人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)管理制度及質(zhì)量保障措施-wenkub
2022-09-02 01:34:38 本頁面
【正文】 動和主動下肢肌肉收縮練習(xí)；術(shù)后3d開始下肢CPM機鍛煉；術(shù)后3 d開始行髖關(guān)節(jié)被主動活動。⑨髖關(guān)節(jié)感染性病變后畸形：化膿感染2年后，結(jié)核愈后4年以上。⑤髖關(guān)節(jié)強直：完全強直于畸形位的髖關(guān)節(jié)，未完全骨性強直而有疼痛者。（2）常規(guī)攝髖關(guān)節(jié)正側(cè)位及患側(cè)股骨全長X線片，并行模板測量以了解所需假體的大小及假體放置的位置，了解股骨髓腔情況和有無骨缺損；（3）術(shù)前用Harris評分法有利于評價術(shù)后結(jié)果（附件3）；（4）評估有無手術(shù)適應(yīng)癥人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥：①股骨頸骨折：陳舊性股骨頸骨折，股骨頭、臼、軟骨或骨骼均已萎縮、破壞，并有疼痛而影響功能者；以及老年人新鮮股骨頸骨折者。包括四方面內(nèi)容：（1）術(shù)前合并內(nèi)科疾病的評估（附件2），以確定患者所患內(nèi)科疾病是否耐受手術(shù)；術(shù)前對患者下肢血管，特別是患肢血管情況進(jìn)行評估；術(shù)前7－10天停用阿司匹林和抗炎藥物；化膿性病變必須予以根治；應(yīng)除外髖關(guān)節(jié)化膿性病變；應(yīng)常規(guī)行Trendelenburg征檢查了解外展肌力；對下肢長度、疤痕及各種畸形予以記錄；應(yīng)排除假性髖關(guān)節(jié)疼痛。：（1）體溫正常，常規(guī)化驗指標(biāo)無明顯異常；（2）傷口愈合良好：引流管拔除，傷口無感染征象（或可在門診處理的傷口情況），無皮瓣壞死；（3）術(shù)后X線片證實假體位置滿意，置換側(cè)髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定；（4）沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（2）必要時查凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、DDimer、雙下肢深靜脈彩超/CTPA。（3）手術(shù)內(nèi)植物：人工髖關(guān)節(jié)假體、骨水泥（建立人工髖關(guān)節(jié)器材登記制度，保證假體來源可追溯。（2）根據(jù)患者病情可選擇：必要時行下肢深靜脈超聲檢查；超聲心動圖、血氣分析和肺功能（高齡或既往有心、肺病史者）；有相關(guān)疾病者必要時請相關(guān)科室會診。關(guān)節(jié)科小組共同制訂合理的治療方案和術(shù)前、術(shù)后管理方案。嚴(yán)格篩選人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的髖關(guān)節(jié)疾病的病例，嚴(yán)格把握適應(yīng)癥和禁忌癥。在決定為病人實施髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)前，必須由兩位髖關(guān)節(jié)置換小組副組長審批并簽字。，應(yīng)當(dāng)向患者、被授權(quán)人或法定監(jiān)護人告知手術(shù)目的、手術(shù)風(fēng)險、可替代治療方案、術(shù)后注意事項、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施等，并簽署知情同意書。（3）選擇用藥：抗菌藥物按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》選用；預(yù)防雙下肢靜脈血栓栓塞癥參照《中國骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》處理。在患者住院病歷的手術(shù)記錄部分留存人工髖關(guān)節(jié)假體條形碼或者其它證明合格文件）。 （1）抗菌藥物選擇參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》執(zhí)行，前2小時和術(shù)中分別使用頭孢類或萬古霉素抗生素。 、出入庫、消毒使用登記制度，建立網(wǎng)絡(luò)登記。對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人，術(shù)前已停用皮質(zhì)激素2年以上著，宜停止再用；停用在1－2年者，應(yīng)適當(dāng)補充，術(shù)后第二天停用；停用不足1年者，應(yīng)常規(guī)應(yīng)用
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