【正文】 傷后應(yīng)激障礙 一．PTSD創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙遭遇了創(chuàng)傷性事件后的應(yīng)激反應(yīng)，反應(yīng)的情緒痛苦導(dǎo)致軀體癥狀，并影響社會(huì)功能1．前提：創(chuàng)傷性事件2．應(yīng)激負(fù)效應(yīng)3．回避、退縮行為二．PTSD 診斷要點(diǎn) 癥狀達(dá)一月以上、3個(gè)月以?xún)?nèi)為急性，3個(gè)月以上則為慢性1. 遭遇創(chuàng)傷性事件2. 應(yīng)激負(fù)效應(yīng)——?jiǎng)?chuàng)傷性體驗(yàn)反復(fù)侵入性出現(xiàn)，痛苦的慘烈與殘酷不見(jiàn)衰減3. 持續(xù)的警覺(jué)性增高，驚恐反應(yīng)4. 軀體癥狀：睡眠障礙、免疫功能下降等5. 持續(xù)的回避行為三．創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的病因?qū)W研究1. 創(chuàng)傷性事件越嚴(yán)重，發(fā)生應(yīng)激障礙的比例越高。從機(jī)體與之相關(guān)的心身機(jī)制而言，即應(yīng)激，就社會(huì)關(guān)系而言，即緊張。四. 實(shí)驗(yàn)研究 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)：實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組， 雙盲控制 重復(fù)實(shí)驗(yàn) —— 檢驗(yàn) 第二節(jié) 研究倫理與心理健康服務(wù)倫理 一．研究倫理1．知情選擇與知情同意 清楚地告知被試，研究可能有的風(fēng)險(xiǎn)或獲益，尊重被試的獨(dú)立選擇；參與研究實(shí)驗(yàn)必須取得被試的完全同意2．維護(hù)被試的權(quán)益和人格尊嚴(yán) 研究不得對(duì)被試的身心造成任何傷害3．隱私保密 —— 不得泄露被試的個(gè)人隱私4．結(jié)果反饋 把研究結(jié)果及其含義及時(shí)解釋給被試，消除研究不得已的“欺騙”或蒙蔽所造成的誤解二．心理健康服務(wù)倫理原則 1．知情同意、知情選擇 以來(lái)訪者為中心和重心提供服務(wù)，前提是交流溝通? 來(lái)訪者理解并自愿選擇有關(guān)的心理健康服務(wù)? 來(lái)訪者清楚認(rèn)識(shí)到自己的選擇將會(huì)獲得的收益、局限乃至風(fēng)險(xiǎn)? 來(lái)訪者認(rèn)可為此要付出的經(jīng)濟(jì)花費(fèi)、時(shí)間消耗以及其它有關(guān)問(wèn)題? 來(lái)訪者確認(rèn)自己的合法權(quán)益將受到尊重和保護(hù) 2．隱私保密與危險(xiǎn)警告* 為來(lái)訪者的隱私保密是心理健康服務(wù)人員的首要義務(wù)與第一位的職業(yè)素質(zhì)要求* 維護(hù)生命安全是心理健康服務(wù)人員的最高職責(zé)* 除非危及他人或自身的生命財(cái)產(chǎn)安全，心理咨詢(xún)師、心理健康服務(wù)人員不得泄露來(lái)訪者的隱私資料（這在歐洲及美國(guó)已成為法律的明文規(guī)定）* 須慎重權(quán)衡來(lái)訪者隱私權(quán)與生命財(cái)產(chǎn)危險(xiǎn)之間的關(guān)系，在切實(shí)維護(hù)來(lái)訪者隱私權(quán)的同時(shí)還須承擔(dān)發(fā)出危險(xiǎn)警告的義務(wù)與職責(zé) 3．尊重來(lái)訪者的拒絕介入權(quán)l(xiāng) 來(lái)訪者有權(quán)拒絕心理健康服務(wù)人員對(duì)自己個(gè)人生活的介入l 來(lái)訪者有權(quán)拒絕心理健康服務(wù)人員提供的有關(guān)服務(wù)或干預(yù)l 來(lái)訪者有權(quán)中止正在進(jìn)行的心理健康服務(wù)l 來(lái)訪者有權(quán)拒絕心理健康服務(wù)人員提供的轉(zhuǎn)介4．咨詢(xún)師有權(quán)轉(zhuǎn)介來(lái)訪者心理咨詢(xún)師、心理健康服務(wù)人員應(yīng)清醒認(rèn)識(shí)到自己的能與不能，認(rèn)識(shí)到自己的知識(shí)技能、經(jīng)驗(yàn)或現(xiàn)有設(shè)備條件等等的局限，因而： * 心理健康服務(wù)人員有權(quán)轉(zhuǎn)介自認(rèn)為應(yīng)當(dāng)回避或不便處理、或無(wú)力處置、或擔(dān)心處置不當(dāng)?shù)膩?lái)訪者；* 應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)介發(fā)作期的精神疾病患者； * 應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)介必須接受醫(yī)學(xué)治療的生理疾病患者或身心患者；* 必須及時(shí)轉(zhuǎn)介需要立即接受緊急干預(yù)（危機(jī)干預(yù)、自殺干預(yù)）的來(lái)訪者。研究者的干預(yù)或治療在該被試身上的反應(yīng)是否能概括成普遍現(xiàn)象，其內(nèi)在與外在效度都不能保證。tri232。Jius Abnormal Psychology 變態(tài)心理學(xué) 學(xué)分 3 耿文秀 博士 華東師范大學(xué)心理與認(rèn)知科學(xué)學(xué)院 變態(tài)心理學(xué)是心理學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科之一，以心理學(xué)的基本理論和方法研究偏離常態(tài)的各類(lèi)心理過(guò)程的發(fā)生、發(fā)展、對(duì)社會(huì)適應(yīng)功能的損害及其干預(yù)、矯治和預(yù)防。re hospital 4． Sigmund Freud ( 1856 – 1939 )四．行為主義的崛起五．“反精神病學(xué)”運(yùn)動(dòng)1． Thomas Szasz （1920 ）沙茨2．“神志健全者置身于非神志健全者之地”，備受批評(píng)的實(shí)驗(yàn)激發(fā)社會(huì)的反思六． “非住院”運(yùn)動(dòng) Deinstitutionalization Movement 1．“中途站” Halfway House 2．家庭接納和支持3．社區(qū)防治，社區(qū)康復(fù)第四節(jié) 新千年曙光 一．人道主義的新千年 1．“以人為本”原則的重新定義 2．“和平與發(fā)展”的世界共識(shí)a) 個(gè)人空間的擴(kuò)展b) 更加尊重個(gè)人隱私權(quán) 二．新藥物的研制/開(kāi)發(fā)1． 積極利用生命科學(xué)、腦科學(xué)等多學(xué)科的最新研究成果2． 強(qiáng)調(diào)人類(lèi)功能的康復(fù)，重歸主流社會(huì)3． 最大限度減少副作用4． 普通人群經(jīng)濟(jì)上能夠承受 三．心理健康服務(wù)面的擴(kuò)展 1．老人世紀(jì)對(duì)老人心理健康的特別關(guān)懷 2．關(guān)注新千年兒童的特別問(wèn)題：虐待、忽視、抑郁、性騷擾……3．社會(huì)弱勢(shì)群體的心理健康問(wèn)題：婦女、少數(shù)族裔、同性戀者、AIDS……4．信息社會(huì)新問(wèn)題：網(wǎng)絡(luò)成癮、信息垃圾泛濫、社會(huì)退縮…… 四．發(fā)展社區(qū)心理健康服務(wù)1． 重在預(yù)防，以公眾心理健康為主要目標(biāo)2． 整合社會(huì)環(huán)境、生態(tài)環(huán)境與社會(huì)文化，創(chuàng)造健康的生存環(huán)境3. 發(fā)展積極的家庭支持/社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，廣泛應(yīng)用家庭治療、團(tuán)體治療等群體參與的治療技術(shù)第二章 心理異常、心理障礙或心理疾患的病因?qū)W研究 Aetiology of Psychological Disorder第一節(jié) 生物學(xué)因素研究 一．遺傳因素1. 發(fā)生學(xué)的遺傳2. 基因研究3. 遺傳與環(huán)境的相互作用二．神經(jīng)系統(tǒng)與行為1． 大腦功能研究——大腦皮質(zhì)，邊緣系統(tǒng)，皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)2． 自主神經(jīng)系統(tǒng)3. 內(nèi)分泌系統(tǒng) 4. 社會(huì)心理因素影響著大腦的結(jié)構(gòu)和功能三．神經(jīng)生化研究1. Neurotransmitter，第一信使：激素把信息由內(nèi)分泌腺傳遞到被作用的細(xì)胞2．Neurotransmitter運(yùn)行過(guò)程第二節(jié) 環(huán)境因素研究 一．家庭功能1． 家庭氛圍/家庭關(guān)系2． 家庭交流模式3． 父母榜樣/親子交流二．社會(huì)文化1． 社會(huì)行為規(guī)范對(duì)人的約束/壓力2． 社會(huì)習(xí)俗/輿論對(duì)人的塑造3． 社會(huì)地位/經(jīng)濟(jì)收入4． 街區(qū)/群體亞文化 三．生態(tài)環(huán)境 第三節(jié) 文化、社會(huì)與人際關(guān)系的互動(dòng) 一．所有的環(huán)境條件都是通過(guò)在其中形成的文化、社會(huì)以及該社會(huì)文化的人際關(guān)系而作用于人類(lèi)個(gè)體 二．社會(huì)行為規(guī)范對(duì)人的約束和壓力，社會(huì)習(xí)俗、輿論對(duì)人的濡染塑造 三．人際關(guān)系是作用于個(gè)體的最直接的影響力1. 文化與社會(huì)濡染、侵潤(rùn)、發(fā)展著人際關(guān)系、改變著社會(huì)文化，并在社會(huì)文化的變動(dòng)中變革第四節(jié) 人類(lèi)個(gè)體的自我塑造 一．個(gè)體的人格特征1． 認(rèn)知習(xí)慣2． 情緒表達(dá)與調(diào)控3． 意志品質(zhì) 二．個(gè)體的自我教育1． 善于學(xué)習(xí)，緊跟時(shí)代前進(jìn)步伐2． 善于自我總結(jié)反思，主動(dòng)把握人生目標(biāo)3． 勇于自我分析自我矯正4． 自尊自信，樂(lè)觀豁達(dá)，勇敢堅(jiān)韌三．個(gè)體的社會(huì)資源利用度/人際關(guān)系 自我塑造人格，性格決定命運(yùn)1． 個(gè)體的社會(huì)支持資源儲(chǔ)備2． 個(gè)體的社會(huì)資源利用度3． 人際關(guān)系對(duì)個(gè)體的支撐和制約四．個(gè)體的應(yīng)激應(yīng)付方式1． 不逃避、正面迎戰(zhàn)，動(dòng)員自身全部潛能2． 積極利用社會(huì)支持系統(tǒng)，主動(dòng)求助3． 自覺(jué)學(xué)習(xí)多種應(yīng)付策略4． 不怕失敗，對(duì)抗挫折，堅(jiān)持努力 五．一生發(fā)展，終身學(xué)習(xí)1. 現(xiàn)代人類(lèi)成熟前趨，老化后移2. 終身教育，終身學(xué)習(xí)3. 學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，自我教育4. 使學(xué)習(xí)成為人生的重要支撐5. 構(gòu)建和諧社會(huì)，學(xué)習(xí)型家庭，學(xué)習(xí)型社區(qū)第三章 研究方法、倫理與臨床評(píng)估及診斷Methodology, Assessment and Diagnosis 第一節(jié) 變態(tài)心理學(xué)的研究方法 一．研究的基本概念假設(shè) —— 基于理論和經(jīng)驗(yàn)推出的觀點(diǎn)或命題，期望通過(guò)研究數(shù)據(jù)和材料獲得支持、驗(yàn)證或拒絕、否定研究設(shè)計(jì) —— 檢驗(yàn)假設(shè)的方案，受提出的問(wèn)題、假設(shè)以及操作實(shí)踐的影響自變量 —— 其值在原則上獨(dú)立于其它變量值而變化的變量因變量 ——其值在原則上依據(jù)一個(gè)或多個(gè)自變量值變化之結(jié)果的變量二. 個(gè)案研究深入研究一個(gè)或多個(gè)個(gè)體，研究其表現(xiàn)出來(lái)的行為模式或生理、心理模式。（1895）的個(gè)案中發(fā)展出“自由聯(lián)想”法，沃爾普從200個(gè)案例發(fā)展出“系統(tǒng)脫敏”法。第三節(jié) 臨床會(huì)談 一．臨床會(huì)談 1. 臨床會(huì)談最主要/最常見(jiàn)的臨床手段，用以了解來(lái)訪者幾乎所有的信息（健康狀況，癥狀，家庭背景，生活史—個(gè)人生活史，家庭生活史等等）；既可以是治療的引導(dǎo)或開(kāi)端，也可以是治療本身。這種生理、心理以及社會(huì)功能的整體反應(yīng)既可以是適應(yīng)的，也可以是適應(yīng)不良的。但并非每一個(gè)遭遇過(guò)創(chuàng)傷性事件的個(gè)體就一定會(huì)發(fā)生PTSD。 2．影響心理彈力發(fā)展的因素3．挑戰(zhàn)挫折，磨練自我第四節(jié) 應(yīng)激與危機(jī)/自殺干預(yù) 一．應(yīng)激干預(yù)1. 認(rèn)知改變2．情緒調(diào)節(jié)3．培養(yǎng)解決問(wèn)題的策略能力4．提供社會(huì)支持二．自殺的危險(xiǎn)信號(hào) 1．自殺的危險(xiǎn)信號(hào)2．自殺的風(fēng)險(xiǎn)因素3. 偏見(jiàn)與謬誤 三．自殺干預(yù)原則：1. 組織自殺干預(yù)小組(單咨詢(xún)師的力量不足以應(yīng)付危機(jī))：迅捷、效率、合作2. 識(shí)別高危人群3. 檢出高危個(gè)體的風(fēng)險(xiǎn)因素4. 消除或排除自殺工具及條件5. 解決即刻危機(jī)或困難，提供緩沖機(jī)會(huì)6. 提供社會(huì)、心理支持7. 提供應(yīng)激應(yīng)付策略，幫助解決危機(jī)和困難第五章 焦慮障礙 Anxiety Disorders 第一節(jié) 焦慮、恐懼與驚恐一．焦慮、恐懼與驚恐 1. 恐懼：面對(duì)危險(xiǎn)而即刻產(chǎn)生的警戒反應(yīng)，強(qiáng)烈的情緒伴隨著自主神經(jīng)系統(tǒng)能量的急劇迸發(fā)以驅(qū)動(dòng)戰(zhàn)斗或逃跑（fight or flight）2. 焦慮：負(fù)性的情緒狀態(tài)，伴隨著生理緊張的軀體癥狀以及對(duì)將來(lái)的擔(dān)憂(yōu)3. 驚恐發(fā)作與情境相關(guān)、非預(yù)期的突然的強(qiáng)烈恐懼與自感難以承受的身心痛苦反應(yīng)恐懼與目前狀況有關(guān)，而焦慮是指向未來(lái)，驚恐發(fā)作則是與情境相關(guān)但實(shí)際并不存在真正危險(xiǎn)的身心反應(yīng) 焦慮障礙廣泛存在于其他多種心理障礙或疾患之中，諸如精神分裂癥、抑郁、強(qiáng)迫癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙PTSD等等都會(huì)有焦慮乃至強(qiáng)烈焦慮。在年輕（1829歲）、受教育程度低、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低、單身人群中發(fā)病最普遍第三節(jié)．其它特殊恐怖：飛行、高空、動(dòng)物、流血…… 兒童的學(xué)校恐懼一．特殊恐怖分類(lèi)1. 動(dòng)物型：害怕某種動(dòng)物或昆蟲(chóng)，一般在童年起病2. 自然環(huán)境型：害怕自然環(huán)境中的事物，如暴風(fēng)雨、高處、水邊，一般在童年起病3. 血液注射損傷型：此型常有家族史，以血管迷走神經(jīng)反應(yīng)過(guò)強(qiáng)為特點(diǎn)4. 情境型：如害怕公共交通工具、隧道、橋梁、電梯、飛機(jī)、駕駛室、封閉場(chǎng)所等5. 其他型：二．驚恐障礙的治療1. 驚恐障礙或某種特殊恐怖是否需要治療，取決于當(dāng)事人自身的需要與決心。2．當(dāng)事人若不采用強(qiáng)迫思維/強(qiáng)迫行為，就極度焦慮不安 3．無(wú)論是強(qiáng)迫思維或強(qiáng)迫的儀式化行為對(duì)當(dāng)事人而言都具有強(qiáng)烈的沖動(dòng)性，自感無(wú)力且無(wú)能加以控制，到后期甚至認(rèn)識(shí)不到其荒謬及不合理三． 強(qiáng)迫障礙與焦慮1. OCD是焦慮障礙最糟糕的極點(diǎn)，常常伴隨著廣泛性焦慮障礙、反復(fù)出現(xiàn)的驚恐發(fā)作、使人無(wú)能為力的逃避以及重度抑郁等2. 強(qiáng)迫障礙患者整天、每天甚至一生都在與自己的強(qiáng)迫意念、強(qiáng)迫想象或強(qiáng)迫想法搏斗，但往往悲慘地失敗了3. 強(qiáng)迫癥的刻板儀式行為主要用于減輕強(qiáng)迫思維帶來(lái)的煩惱和痛苦四．強(qiáng)迫障礙的治療1. 精神分析學(xué)派與行為學(xué)派的嘗試2. 生物學(xué)病因?qū)W研究與藥物治療3. 腦功能異常與心理外科手術(shù) —— 心理外科手術(shù)是無(wú)路可走的最后選擇第六章 心境障礙 Mood Disorders第一節(jié) 抑郁 一．重度抑郁 Major Depressio