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重點(diǎn)人群中醫(yī)藥保健指導(dǎo)方案講義doc-wenkub

2022-08-15 15:37:46 本頁面
 

【正文】 腹墜脹等癥,因此,在經(jīng)前和經(jīng)期都應(yīng)保持心情舒暢,避免七情過度,否則,會引起臟腑功能失調(diào),氣血運(yùn)行逆亂,輕則加重經(jīng)期不適感,導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào),重則閉經(jīng)、患癆瘵等癥。也不宜過量飲酒,以免刺激胞宮,擾動氣血,影響經(jīng)血的正常進(jìn)行。(3)飲食宜忌:月經(jīng)期間,經(jīng)血溢泄,多有乳房脹痛,小腹墜脹,納少便溏等肝強(qiáng)脾弱現(xiàn)象,應(yīng)攝取清淡而富有營養(yǎng)之食品。洗浴宜淋浴,不可盆浴、游泳,嚴(yán)禁房事、陰道檢查,如因診斷必須做陰道檢查者,應(yīng)在消毒情況下進(jìn)行。(二)婦女中醫(yī)藥保健指導(dǎo)婦女在解剖上有胞宮,在生理上有月經(jīng)、胎孕、產(chǎn)育、哺乳等特點(diǎn),其臟腑經(jīng)絡(luò)氣血活動的某些方面與男子有所不同。保持樂觀情緒:血虛的人時常精神不振、失眠、健忘、注意力不集中,故應(yīng)振奮精神。慎防“久視傷血”:中醫(yī)認(rèn)為“目得血而能視”,因此長時間看書、看報、看電視等,不僅會損傷眼睛的視物功能,還會使本來就不足的血更虛。這種體質(zhì)多由年老體弱,或老年脾胃功能低下,血液生化不足,或七情內(nèi)傷過度,陰血暗耗所致。認(rèn)真聽取意見,及時調(diào)整服務(wù)方案。五、保健效果干預(yù)為及時總結(jié)保健服務(wù)經(jīng)驗,調(diào)整中醫(yī)藥保健指導(dǎo)方案,提高服務(wù)效果及服務(wù)質(zhì)量,實施保健效果干預(yù)。(二)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“條塊結(jié)合,就近服務(wù)”,根據(jù)有需求的各類人員,由服務(wù)人員組成團(tuán)隊,就近提供中醫(yī)保健服務(wù)。(2)運(yùn)用中醫(yī)優(yōu)勢,開展小兒生長發(fā)育失調(diào)、肺炎、哮喘等常見病多發(fā)病的防治指導(dǎo)。(七)針對不同對象,不同類型,舉辦各種培訓(xùn),提高中醫(yī)藥治療保健效果。(四)充分運(yùn)用中醫(yī)藥適宜技術(shù),推廣中藥、針灸、推拿、按摩、拔罐、刮痧、氣功、食療、藥膳、保健運(yùn)動等自然療法,激發(fā)機(jī)體抗病能力。二、中醫(yī)藥保健服務(wù)對象老年人、婦女、兒童等重點(diǎn)人群。三、中醫(yī)藥保健服務(wù)措施(一)開展以家庭為單位的健康教育,以中醫(yī)整體觀和中醫(yī)理論整體系統(tǒng)的認(rèn)知方式,整體與功能調(diào)節(jié)的藝術(shù),反映中醫(yī)健康教育的特點(diǎn)和優(yōu)勢,有效指導(dǎo)社區(qū)及農(nóng)村居民實踐預(yù)防保健。(五)充分利用農(nóng)村中醫(yī)藥資源,對農(nóng)村慢性病人開展康復(fù)指導(dǎo),改善慢性病患者的生活質(zhì)量。農(nóng)村保健指導(dǎo)人員培訓(xùn):保健內(nèi)容、健康教育,調(diào)整保健方案,提高服務(wù)技能,效果評價考核。四、中醫(yī)藥保健服務(wù)形式堅持“政府領(lǐng)導(dǎo),衛(wèi)生實施”的原則,貫徹落實“網(wǎng)絡(luò)化、條塊結(jié)合、就近服務(wù)”的管理模式,積極開展農(nóng)村中醫(yī)藥保健服務(wù)。 醫(yī)務(wù)人員和服務(wù)對象商定服務(wù)形式,可采取上門服務(wù)或預(yù)約服務(wù)。(一)定期總結(jié)保健服務(wù)開展情況。六、各類人員中醫(yī)藥保健指導(dǎo)要點(diǎn)(一)老年人中醫(yī)藥保健指導(dǎo)人到老年,體質(zhì)的總特點(diǎn)是虛,特別是血虛為主。這種老年人的養(yǎng)生宗旨是補(bǔ)血養(yǎng)血,益氣生血。一般目視一個小時左右,應(yīng)適當(dāng)活動一下,使眼部肌肉得到放松,以恢復(fù)目之疲勞。當(dāng)煩悶不安、情緒不佳時,可以找朋友談?wù)勑?,或聽聽音樂,或看看幽默劇等,爭取主動排解憂愁,使精神盡快振奮起來。經(jīng)期保健《景岳全書?婦人規(guī)》論月經(jīng)病的病因時說:“蓋其病之肇端,則或思慮,或由郁怒,或以積勞,或以六淫飲食”。(2)寒溫適宜:《女科經(jīng)論》說:“寒溫不適,經(jīng)脈則虛,如有風(fēng)冷,虛則乘之。忌食生冷、酸辣辛熱香燥。(4)調(diào)和情志:《校注婦人良方》指出:“積想在心,思慮過度,多致勞損。(5)活動適量:經(jīng)期以溢瀉經(jīng)血為主,需要?dú)庋{(diào)暢。《千金要方?求子》指出:“婦人產(chǎn)褥,五臟虛贏”,“所以婦人產(chǎn)后百日以來,極須殷勤、憂畏,勿縱心犯觸,及即便行房,若有所犯,必身反強(qiáng)直,猶如角弓反張,名日褥風(fēng)”,產(chǎn)后調(diào)養(yǎng)對于產(chǎn)婦的身體恢復(fù)、嬰兒的哺乳具有積極意義。夏季不宜緊閉門窗、衣著過厚,以免發(fā)生中暑。睡眠要充足,要經(jīng)常變換臥位,不宜長期仰臥,以免子宮后傾。當(dāng)忌食油膩和生冷瓜果,以防損傷脾胃和惡露留滯不下,也不宜吃辛熱傷津之食,預(yù)防大便困難和惡露過多。飲食宜少量多餐,每日可進(jìn)餐4~5次,不可過饑過飽。產(chǎn)后應(yīng)臥床休息,如應(yīng)腸蠕動減弱,加之會陰疼痛,常有便秘,可給番瀉葉促使排便。產(chǎn)后8—12小時即可開奶。剛開始哺乳時,可出現(xiàn)蒸乳反應(yīng),乳房往往脹硬疼痛,可作局部熱敷,使乳絡(luò)通暢,乳汁得行,也可用中藥促其通乳。產(chǎn)后乳汁充足與否、質(zhì)量如何,與脾胃盛衰及飲食營養(yǎng)密切相關(guān)。若乳汁自出或過少,需求醫(yī)診治。最好用避孕工具,勿服避孕藥,以免抑制乳汁的分泌。更年期是女性生理機(jī)能從成熟到衰退的一個轉(zhuǎn)變時期,亦是從生育機(jī)能旺盛轉(zhuǎn)為衰退乃至喪失的過渡時期。(1)自我穩(wěn)定情緒:更年期婦女應(yīng)當(dāng)正確認(rèn)識自己的生理變化,解除不必要的思想負(fù)擔(dān),排除緊張恐懼、消極焦慮的心理和無端的猜疑,避免不良的精神刺激,遇事不怒,心中若有不快,可與親朋傾訴宣泄?;加嘘幪撽柨盒偷母哐獕夯颊?,可攝食粗糧(小米、玉米渣、麥片等)、覃類(蘑菇、香菇等)、芹菜、蘋果、山楂、酸棗、桑椹、綠葉茶等以降壓安神,應(yīng)當(dāng)少吃鹽,不要吃刺激性食品,如酒、咖啡、濃茶、胡椒等,平時可選食黑木耳、黑芝麻、胡桃等補(bǔ)腎食品。要注意個人衛(wèi)生。在更年期階段,最好每隔半年至一年做一次體檢,包括防癌刮片,以便及早發(fā)現(xiàn)疾病,早期治療。這和上述的特點(diǎn)是一個問題的兩個方面。在中醫(yī)保健方面要注意以下幾點(diǎn):合理喂養(yǎng)節(jié)飲食《幼幼集成?初生護(hù)持》指出“蓋兒初生,借乳為命”,母乳是嬰兒最理想的天然食品,對六個月以下的小兒更適合,若無母乳或其它原因不能哺乳,可采用人工喂養(yǎng),通常予以牛奶、羊奶、奶糕、豆?jié){等代乳品,鮮牛奶可作首選,若母乳不足或其它原因,不能全部用母乳喂養(yǎng),可采用混合喂養(yǎng)。要使孩子從小養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,尤應(yīng)注重節(jié)食,《幼幼集成?初生護(hù)持》強(qiáng)調(diào)“忍三分饑,吃七分飽,頻揉肚”,隨著人民生活水平的提高和電冰箱的使用,現(xiàn)代兒童要防止?fàn)I養(yǎng)過剩、過食生冷、零食過多過雜。 要順應(yīng)天時寒溫變化增減衣衫,令小兒冷熱適度,以小兒的手足暖而不出汗,體溫保持在36.5℃—37.3℃之間為宜,保暖要點(diǎn)是頭宜涼,背、足宜暖,小兒衣被特忌厚熱,平時穿衣不宜過多,《諸病源候論》指出:“薄衣之法,當(dāng)以秋習(xí)之”,使小兒慢慢適應(yīng)寒冷刺激。 小兒精神怯弱,易受驚嚇,大驚卒恐可致疾病,此外,小兒求知欲強(qiáng),勇于探索,但是缺乏社會生活經(jīng)驗,對外界危險事物沒有識別能力,容易發(fā)生意外事故,成人必須謹(jǐn)慎看護(hù),事事留意,正面引導(dǎo),切勿以粗暴態(tài)度或恐嚇手段對待,《育嬰家秘》指出“小兒能坐能行則扶持之,勿使傾跌也”,又謂“凡小兒嬉戲,不可妄指它物作蟲、作蛇;小兒啼哭,不可令裝扮欺詐以止其啼,使神志昏亂”,“小兒玩弄嬉戲,常在目前之物不可去之,但勿使之弄刀劍、唧銅錢、近水火”皆為經(jīng)驗之談,值得借鑒,此外,要防止觸電、車禍、溺水等意外事故的發(fā)生,冬天取暖要防止煤氣中毒。 《千金要方?初生出腹論》指出:“凡天和暖無風(fēng)之日,令母將兒于日中嬉戲,數(shù)見風(fēng)日,則血盈氣剛,肌肉牢密,堪耐風(fēng)寒,不致疾病”。 游仙區(qū)亞健康人群中醫(yī)藥保健方案20世紀(jì)之前,人們對健康的認(rèn)識就是不生病。(二)處事樂觀,態(tài)度積極,樂于承擔(dān)責(zé)任,事無大小,不挑剔。(六)體重適當(dāng),身材勻稱,站立時頭、肩位置協(xié)調(diào)。(十)肌肉豐滿,皮膚有彈性。預(yù)防和消除亞健康,是世界衛(wèi)生組織21世紀(jì)一項預(yù)防性的健康策略。二、調(diào)治的基本原則(一)“陰平陽秘”為中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的根本?!标幤疥柮亍本褪钦sw質(zhì),也就是健康的。心神主要有兩種含義:其一是指整個人體生命活動的外在表現(xiàn),包括生理、病理等反映于體表的象征,其二是指思維、意識等精神活動。精入藏于腎中。常言說“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”。長年餌老之奇法,極養(yǎng)生之術(shù)也”。勤體育則強(qiáng)筋骨,強(qiáng)筋骨則體質(zhì)可變,弱可轉(zhuǎn)強(qiáng),身心可以并完”。(二)痰濕型:頭身困重,喉中時時有痰,口甜粘不欲飲,脈滑,舌苔膩。(六)氣陰兩虛型:易感冒,夜尿多,口鼻干燥,口舌生瘡,脈細(xì)數(shù),舌苔紅有齒印。疲勞包括體力疲勞和腦力疲勞,人們應(yīng)當(dāng)要學(xué)會休息,不要等自覺累了才休息,而是要主動休息,因為休息是使人體從疲勞中得到恢復(fù)的最有效、最符合生理要求的一項自我保健術(shù),也就是為健康充電。具體選擇哪一種項目并不重要,貴在堅持,重在適度。良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣包括:晨間飲一杯淡鹽水;每天3次刷牙,每次刷3分鐘;冷水洗臉;保持居室空氣新鮮,保持周圍環(huán)境清潔;不吸煙,少飲酒及咖啡,多喝茶;午后小睡;經(jīng)常熱水泡足;保持和諧的性生活等。(六)中藥調(diào)理、藥膳和食療陰虛型者(1)兔肝菠菜湯:兔肝一具、菠菜100克,共煮作湯,湯成后放麻油適量。(3)左歸丸:6克,每天3次。(2)生脈飲:1支,每天3次。(2)黃芪烏骨雞盅,烏骨雞去毛去內(nèi)臟,洗凈,加浸泡30分鐘的黃芪共入盅內(nèi),加水適量,隔水燉4小時即可。陽虛型者(1)五味羊肉:肥羊肉500克,煮熟切片,加鹽、生姜、大蒜、五香粉及黃酒適量拌勻功效:溫中補(bǔ)虛,開胃健力,溫腎填精。功效:溫陽滋腎固攝。 (1)決明子海帶湯:決明子10克,浸泡后加入海帶35克,入鍋加水兩碗,小火煎熬至一碗,去渣飲湯。(3)逍遙丸:逍遙丸6克,每天3次。功效:健脾理氣化濁。功效:化飲食,消內(nèi)積,行結(jié)氣,化滯血。功效:理氣活血,通經(jīng)活絡(luò)。多食蔬菜和水果,攝入足量鉀、鎂、鈣。(三)堅持運(yùn)動鍛煉運(yùn)動不僅可使收縮壓和舒張壓下降(可能與擴(kuò)張血管有關(guān)),而且對減輕體重、增強(qiáng)體力、降低胰島素抵抗有利。長期的氣功鍛煉可使血壓控制較好、減少降壓藥用量,并可使腦卒中的發(fā)生率降低。二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療原則(一)高血壓病的治療原則輕型高血壓無靶器官損害者可先行非藥物治療3~6個月,無效則加用藥物治療。應(yīng)以血壓作為選用或調(diào)整服用藥物品種和劑量的標(biāo)準(zhǔn)。(二)藥物治療利尿劑:吲達(dá)帕胺無引起血糖、血脂及尿酸增高和低鉀的不良反應(yīng)。用法50~100毫克頓服或分兩次口服。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑:對各型高血壓患者均有效,臨床常用的有:卡托普利12.5毫克每天2~3次,逐漸增加,最大不超過45毫克/天。常用的有科素亞,其起始量和維持量為50毫克每天1次,最大劑量為100毫克,老人劑量減半,血容量不足可發(fā)生癥狀性低血壓。常用制劑有:特拉唑嗪1毫克睡前1次,逐漸加量至5毫克/天,首次使用易發(fā)生低血壓。心肌梗死后的患者,可選擇無內(nèi)在擬交感作用的β受體阻滯劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(尤其伴收縮功能不全者)。對合并支氣管哮喘、抑郁癥、糖尿病患者不宜用β受體阻滯劑,痛風(fēng)患者不宜用利尿劑,合并心臟起搏傳導(dǎo)障礙者不宜用β受體阻滯劑及非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。(二)肝腎陰虛(三)痰濁上蒙(四)陰陽兩虛眩暈耳鳴,心悸氣短,失眠多夢,目花干澀,畏寒肢冷,腰膝酸軟,夜尿頻,大便溏,舌質(zhì)淡暗體胖,脈沉細(xì)。治法:平肝潛陽,針用平補(bǔ)平瀉法。取穴:中脘、內(nèi)關(guān)、豐隆、解溪等。左右交替使用。常聽一些令人輕松、愉快的音樂,不要使自已總是處于忙忙碌碌的緊張狀態(tài),要善于安排自己的生活。靜坐一個舒適的位置,閉上眼睛。注意自已是否已達(dá)到肌肉高度放松,應(yīng)保持一種若有若無的狀態(tài),當(dāng)思緒出現(xiàn)紛亂時,要摒棄雜念,繼續(xù)默念“一”。正確的生活方式對輕型高血壓病患者具有肯定的降壓作用,即使嚴(yán)重的高血壓患者也會提高藥物的療效。居室陳設(shè)裝飾宜簡潔、實用、整齊為原則,避免擁擠、雜亂。節(jié)制膳食:定時定量進(jìn)食,避免過饑過飽,不暴飲暴食。睡眠:高血壓病患者生活宜有規(guī)律,早睡早起,保證有充足睡眠。養(yǎng)成每天定時排便的習(xí)慣。清晨的體溫較低,寒冷的空氣刺激,可促使血管收縮,會加重高血壓病甚至誘發(fā)腦卒中(中風(fēng))。(二)藥補(bǔ)、食補(bǔ)高血壓病患者可以根據(jù)病情適當(dāng)進(jìn)補(bǔ)。還可適當(dāng)?shù)剡x擇食用一些具有降壓、降脂作用的食物,如蜂蜜、紫菜、海帶、海蜇、海參、芹菜、洋蔥、薺菜、大蒜、茭白、荸薺、食醋等。或芹菜250克、紅棗10枚,水煎代茶飲。煮熟的黃豆浸于食醋中,2~3天后食之,每次10~15粒,每天3次,堅持服用有降壓作用。山楂20克、米仁50克、大棗5枚,煮水飲,血壓高時每天早晨服1次,直至血壓下降,平時每周服1次,以作保健之用。鼓勵病人參加力所能及的體育鍛煉,注意勞逸結(jié)合,如在體力活動或勞累、飽食后發(fā)生氣喘、心悸、咳嗽、痰中帶血,應(yīng)立即就醫(yī)并接受治療。好轉(zhuǎn):主要癥狀及有關(guān)實驗室檢查相關(guān)指標(biāo)有所改善。有家族史者應(yīng)定期做檢查。胰島素治療。(二)中消胃熱熾盛:多食易饑,形體消瘦,大便干燥,苔黃,脈滑實有力。治則:滋陰固腎。代表方:金匱腎氣丸加覆盆子、桑螵蛸、金櫻子等。方法:進(jìn)針得氣后提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法,留針20分鐘,隔天1次,10次為一療程。下消取穴:主穴:胰俞、腎俞、太溪、太中。(三)艾灸療法用艾炷直徑為1.5cm,高2cm,重0.5g,鮮姜片厚3~4mm,直徑2cm進(jìn)行隔姜灸,以上幾組主穴輪流使用,每天應(yīng)用一組。(二)體療根據(jù)病情和體力堅持運(yùn)動,如散步、跑步,做廣播操或打太極拳等等。將手扶在椅背上踮腳尖(左右交替提腳跟)10~15分鐘。屈肘,兩手叉腰,背部挺直,椅上坐立反復(fù)進(jìn)行,時間以自己體力而定。六、中醫(yī)養(yǎng)生保健(一)生活起居糖尿病是一種不能根治的終身性疾病,所以糖尿病患者的自我管理十分重要。特別提出要講究腳的衛(wèi)生。每天用溫水泡腳,水溫不可過熱,鞋要寬松舒適,襪子要松軟、透氣性好,指甲不要剪得太短。(二)藥補(bǔ)食補(bǔ)糖
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