支氣管鏡診療技術(shù)準(zhǔn)入可行性研究報(bào)告-wenkub
2023-05-11 06:41:28 本頁(yè)面
【正文】 氣管和支氣管以及更遠(yuǎn)端，直接觀察氣管和支氣管的病變，并根據(jù)病變進(jìn)行相應(yīng)的檢查和治療。檢查所用內(nèi)鏡分為硬質(zhì)支氣管鏡（rigid bronchoscopy）和軟性支氣管鏡（又稱可彎曲支氣管鏡，flexible bronchoscopy）。隨著光導(dǎo)纖維的發(fā)展，逐漸出現(xiàn)了可彎曲的內(nèi)鏡。它是將電荷耦合器（CCD）安裝在內(nèi)鏡前端代替原來的內(nèi)鏡頭，由電纜代替纖維束傳像，而不是通過棱鏡或光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)。無論是用纖維支氣管鏡還是電子支氣管鏡進(jìn)行操作，統(tǒng)稱為支氣管鏡檢查。（2） 、支氣管鏡臨床應(yīng)用的適應(yīng)癥與禁忌癥一、 支氣管鏡檢查的適應(yīng)癥 明確肺部腫塊的性質(zhì) 目前影像學(xué)診斷儀器對(duì)肺部腫塊的大小、部位能做出肯定診斷，但對(duì)腫塊性質(zhì)診斷較為困難，應(yīng)用纖維支氣管鏡檢查，結(jié)合活檢和刷片檢查技術(shù)，可使肺部腫塊性質(zhì)診斷陽(yáng)性率顯著提高。 咯血及痰中帶血 咯血常見的病因有支氣管擴(kuò)張、肺癌?！ ￠L(zhǎng)期氣管切開和插管中的應(yīng)用 纖支鏡能發(fā)現(xiàn)及治療長(zhǎng)期氣管切開或插管的并發(fā)癥，如不同程度的喉?yè)p傷、氣管損傷、出血、感染等、 清除氣管、支氣管分泌物 部分危重，年老體弱病人，咳嗽咯痰能力差，常致痰液阻塞氣道引起通氣功能障礙，并繼發(fā)肺部感染或加重肺部感染，纖支鏡可清除氣道分泌物，并能取痰做細(xì)菌培養(yǎng)。 1 協(xié)助肺癌術(shù)前分期及決定切除范圍 纖支鏡檢查了解支氣管內(nèi)的病變情況，特別要確定病變邊緣距隆凸的最近距離，決定支氣管和肺切除的范圍。 1 尖肺 用纖支鏡行支氣管肺泡灌洗治療，清除吸入肺部有害物質(zhì)?！ ? 其它 經(jīng)纖支鏡行氣管內(nèi)支架置入術(shù)，纖支鏡下應(yīng)用激光、高頻電灼、冷凍等治療氣管內(nèi)阻塞性疾病，纖支鏡下行肺癌腔內(nèi)放療、化療?！ ∮新孕难芗膊?，如不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗塞、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重心功能不全、高血壓病、檢查前血壓仍高于160/100mmhg、動(dòng)脈瘤等。 呼吸道有急性化膿性炎癥伴高熱，急性哮喘發(fā)作和正在咯血者，可在病情緩解后進(jìn)行。如三級(jí)查房制度、交接班制度、分級(jí)手術(shù)制度、術(shù)前告知制度、術(shù)前討論制度、疑難病例會(huì)診制度以及定期質(zhì)量評(píng)估制度等，層層把好質(zhì)量關(guān)。（五）、支氣管鏡清洗消毒方法與維護(hù)程序：清洗消毒方法：一、初洗拆開各部件，在流動(dòng)水下徹底沖洗，用紗布反復(fù)擦洗鏡身，同時(shí)將操作部清洗干凈；取下活檢入口閥門、吸引器按鈕、送氣送水按鈕進(jìn)行清洗；用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和導(dǎo)光軟管的吸引器管道（吸引器管道分別從45度、90度刷洗），刷洗時(shí)必須兩頭見刷頭，來回刷洗一次即可，并洗凈刷頭上的污物；用50ml注射液反復(fù)沖洗各孔道，管腔內(nèi)用軟毛刷徹底刷洗，刷洗時(shí)注意避免劃傷鏡面；纖支鏡附件使用后放入清水中，用小刷刷洗；反復(fù)間斷抽吸以沖洗鏡腔；清洗紗布一次性使用，清洗刷一用一消毒。 、各類按鈕、閥門及鏡身用多酶洗液浸泡，浸泡時(shí)間35分鐘。用注射器注氣吹干各管道內(nèi)水分，以免稀釋消毒劑。2％戊二醛胃、腸鏡、喉鏡2%戊二醛消毒時(shí)間10分鐘；支氣管鏡消毒時(shí)間不少于20分鐘；結(jié)核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后消毒時(shí)間不少于45分鐘；當(dāng)日不再使用的內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)延長(zhǎng)消毒時(shí)間至30分鐘。六、干燥用紗塊擦干內(nèi)鏡外表面。儲(chǔ)鏡柜應(yīng)避免陽(yáng)光直接照射。 （六）、支氣管鏡操作的具體步驟與方法經(jīng)可彎曲支氣管鏡治療可以在局麻或全麻下進(jìn)行，采用全麻時(shí)術(shù)前準(zhǔn)備與一般全麻手術(shù)相同，采用局麻時(shí)與術(shù)前準(zhǔn)備與普通支氣管鏡檢查相同。腳踏開關(guān)由操作者控制，所用功率一般為2040瓦，每次照射（脈沖時(shí)間）。在接受檢查/治療時(shí)，可能出現(xiàn)意外并發(fā)癥。 2. 要詳細(xì)了解病員的病史、體格檢查、血?dú)夥治?、肺功能的情況。 4. 每個(gè)病員做此項(xiàng)檢查/治療時(shí)都要給予氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn) 行心電監(jiān)護(hù)。 7. 如發(fā)生危機(jī)生命的并發(fā)癥 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即采取相應(yīng)的搶救措施；如心外按壓、氣管插管、電除顫、緊急輸血等。這些藥物毒性小。為減輕受檢者的恐懼心理，應(yīng)做好相應(yīng)解釋。一般出血量小，大多都能自行停止。 出血的防治措施： ，患者應(yīng)做血小板計(jì)數(shù)和凝血機(jī)制等檢查。 應(yīng)先通過支氣管鏡注入1: 10000濃度的腎上腺素溶液，使局部病灶血管收縮，取標(biāo)本時(shí)應(yīng)避開血管。對(duì)出血量較多的患者，應(yīng)予以經(jīng)脈注入止血藥如腦垂體后葉素等并暫留觀察。若情況不嚴(yán)重，可通過支氣管鏡抽吸孔加注侵潤(rùn)麻醉藥2%利多卡因，若喉頭痙攣，癥狀明顯，應(yīng)立即將支氣管鏡拔除
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