【正文】 術(shù) 準(zhǔn)入 許 可證 不得分。未及 時報請 上 級醫(yī) 師 或上 級 醫(yī) 師 未及 時 妥善 處 理者，不得分。未按 規(guī) 范操作 1例扣 1分，未按 規(guī) 定填寫操作 記錄單 1例扣 。會議議題議程由秘書匯總報副主任審核、主任批準(zhǔn)。，制定質(zhì)量與安全管理工作目標(biāo)、工作計劃、考核方案和考核細(xì)則，監(jiān)督并指導(dǎo)各委員會執(zhí)行。主要因素：個人素質(zhì)、職業(yè)責(zé)任感、技能、經(jīng)驗(yàn)和質(zhì)量意識。（ 3）服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。(5)采用簡化和統(tǒng)一化的形式。（二） PDCA循環(huán)的八個步驟，找出存在的質(zhì)量問題，找出主要因素，制定質(zhì)量改進(jìn)計劃，按預(yù)定目標(biāo)和措施分頭貫徹執(zhí)行，把實(shí)際工作結(jié)果和預(yù)期目標(biāo)對比，檢查計劃執(zhí)行情況，把執(zhí)行的效果進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，制定制度條例，以便鞏固。，必須在質(zhì)量體系建設(shè)下功夫，通過質(zhì)量策劃、質(zhì)量控制、質(zhì)量保證、質(zhì)量改進(jìn)，開展質(zhì)量可持續(xù)提高的管理活動。沒有勝任的人員，沒有過硬的技術(shù)，沒有必要的物質(zhì)設(shè)備，沒有對人員、技術(shù)物質(zhì)設(shè)備、時間等進(jìn)行有效管理的規(guī)章制度，或者有制度不落實(shí)，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也就沒有基本的保證！過程質(zhì)量過程質(zhì)量 現(xiàn)代質(zhì)量管理更重視 “ 過程質(zhì)量 ” 管理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制：患者就醫(yī)流程 ；關(guān)鍵 “交接口 ” ；操作具體步驟。制定完善的覆蓋醫(yī)療全過程的質(zhì)量管理規(guī)章制度并及時更新，切實(shí)保證醫(yī)療質(zhì)量。第二要素：技術(shù)第二要素：技術(shù) 指醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)療技能、?？萍夹g(shù)水平以及醫(yī)療管理技術(shù)。終末質(zhì)量： 醫(yī)療質(zhì)量管理的最終結(jié)果，是評價質(zhì)量的重要內(nèi)容。醫(yī)院的管理者和醫(yī)務(wù)人員有什么樣的質(zhì)量管理概念就會有什么樣的質(zhì)量管理。 ：超出顧客的期望。品管大師朱蘭博士說過：品質(zhì)，始于教育，終于教士說過：品質(zhì)，始于教育，終于教育。態(tài)度不同則效果不同。 。 ，更是消費(fèi)者，我們是醫(yī)生，但我們及家人也可能是病人。醫(yī)院質(zhì)量管理與安全醫(yī)院質(zhì)量管理與安全通山縣人民醫(yī)院全細(xì)海醫(yī)院全面質(zhì)量管理一、分享關(guān)于質(zhì)量的三個故事一、分享關(guān)于質(zhì)量的三個故事故事一：降落傘的故事 二戰(zhàn)期間，美空軍委托的降落傘制造商已經(jīng)實(shí)現(xiàn)降落傘良品率為%。 。 。 同一生產(chǎn)線同一生產(chǎn)線 ,不同的產(chǎn)品質(zhì)量不同的產(chǎn)品質(zhì)量 在美國有一家汽車配件供應(yīng)商使用同一條生產(chǎn)線同時為美國一家汽車公司和一家日本在美企業(yè)供應(yīng)零部件，這家企業(yè)采用了控制圖進(jìn)行過程質(zhì)量控制，結(jié)果發(fā)現(xiàn) :為日本企業(yè)生產(chǎn)的時候 ,產(chǎn)品的質(zhì)量波動范圍明顯小于為美國企業(yè)生產(chǎn)時的質(zhì)量波動范圍。育?；靖拍罨靖拍钺t(yī)療質(zhì)量 狹義： 指診療質(zhì)量，即醫(yī)療服務(wù)的及時性、有效性和安全性。醫(yī)院質(zhì)量管理醫(yī)院質(zhì)量管理狹義： 單純指醫(yī)療質(zhì)量管理。其中，結(jié)構(gòu)質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量是質(zhì)量管理的重中之重，體現(xiàn)預(yù)防為主的原則。 醫(yī)療技術(shù)是確保醫(yī)療質(zhì)量的根本。 明確的核心制度，有醫(yī)院及科室的培訓(xùn)，有主管職能部門的監(jiān)管。 突出現(xiàn)場追蹤檢查： 。，而應(yīng)該樹立質(zhì)量和質(zhì)量管理永無止境的信念。醫(yī)院質(zhì)量管理方法醫(yī)院質(zhì)量管理方法（三）醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化管理：標(biāo)準(zhǔn)是對重復(fù)性事物和概念所做的統(tǒng)一規(guī)定。醫(yī)院質(zhì)量管理方法醫(yī)院質(zhì)量管理方法（ 1）建立現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的最佳秩序。思想體系思想體系? “質(zhì)量是醫(yī)院的生命 ” 。關(guān)鍵： 加強(qiáng)質(zhì)量教育，明確工作職責(zé)，制定規(guī)章制度、工作程序、技術(shù)規(guī)程、落實(shí)各級人員的質(zhì)量任務(wù)。，并監(jiān)督實(shí)施。下設(shè)各委員會每季度召開工作會議，主要檢查工作計劃與制度的落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問題及時調(diào)整并作為議題提交醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會審核通過。并 發(fā) 癥 發(fā) 生率 ≤2%， 發(fā) 生 1例扣 1分；超 過2%，每上升 1%扣 1分（五） 臨 床用 藥質(zhì) 量1. 貫徹 落 實(shí) 《 抗菌 藥物 臨 床 應(yīng) 用指 導(dǎo) 原 則》 ， 堅 持抗菌 藥 物分級 使用，并在病 歷 中有 記錄2. 麻醉、精神 藥 品按衛(wèi) 生 廳規(guī) 定使用15(10)(5)抽 查 使用抗菌 藥 物病例，從用 藥 的適 應(yīng)癥、 選藥 、 給藥時間 、 療 程、用 藥劑量、毒副反 應(yīng) 溶 酶 適 應(yīng) 性等， 檢查 用 藥合理性， 發(fā)現(xiàn) 1例不合格用 藥 者扣 ， 發(fā)現(xiàn) 1例越 級 使用者扣 ，用 藥 、改 藥 、副作用無 記錄 每例扣 。未及 時書 寫手 術(shù)記錄 不得分，由第一助手 書 寫，主刀未 簽 名每次扣 1分發(fā)現(xiàn) 1例切口感染扣 1分； 發(fā)現(xiàn) 非正常并 發(fā) 癥的 發(fā) 生不得分二、醫(yī)療質(zhì)量二、醫(yī)療質(zhì)量 (5) 考核內(nèi)容 分值 扣分原因（十） 預(yù) 防投 訴 、 糾紛發(fā) 生 熱 情服 務(wù) 病人，增 強(qiáng)責(zé) 任心，使命感，最大限度防止醫(yī) 療 投 訴糾紛10發(fā) 生 1例投 訴 扣 1分， 1例 糾紛視 情 節(jié) 扣 12分（十一）無差 錯 事故 發(fā)生 20發(fā) 生 1例 責(zé) 任事故減 20分，技術(shù) 事故減 15分， 責(zé) 任性大差錯 減 10分，一般差 錯 減 5分。未按 規(guī) 范操作 1例扣 1分，未按 規(guī) 定填寫操作 記錄單 1例扣 ?？剖医?閱 病案 討論 者，于 規(guī) 定 時間歸還 ，所借 閱 病案 須 妥善保管，不得 損 壞、 遺 失，病案歸 檔后，首 頁 更改限本月內(nèi)完成10凡借病案未按 時歸還 ，每推 遲 1天扣 1分， 遺失病案不得分（當(dāng)事人按管理事故 處 理），首 頁 更 該 跨月者，一例扣 161。醫(yī)療質(zhì)量已經(jīng)直接影響到醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展質(zhì)量就是生命質(zhì)量就是生命醫(yī)療安全醫(yī)療安全 凡是涉及到患者安全的 問題都是醫(yī)療安全問題?診療活動： 通過各種 檢查，使用藥物、 器械及手術(shù)等方 法，對疾病作出 判斷和消除疾病、 緩解病情、減輕 痛苦、改善功能、 延長生命、幫助 患者恢復(fù)健康的 活動。? 五個避免：? 避免強(qiáng)求溝通對象即時接受事實(shí)，避免用刺激性語言，避免過多使用對方聽不懂的專業(yè)術(shù)語，避免刻意改變對方的觀點(diǎn)，避免壓抑對方的情緒。如果我們有責(zé)任，可以告知患方可通過法律渠道公平公正的解決，如果沒有，讓患方明理后理解我們。 “做個普通醫(yī)生不難，但如做一個深受病人和家屬信任和同行同道尊敬的好醫(yī)生卻不容易。醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的處理和防范醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的處理和防范? 二、研究應(yīng)對方法，妥善處理糾紛? 處理要早 ? 目前患者受社會大氣候影響，可能把疾病的發(fā)生發(fā)展過程中的某些情況立即與醫(yī)療事故聯(lián)系起來，如治療效果不佳、對醫(yī)療行為不理解、溝通不足及費(fèi)用等方面的問題，這類糾紛雖不構(gòu)成醫(yī)療事故，但卻是患者投訴最多、處理起來也是棘手的問題，應(yīng)當(dāng)由科室的醫(yī)務(wù)人員直接接待，他們對患者的治療處置過程是面對面的，最了解、最清楚，也最有發(fā)言權(quán)。涵蓋醫(yī)療活動的各個環(huán)節(jié)以及一些邊緣性行為不良事件范圍不良事件范圍醫(yī)療事故糾紛逐年增多醫(yī)療事故糾紛逐年增多醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的處理和防范醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的處理和防范一、增強(qiáng)自身免疫力，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生加強(qiáng)技能培訓(xùn)，提高醫(yī)技水平 制定具體的學(xué)習(xí)制度和學(xué)習(xí)方案，要求各級各類人員根據(jù)各自崗位要求，加強(qiáng) “三基三嚴(yán) ”的訓(xùn)練，有效杜絕醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。實(shí)際考核時，按得分率計：實(shí)得分 /應(yīng)得分＊ 100%。抽 查 使用麻醉、精神 藥 品病例，未按 藥 物適應(yīng)證 、用 藥劑 量使用者 1例扣 。三、醫(yī)療制度三、醫(yī)療制度 (1)（一） 總 住院 實(shí) 行 24小 負(fù)責(zé)制 5發(fā)現(xiàn)總 住院醫(yī) 師 不在 崗 ，每次扣 1分（二） 實(shí) 行高年 資 醫(yī) 師 （ 45歲 以下） 值 班制度 5發(fā)現(xiàn) 高年 資