內(nèi)科四大穿刺胸穿腹穿腰穿骨穿doc-wenkub
2022-08-14 13:24:50 本頁面
【正文】 ，以免穿刺時損傷膀胱?！窘砂Y】?！具m應(yīng)癥】，找出病原，協(xié)助診斷。注射器抽滿后，轉(zhuǎn)動三通活栓使其與外界相通，排出液體?！ ?．常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾?！拘厍淮┐痰娜^程】 1．囑患者取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。穿刺點可用甲紫在皮膚上作標記，常選擇：肩胛下角線7～9肋間；腋后線7～8肋間；腋中線6～7肋間；腋前線5～6肋問?！ 。?）抽液必須緩慢，如因治療須大量抽液，則應(yīng)在穿刺針后接三通開關(guān)，治療放液不宜過多。并應(yīng)隨時觀察患者的變化?！ 。?）穿刺應(yīng)緊貼肋骨上緣進針，以免刺傷肋間血管和神經(jīng)?！ 窘勺C】 （1）穿刺部位有炎癥、腫瘤、外傷。 ?。?）有嚴重出血傾向、自發(fā)性氣胸、大喀血、嚴重肺結(jié)核，肺氣腫等。并應(yīng)使針、乳膠管或三通開關(guān)、針筒等保持密閉，以免空氣進入胸內(nèi)造成氣胸。如有臉色蒼白、出汗、頭暈、心慌、脈搏變?nèi)?，?yīng)立即停止穿刺。必要時可分次抽吸，第一次抽液量不超過600ml，以后每次抽液量一般在1000ml左右。 (2)包裹性胸膜積液：可結(jié)合X線及超聲波定位進行穿刺。不能起床者可取半坐位，患側(cè)前臂上舉抱于枕部?！ ?．用2%利多卡因在下一肋骨上緣的穿刺點自皮至胸膜壁層進行局部浸潤麻醉。6．抽液結(jié)束拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫片刻，用膠布固定后囑患者靜臥。，以減輕病人腹腔內(nèi)的壓力，緩解腹脹、胸悶、氣急，呼吸困難等癥狀，減少靜脈回流阻力，改善血液循環(huán)。、包蟲病及巨大卵巢囊腫者。腹穿一般無特殊不良反應(yīng)。放液前后遵醫(yī)囑測體重、量腹圍，以便觀察病情變化?！ ⒖谡?。放腹水時通常選用左側(cè)穿刺點，此處不易損傷腹壁動脈 ?。?）側(cè)臥位穿刺點 臍平面與腋前線或腋中線交點處?！ ?1)下腹部正中旁穿刺點層次 皮膚、淺筋膜、腹白線或腹直肌內(nèi)緣(如旁開2cm，也有可能涉及到腹直肌鞘前層、腹直肌)、腹橫筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，進入腹膜腔。 b解開腹穿包包扎帶，戴無菌手套，打開腹穿包(助手)，鋪無菌孔巾，并用無菌敷料覆蓋孔巾有孔部位?！ 。?）穿刺 術(shù)者左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，待針鋒抵抗感突然消失時，示針尖已穿過腹膜壁層，助手戴手套后，用消毒血管鉗協(xié)助固定針頭，術(shù)者抽取腹水，并留樣送檢。如無異常情況，送病人回病房．囑患者臥床休息。但對腹水量多者的放液，穿刺針自穿刺點斜行方向刺入皮下，然后再使穿刺針與腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺點滑出。 d放腹水速度不宜過快，量不宜過大?！咀⒁馐马棥俊 ?；禁忌腹腔性穿刺放腹水?！ ?，可將穿刺針稍作移動或稍變換體位?！ ?，以防止腹腔感染。進行腦脊液常規(guī)、生化、細胞學、免疫學和細菌學等檢查，并可向蛛網(wǎng)膜下腔注入造影劑，進行空氣或碘水脊髓造影等。此外，顱內(nèi)占位性病變，特別是有嚴重顱內(nèi)壓增高或已出現(xiàn)腦疝跡象者，以及高頸段脊髓腫物或脊髓外傷的急性期，也屬禁忌，因前者可引起腦疝，后者可加重脊髓的受壓，均可引起呼吸甚至心跳停止而死亡。穿刺點稍加壓止血，敷以消毒紗布并用膠布固定?！ ?．確定穿刺點，以骼后上棘連線與后正中線的交會處為穿刺點，一般取第3－4腰椎棘突間隙，有時也可在上一或下一腰椎間隙進行。此時可將針芯慢慢抽出（以防腦脊液迅速流出，造成腦疝），即可見腦脊液流出。即在測定初壓后，由助手先壓迫一側(cè)頸靜脈約10s，然后再壓另一側(cè)，最后同時按壓雙側(cè)頸靜脈；正常時壓迫頸靜脈后，腦脊液壓力立即迅速升高一倍左右，解除壓迫后1020s，迅速降至原來水平，稱為梗阻試驗陰性，示蛛網(wǎng)膜下腔通暢?！ ?．術(shù)畢，將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。故應(yīng)使用細針穿刺，術(shù)后去枕平臥（最好俯臥）46小時，并多飲開水（忌飲濃茶、糖水）?？深A(yù)防之，如已發(fā)生，除囑病員繼續(xù)平臥和多飲開水外，還可酌情靜注蒸餾水1015ml或靜滴5%葡萄鹽水5001000ml，12次/d，數(shù)日，?？芍斡?。如不
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