【正文】 是一個(gè)棘手的難題。PCMH是基于初級醫(yī)療保健和多學(xué)科合作的團(tuán)隊(duì)服務(wù)，以患者為中心，提供預(yù)防、診療、慢病管理以及心理疾病服務(wù)等綜合醫(yī)療保健服務(wù)。但是通常的社會(huì)醫(yī)療體系則是割裂的和碎片化的，大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間缺乏醫(yī)療服務(wù)協(xié)調(diào)，慢病管理的可持續(xù)性面臨挑戰(zhàn)。綜合來看，任何一個(gè)慢病管理體系都需要有針對性的解決三大挑戰(zhàn)：一是慢病服務(wù)的可持續(xù)性；二是慢病信息的完整性；三是慢病支付的可行性。隨著近年國家對于慢病管理的重視和投入的提高，我國慢病防控體系基本建成，我國的慢病防控體系主要由國家疾控中心和國家心血管中心、國家癌癥中心構(gòu)成，并通過醫(yī)療系統(tǒng)下沉到地市級和縣區(qū)級。通過患者的行為來維持和促進(jìn)自身健康，監(jiān)控和管理自身疾病的癥狀和征兆，減少疾病對自身社會(huì)功能、情感和人際關(guān)系的影響。慢病管理是一項(xiàng)系統(tǒng)性工程，不能狹隘的將慢病管理理解成慢性病的管理，還應(yīng)當(dāng)利用其各個(gè)要素（人、財(cái)、物、信息和時(shí)空），借助管理手段，使慢病管理的社會(huì)效用最大化。隨之而來的是醫(yī)療費(fèi)用支出的增長，2014年全國衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)35312億元，慢病導(dǎo)致的醫(yī)療負(fù)擔(dān)支出占總支出的70%，慢病導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用占比之高不容小覷。本篇將在總結(jié)我國慢病管理現(xiàn)狀和商業(yè)實(shí)踐探索的基礎(chǔ)上，介紹國內(nèi)外在慢病管理上的創(chuàng)新做法，供關(guān)心這一領(lǐng)域的專家和從業(yè)人員參考。慢病管理商業(yè)模式深入分析【摘要】2015年6月，國家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況》，%，慢病導(dǎo)致的醫(yī)療負(fù)擔(dān)支出占總支出的70%。一、慢病管理的概況和管理體系老齡化比例逐年提高，潛在慢病人群基數(shù)勢必繼續(xù)擴(kuò)大，社會(huì)將面臨日益嚴(yán)重的慢病挑戰(zhàn)。慢病管理的概念和內(nèi)涵慢性疾病包括慢性非傳染性疾病(如心腦血管病、糖尿病、慢性肺炎等)和慢性傳染性疾病(如艾滋病、乙型肝炎等)，目前在各種政策規(guī)定和實(shí)驗(yàn)研究中，慢病的管理對象是“慢性非傳染性疾病”，因此本文也將重點(diǎn)對慢性非傳染性疾病進(jìn)行研究。具體來說，慢病管理可以包含以下三個(gè)方面：對于慢性非傳染性疾病的管理，主要包括對于世界衛(wèi)生組織（WHO）公布的在所有發(fā)展中國家發(fā)病率最高的四類慢性疾?。盒哪X血管病、癌癥、糖尿病、慢性肺病。只有提高患者本身對于慢病的認(rèn)識，才能從本質(zhì)上引導(dǎo)患者及時(shí)調(diào)整及改變其生活方式，達(dá)到慢病的自我管理的目的。 WHO“三級預(yù)防”理論及我國的慢病體系WHO提出了“三級預(yù)防”理論，即防止慢病的發(fā)生為一級預(yù)防；一旦發(fā)病及時(shí)診斷和治療，穩(wěn)定病情，防止或減緩疾病的發(fā)展為二級預(yù)防；堅(jiān)持長期、規(guī)范治療，控制病情，改善生活質(zhì)量，防止傷殘和促進(jìn)功能恢復(fù)為三級預(yù)防。二級預(yù)防：定期對各類高危人群進(jìn)行慢病篩查；對于慢病患者建立實(shí)時(shí)的指標(biāo)監(jiān)測制度；為居民提供及時(shí)、方便的健康咨詢、醫(yī)療服務(wù)和轉(zhuǎn)診服務(wù)。雖然我國慢病綜合管理水平近年有了長足進(jìn)步，但整體來看，慢病管理的體系尚顯薄弱，慢病信息化程度有待提高，慢病管理還沒有引起群眾和有關(guān)部門的高度重視，風(fēng)險(xiǎn)篩查、預(yù)測管理以及疾病干預(yù)等綜合慢病管理模式尚需進(jìn)一步建立。也就是說，慢病管理需要一個(gè)組織機(jī)制，提供調(diào)動(dòng)相關(guān)醫(yī)療資源的能力，以提高醫(yī)療服務(wù)的可持續(xù)性。雖然PCMH是基于初級衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)的模式，但是還是與全科醫(yī)生模式有些區(qū)別，即使患者的選擇沒有完全遵從醫(yī)生意見，也不會(huì)受到費(fèi)用報(bào)銷政策等相關(guān)制約。慢病醫(yī)療信息的完整性醫(yī)療信息的碎片化來自于醫(yī)療資源分布的碎片化。醫(yī)療信息的完整性，從另一個(gè)角度講，即是醫(yī)療信息的“互操作性”（Interoperability），是指兩個(gè)或多個(gè)不同醫(yī)療組織體的信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)之間，按照事先簽署的協(xié)議，彼此就特定的任務(wù)交換并使用數(shù)據(jù)的過程和能力。目前美國正通過國家力量，推動(dòng)和引導(dǎo)這一輪的醫(yī)療信息互操作性改革。從各地的慢病醫(yī)療信息化實(shí)踐來看，我國解決慢病信息完整性的問題主要是基于醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）和基于區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)兩種類型。通過增加對可預(yù)防疾病的慢病管理投入，可大幅降低醫(yī)療費(fèi)用支出。他們建立醫(yī)療照顧資金結(jié)余共享項(xiàng)目，在慢病管理組織達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的前提下，如果有項(xiàng)目資金結(jié)余，則可分享結(jié)余資金，如果出現(xiàn)赤字，也要共同分擔(dān)。我國慢病管理的支付模式還有待進(jìn)一步的創(chuàng)新。從慢病管理系統(tǒng)的構(gòu)成來看，主要包括慢病管理服務(wù)要素，包括藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)生服務(wù)、智能硬件等；慢病管理的服務(wù)平臺，包括線上平臺，如醫(yī)藥電商平臺、移動(dòng)端平臺、O2O平臺等；線下平臺，如社區(qū)醫(yī)院、藥房、體檢中心等；慢病管理的患者客戶以及慢病管理系統(tǒng)支撐體系，包括醫(yī)療保險(xiǎn)、信息系統(tǒng)和行業(yè)監(jiān)管等。所以一種商業(yè)模式是通過完善藥品銷售的終端客戶使用體驗(yàn)，對患者進(jìn)行疾病教育和使用引導(dǎo)，進(jìn)而提高患者的藥物依從性，增加制藥企業(yè)在慢病患者中的品牌影響力；另外一種模式則是弱化制藥企業(yè)的單一品牌藥品，通過與上下游周邊醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)合作，構(gòu)建以制藥公司為核心的慢病管理生態(tài)圈，提高制藥企業(yè)在慢病管理領(lǐng)域整體的帶動(dòng)力和影響力。除了傳統(tǒng)的“制藥企業(yè)+醫(yī)療機(jī)構(gòu)”合作形式外，阿斯利康還與醫(yī)療器械企業(yè)、藥店、移動(dòng)醫(yī)療企業(yè)以及CRO、非盈利組織等其他機(jī)構(gòu)開展合作。從目前慢病管理醫(yī)療信息系統(tǒng)的商業(yè)模式看分為2B業(yè)務(wù)和2C業(yè)務(wù)：2B業(yè)務(wù)，即通過互聯(lián)網(wǎng)平臺或云平臺，對接醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療的部分功能，同時(shí)通過獲取的患者慢病數(shù)據(jù)，開展疾病管理工作，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)促進(jìn)慢病管理可及性的一個(gè)信息化手段延伸。而慢病信息系統(tǒng)的2C業(yè)務(wù)則相對而言更加復(fù)雜。萬達(dá)遠(yuǎn)程的商業(yè)模式即是慢病管理線上平臺的2C模式。萬達(dá)遠(yuǎn)程的慢病管理信息系統(tǒng)，除了提供老年人的慢病管理服務(wù)，還可以依托這個(gè)信息系統(tǒng)平臺，向成年人和兒童提供健康管理服務(wù)套餐、體檢服務(wù)和基因檢測等，豐富了萬達(dá)遠(yuǎn)程的健康管理業(yè)務(wù)內(nèi)容。這就為基于藥房網(wǎng)絡(luò)的慢病管理模式帶來了商業(yè)契機(jī)。這就導(dǎo)致基于藥房網(wǎng)絡(luò)的慢病管理更加強(qiáng)調(diào)對慢病的“管理”功能，提供日常疾病跟蹤、藥物跟蹤和健康護(hù)理。它即是通過手機(jī)APP端和智能設(shè)備端，建立一個(gè)慢病患者自我管理的信息平臺。隨著信息技術(shù)的發(fā)展和商業(yè)保險(xiǎn)比重的提高，慢病市場受到醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)日益重視。這種腫瘤商業(yè)保險(xiǎn)從商業(yè)保險(xiǎn)角度，提高了保險(xiǎn)產(chǎn)品的附加值，降低風(fēng)險(xiǎn)；從制藥企業(yè)角度，擴(kuò)大了銷售渠道、通過風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)降低了患者的醫(yī)療消費(fèi)成本，并通過保險(xiǎn)公司對患者的慢病管理，實(shí)現(xiàn)“數(shù)據(jù)研發(fā)銷售服務(wù)”的閉環(huán)系統(tǒng)，可謂一舉兩得。所有保險(xiǎn)用戶將享有掌上糖醫(yī)提供的