硬質(zhì)支氣管鏡的臨床應(yīng)用-wenkub
2023-07-13 10:05:12 本頁(yè)面
【正文】 emple大學(xué)的Holinger醫(yī)生發(fā)明了內(nèi)鏡照相，為資料的處理儲(chǔ)存和教學(xué)提供了條件，對(duì)內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展和經(jīng)驗(yàn)積累發(fā)揮了積極作用。他構(gòu)建了美國(guó)第一臺(tái)氣道內(nèi)鏡，并配備了載光和吸引系統(tǒng)。Kirstein的學(xué)生Gustaf Killian醫(yī)生在此基礎(chǔ)上結(jié)合了19世紀(jì)末的三大發(fā)明，即麻醉、可用性光源、上消化道內(nèi)鏡和喉鏡，在歷史上首次應(yīng)用內(nèi)鏡技術(shù)來(lái)處理呼吸道病變。但是近40年來(lái)，隨著可彎曲纖維支氣管鏡在臨床的廣泛應(yīng)用，硬質(zhì)支氣管鏡的應(yīng)用越來(lái)越少，大約只有4%～8%的臨床醫(yī)生在工作中使用硬質(zhì)支氣管鏡。因此，硬質(zhì)氣管鏡的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。此外，麻醉技術(shù)的改善以及硬鏡相關(guān)輔助機(jī)械通氣水平的提高，使硬質(zhì)氣管鏡的臨床應(yīng)用更為簡(jiǎn)便和安全。一、硬質(zhì)支氣管鏡的發(fā)展史公元前400年，Hippocrates建議將一根管子插入喉部以救治窒息患者，成為氣道內(nèi)介入的最早雛形。1897年3月30日，Gustaf Killian醫(yī)生為一個(gè)63 歲的患者取出因誤吸入氣管的豬骨，并于1898年在德國(guó)海德堡的一個(gè)醫(yī)學(xué)會(huì)議上報(bào)道了用同樣的方法成功處理了3例氣道異物。1907年，他首次出版了專著《氣管鏡，食管鏡，支氣管鏡》一書。此后，英國(guó)Redding大學(xué)的內(nèi)科醫(yī)生Hopkins發(fā)明了圓形鏡面的觀察目鏡系統(tǒng)，大大改善了硬鏡的照明和影像質(zhì)量。開(kāi)口的近端可被封閉或開(kāi)放，以利于觀察目鏡和其他設(shè)施通過(guò)。最佳的視野則需用觀察目鏡通過(guò)硬鏡來(lái)獲得。麻醉師在術(shù)前應(yīng)與患者談話，告知有關(guān)的技術(shù)要點(diǎn)和麻醉危險(xiǎn)性。硬鏡操作要求全身麻醉接呼吸機(jī)，還需配合使用局麻藥物如利多卡因等進(jìn)行氣道內(nèi)局部麻醉以及鎮(zhèn)靜藥物。對(duì)于經(jīng)驗(yàn)豐富的操作者，局麻加上鎮(zhèn)靜藥物也可以進(jìn)行硬鏡的操作，但患者的不適感強(qiáng)烈。這時(shí)麻醉醫(yī)生有必要提供患者一定的輔助通氣。通氣是否有效可以通過(guò)觀察胸壁的起伏活動(dòng)來(lái)判斷。硬鏡的操作方法主要有兩種：傳統(tǒng)方法和直接喉鏡引導(dǎo)法，請(qǐng)問(wèn)：這兩種操作方法具體有什么樣的區(qū)別？1. 傳統(tǒng)方法硬鏡鏡體先用石蠟油潤(rùn)滑，操作者右手持鏡，左手拇指和食指分別放于下頜和上下牙齒之間，以保護(hù)牙齒和打開(kāi)上下腭，鏡體末端的斜面面向操作者，鏡體垂直進(jìn)入
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