量管理。其中，結構質量和環(huán)節(jié)質量是質量管理的重中之重，體現(xiàn)預防為主的原則。 醫(yī)療技術是確保醫(yī)療質量的根本。 明確的核心制度，有醫(yī)院及科室的培訓，有主管職能部門的監(jiān)管。 突出現(xiàn)場追蹤檢查： 。，而應該樹立質量和質量管理永無止境的信念。醫(yī)院質量管理方法醫(yī)院質量管理方法（三）醫(yī)院標準化管理：標準是對重復性事物和概念所做的統(tǒng)一規(guī)定。醫(yī)院質量管理方法醫(yī)院質量管理方法（ 1）建立現(xiàn)代醫(yī)學的最佳秩序。思想體系思想體系? “質量是醫(yī)院的生命 ” 。關鍵： 加強質量教育，明確工作職責，制定規(guī)章制度、工作程序、技術規(guī)程、落實各級人員的質量任務。，并監(jiān)督實施。下設各委員會每季度召開工作會議，主要檢查工作計劃與制度的落實情況，發(fā)現(xiàn)問題及時調整并作為議題提交醫(yī)院質量與安全管理委員會審核通過。并 發(fā) 癥 發(fā) 生率 ≤2%， 發(fā) 生 1例扣 1分；超 過2%，每上升 1%扣 1分（五） 臨 床用 藥質 量1. 貫徹 落 實 《 抗菌 藥物 臨 床 應 用指 導 原 則》 ， 堅 持抗菌 藥 物分級 使用，并在病 歷 中有 記錄2. 麻醉、精神 藥 品按衛(wèi) 生 廳規(guī) 定使用15(10)(5)抽 查 使用抗菌 藥 物病例，從用 藥 的適 應癥、 選藥 、 給藥時間 、 療 程、用 藥劑量、毒副反 應 溶 酶 適 應 性等， 檢查 用 藥合理性， 發(fā)現(xiàn) 1例不合格用 藥 者扣 ， 發(fā)現(xiàn) 1例越 級 使用者扣 ，用 藥 、改 藥 、副作用無 記錄 每例扣 。未及 時書 寫手 術記錄 不得分，由第一助手 書 寫，主刀未 簽 名每次扣 1分發(fā)現(xiàn) 1例切口感染扣 1分； 發(fā)現(xiàn) 非正常并 發(fā) 癥的 發(fā) 生不得分二、醫(yī)療質量二、醫(yī)療質量 (5) 考核內容 分值 扣分原因（十） 預 防投 訴 、 糾紛發(fā) 生 熱 情服 務 病人，增 強責 任心，使命感，最大限度防止醫(yī) 療 投 訴糾紛10發(fā) 生 1例投 訴 扣 1分， 1例 糾紛視 情 節(jié) 扣 12分（十一）無差 錯 事故 發(fā)生 20發(fā) 生 1例 責 任事故減 20分，技術 事故減 15分， 責 任性大差錯 減 10分，一般差 錯 減 5分。未按 規(guī) 范操作 1例扣 1分，未按 規(guī) 定填寫操作 記錄單 1例扣 ?？剖医?閱 病案 討論 者，于 規(guī) 定 時間歸還 ，所借 閱 病案 須 妥善保管，不得 損 壞、 遺 失，病案歸 檔后，首 頁 更改限本月內完成10凡借病案未按 時歸還 ，每推 遲 1天扣 1分， 遺失病案不得分（當事人按管理事故 處 理），首 頁 更 該 跨月者，一例扣 161。醫(yī)療質量已經直接影響到醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展質量就是生命質量就是生命醫(yī)療安全醫(yī)療安全 凡是涉及到患者安全的 問題都是醫(yī)療安全問題?診療活動： 通過各種 檢查，使用藥物、 器械及手術等方 法，對疾病作出 判斷和消除疾病、 緩解病情、減輕 痛苦、改善功能、 延長生命、幫助 患者恢復健康的 活動。? 五個避免：? 避免強求溝通對象即時接受事實，避免用刺激性語言，避免過多使用對方聽不懂的專業(yè)術語，避免刻意改變對方的觀點，避免壓抑對方的情緒。如果我們有責任，可以告知患方可通過法律渠道公平公正的解決，如果沒有，讓患方明理后理解我們。 “做個普通醫(yī)生不難，但如做一個深受病人和家屬信任和同行同道尊敬的好醫(yī)生卻不容易。醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的處理和防范醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的處理和防范? 二、研究應對方法，妥善處理糾紛? 處理要早 ? 目前患者受社會大氣候影響，可能把疾病的發(fā)生發(fā)展過程中的某些情況立即與醫(yī)療事故聯(lián)系起來，如治療效果不佳、對醫(yī)療行為不理解、溝通不足及費用等方面的問題，這類糾紛雖不構成醫(yī)療事故，但卻是患者投訴最多、處理起來也是棘手的問題，應當由科室的醫(yī)務人員直接接待，他們對患者的治療處置過程是面對面的，最了解、最清楚，也最有發(fā)言權。涵蓋醫(yī)療活動的各個環(huán)節(jié)以及一些邊緣性行為不良事件范圍不良事件范圍醫(yī)療事故糾紛逐年增多醫(yī)療事故糾紛逐年增多醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的處理和防范醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的處理和防范一、增強自身免疫力，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生加強技能培訓，提高醫(yī)技水平 制定具體的學習制度和學習方案，要求各級各類人員根據各自崗位要求，加強 “三基三嚴 ”的訓練，有效杜絕醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。實際考核時，按得分率計：實得分 /應得分＊ 100%。抽 查 使用麻醉、精神 藥 品病例，未按 藥 物適應證 、用 藥劑 量使用者 1例扣 。三、醫(yī)療制度三、醫(yī)療制度 (1)（一） 總 住院 實 行 24小 負責制 5發(fā)現(xiàn)總 住院醫(yī) 師 不在 崗 ，每次扣 1分（二） 實 行高年 資 醫(yī) 師 （ 45歲 以下） 值 班制度 5發(fā)現(xiàn) 高年 資