【正文】 飲食與營養(yǎng)狀態(tài)、面容與表情、體位、姿勢與步態(tài)、皮膚和黏膜等。⑸堿化尿液：靜脈注射碳酸氫鈉溶液。處理措施：⑴立即停止輸血，并通知醫(yī)生。⑷循環(huán)衰竭者給予休克治療。4常見的輸血反應(yīng)有哪些？①發(fā)熱反應(yīng)；②過敏反應(yīng)；③溶血反應(yīng)；④大量輸血反應(yīng)；⑤細(xì)菌污染反應(yīng)；⑥疾病感染等。4成分輸血的注意事故有哪些？⑴某些成分血，如白細(xì)胞、血小板等（紅細(xì)胞除外），存活期短，以新鮮血為宜，必須在24h內(nèi)輸入體內(nèi)（從采血開始計時）。4根據(jù)紅細(xì)胞膜上抗原的種類，血型分為哪幾種？⑴A型：紅細(xì)胞膜上只有A抗原者。⑵不能與其他藥物混合靜滴。癥狀緩解后，逐漸解除止血帶。⑵給予高流量氧氣吸入，一般氧流量為68L/min，同時濕化瓶內(nèi)加入20%30%的乙醇溶液。⑵患者原有心肺過重引起。⑷空氣栓塞：患者感動胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重的發(fā)紺，并伴有瀕死感。輕者體溫在38度左右，停止輸液后數(shù)小時內(nèi)可自行恢復(fù)正常；嚴(yán)重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達(dá)40度以上，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。⑵封管方法：①鋼針方法：將針尖留在肝素帽內(nèi)少許，一邊推封管液，一邊拔針頭（推液速度大于拔針?biāo)俣龋_保留置導(dǎo)管內(nèi)充滿封管液，使導(dǎo)管內(nèi)無藥液或血液。根據(jù)導(dǎo)管的長度可以分為：短導(dǎo)管、中等長度導(dǎo)管、長導(dǎo)管。⑹如發(fā)生心搏驟停，立即行心肺復(fù)蘇。當(dāng)呼吸受抑制時，應(yīng)立即進(jìn)行口對口人工呼吸，并肌肉內(nèi)注射呼吸興奮劑。⑴立即停藥，使患者就地平臥。⑵循環(huán)衰竭癥狀：表現(xiàn)為面色蒼白、冷汗、發(fā)紺、脈細(xì)弱、血壓下降、煩躁不安等。3氧氣濃度與氧流量如何進(jìn)行換算？氧氣濃度（%）＝21+4氣流量（L/min）3氧氣霧化吸入的注意事項有哪些？⑴正確使用供氧裝置，注意用氧安全，氧氣濕化瓶內(nèi)勿盛水，以免藥液被稀釋影響療效。⑷注意濕化和加溫。簡述氧療的注意事項。適用于有明顯通氣/灌流比例失調(diào)或顯著彌散障礙的患者，如肺水腫、心肌梗死、休克等。⑸按劑量、療程服藥，定期復(fù)查相關(guān)實驗室檢查。2口服鐵劑治療的注意事項有哪些？⑴為減少胃腸道反應(yīng)，可在飯后或餐中服用，從小劑量開始，逐漸加至足量。⑸抗生素及磺胺類藥物應(yīng)準(zhǔn)時服藥，以保持有效的血藥濃度。2口服給藥時，注意事項有哪些？⑴需吞服的藥物通常用4060度溫開水服下，不要用茶水服藥。⑶安全正確給藥：合理掌握給藥時間、方法，藥物備好后及時分發(fā)使用。⑵及時清潔會陰部皮膚，保持清潔干爽，必要時涂皮膚保護(hù)劑。⑵促進(jìn)排尿：對于術(shù)后尿潴留病人給予誘導(dǎo)排尿，必要時在無菌振作下導(dǎo)尿，并做好尿管和尿道口的護(hù)理。⑶膽紅素尿：尿呈深黃色或黃褐色，振蕩尿液后泡沫也呈黃色。⑵將全部標(biāo)本混合均勻，從中取出20ml左右的標(biāo)本，放在潔凈干燥的容器內(nèi)盡快送檢。多尿：指24h尿量經(jīng)常超過2500ml.少尿：指24h尿量少于400ml或每小時尿量少于17ml。⑻惡性病變部位。⑷軟組織損傷或扭傷的初期（48h內(nèi)）。⑷足底：以防反射性末梢血管收縮而影響散熱或引起一過性冠狀動脈收縮。1何謂潮式呼吸?潮式呼吸是指呼吸由淺慢到深快，然后再由深快到淺慢，經(jīng)過一段時間的呼吸暫停（530秒），又重復(fù)以上的周期性呼吸，周而復(fù)始似潮水起伏。⑶發(fā)現(xiàn)血壓聽不清或異常，應(yīng)重測。5級：肌力正常。1級：可見肌肉輕微收縮但無肌體運動。3度：既需要有人幫助，也需要設(shè)備和器械。⑷全身營養(yǎng)不良或水腫。依據(jù)其嚴(yán)重程度和侵害嘗試，可以分為四期：①淤血紅潤期；②炎性浸潤期；③淺度潰瘍期；④壞死潰瘍期。3級 重試疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛藥。常用的疼痛評估工具有哪些?①數(shù)字式評定法；②、文字描述評定法；③、視覺模擬評定法；④、面部表情測量圖。（3）、約束具只能短期使用，并定時松解，協(xié)助患者經(jīng)常更換體位。（4）、石膏固定者，應(yīng)該注意翻身后患處位置及局部肌體的血運情況，防止受壓。（11）、截石位：適用于會陰、肛門部位檢查、治療或手術(shù)的患者，產(chǎn)婦分娩。 （7）、俯臥位：適用于腰北部檢查或配合胰、膽管造影檢查時的患者；脊椎手術(shù)后或腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側(cè)臥的患者；胃腸脹氣導(dǎo)致腹痛的患者。（3）、屈膝仰臥位：適用于腹部檢查或接受導(dǎo)尿、會陰沖洗的患者。新生兒及老年患者，室溫保持在2224度為宜。第一章 基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理程序包括哪幾個步驟？護(hù)理程序包括評估、診斷、計劃、實施和評價五個步驟。（2）、病室濕度一般保持在50%60%為宜。（4）、側(cè)臥位：適用于灌腸、肛門檢查及配合胃鏡、腸鏡檢查的患者；臀部肌肉內(nèi)注射的患者。（8）、頭低足高位：適用于肺部分沁物引流的患者；行十二指腸引流術(shù)的患者；妊娠時胎膜早破的患者；跟骨或脛骨結(jié)節(jié)牽引的患者。特殊患者更換臥位時有哪些注意事項？（1）、對有各種導(dǎo)管或輸液裝置者，應(yīng)先將導(dǎo)管安置妥當(dāng)，翻身后仔細(xì)檢查，保持導(dǎo)管通暢。（5）、一般手術(shù)者，翻身時應(yīng)該先檢查敷料并固定妥當(dāng)后再行翻身，翻身后注意傷口不可受壓。（4）、使用時肢體處理功能位置；約束帶下需墊襯墊，松緊適宜；密切觀察約束部位的皮膚顏色，必要時進(jìn)行局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。如何應(yīng)用05文字描述法評估疼痛?0級 無疼痛。4級 劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀。發(fā)生原因：⑴局部長期受壓力、摩擦力或剪切力的作用。1簡述機(jī)體活動能力的分度。4度：完全不能獨立，不能參加活動。2級：可移動位置但不能抬起。1如何為脈搏短絀的患者測量脈率？為脈搏短絀的患者測量脈率，應(yīng)由兩人同時測量，一人聽心率，另一人測脈率，兩人同時開始，由聽心率者出“起”“?！笨诹睿嫊r1分鐘。⑷注意油壓裝置（血壓計、聽診器）、測量者、受檢者、測量環(huán)境等因素引起血壓測量的誤差，以保正測量血壓的準(zhǔn)確性。1冷療的禁忌部位有哪些？為什么？⑴枕后、耳廓、陰囊處：以防凍傷。1熱療的禁忌證有哪些？⑴未明確診斷的急性腹痛。⑸皮膚濕疹。1鼻飼前應(yīng)評估的內(nèi)容有哪些?⑴胃管是否在胃內(nèi)且通暢，確定胃管在胃內(nèi)后方可注入。無尿：也稱尿閉，指24h尿量少于100ml名24h內(nèi)無尿。⑶某些特殊化驗，需視具體情況添加防腐劑。⑷乳糜尿：尿液中含有淋巴液，呈乳白色。對行恥骨上膀胱穿刺或行恥骨上膀胱造瘺術(shù)者，做好膀胱造瘺管的護(hù)理并保持通暢。⑶根據(jù)病情采取相應(yīng)的保護(hù)措施，男性患者可采用尿套，女性患者可采用尿墊、集尿器或留置尿管。給藥前解釋并給予用藥指導(dǎo)。⑵對牙齒有腐蝕作用的藥物，如酸類和鐵劑，應(yīng)用吸管吸服后漱口以保護(hù)牙齒。⑹服用對呼吸道黏膜起安撫作用的藥物后不宜立即飲水。⑵液體鐵可使牙齒染黑，可用吸管或滴管服之。2常用的口腔護(hù)理溶液有哪幾種？各有何作用？名稱 作用生理鹽水 清潔口腔，預(yù)防感染1%3%過氧化氫溶液 防腐、防臭，適用于口腔感染有潰爛、壞死組織者1%4%碳酸氫鈉溶液 堿性溶液，適用于真菌感染%洗必泰溶液 清潔口腔，廣譜抗菌%呋喃西林溶液 清潔口腔，廣譜抗菌%醋酸溶液 適用于綠膿桿菌感染2%3%硼酸溶液 酸性防腐劑，抑菌%甲硝唑溶液 適用于厭氧菌感染2氧療分為哪幾種類型？各適用于哪類患者？⑴低濃度氧療：吸氧濃度40%。⑶高濃度氧療：吸氧濃度60%以上。⑴重視病因。⑸定時更換和清潔消毒，防止污染和導(dǎo)管堵塞。⑵霧化時指導(dǎo)患者用嘴深長吸氣后屏氣12秒，用鼻呼氣，氧氣流量68 L/min。⑶中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為頭暈眼花、面部及四肢麻木、意識喪失、抽搐、大小便失禁等。⑵%，患者酌減。喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合施行氣管切開。⑺密切觀察生命體征、尿量及其他病情變化，注意保暖，并做好病情動態(tài)記錄。3靜脈留置導(dǎo)管如何進(jìn)行沖管及封管？⑴沖管方法：沖管液通常為生理鹽水，采用脈沖式?jīng)_洗方法。②無針接頭方法：沖管后拔除注射器前將小夾子盡量靠近穿刺點，夾畢小夾子拔除注射器。⑵急性肺水腫：患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時痰液可從口、鼻腔涌出。聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡音”。處理措施。⑶遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物。3輸液中發(fā)生空氣栓塞時患者應(yīng)采取何種體位？為什么？輸液中發(fā)生空氣栓塞時應(yīng)將患者置于左側(cè)臥位，并保持頭低足高位。⑶靜脈滴注時，宜用大號針頭，250ml液體應(yīng)在2030min內(nèi)靜滴完畢。⑵B型：紅細(xì)胞膜上只有B抗原者。⑵除血漿、白蛋白制劑外，其他各種成分血在輸入前均需進(jìn)行交叉配血試驗。4輸血中發(fā)生過敏反應(yīng)如何處理？⑴輕度過敏反應(yīng)，減慢輸血速度，給予抗過敏藥物。4輸血中發(fā)生溶血反應(yīng)的原因有哪些？如何處理?原因：⑴輸入了異型血。⑵給予氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他藥物治療。⑹嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，插入導(dǎo)尿管，檢測每小時尿量，做好記錄。⑵生命體征的觀察。⑹特殊檢查或藥物治療的觀察。⑵意識模糊：其程序較嗜睡深。⑷淺昏迷：意識大部分喪失，無處方活動，對光、聲刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激可有痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。瞳孔直徑大于5mm為瞳孔散大。⑷淺靜脈擴(kuò)張。盡量避免在下肢靜脈輸液。如因搶救未能及時記錄的，應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實補(bǔ)記，并注明搶救完成時間和補(bǔ)記時間。每項記錄后簽全名。（1） 第一優(yōu)先（紅色標(biāo)志）：傷員有生命危險，需立即處理。心臟驟停的臨床表現(xiàn)是什么？（1）意識突然喪失或伴有短暫抽搐。（5）瞳孔散大。（3）快速除顫。（2）成人按壓幅度至少為5CM；兒童和嬰兒的按壓幅度至少為胸部前后徑的1/3（兒童大約為5CM，嬰兒大約為4CM）。電除顫的適應(yīng)證、模式和能量選擇分別是什么？適應(yīng)證：室顫和無脈性室性心動過速。復(fù)蘇時常用的藥物及給藥途徑有哪些？常用的藥物：①血管加壓劑，常用腎上腺素、血管加壓素和阿托品；②抗心律失常劑，如胺碘酮、利多卡因和硫酸鎂；③碳酸氫鈉。（3）阿司匹林300MG嚼服。如何實施多發(fā)傷的急救護(hù)理？多發(fā)傷的急救和護(hù)理應(yīng)遵循“先救命，后治傷”的原則，實施VIPCO程序。（2）如心跳呼吸停止，立即心肺復(fù)蘇。1重癥中暑患者的緊急降溫護(hù)理措施是什么？重癥中暑患者的緊急降溫主張物理降溫與藥物降溫聯(lián)合進(jìn)行，通常應(yīng)在1h內(nèi)使直腸溫度降至38℃左右。1急性中毒的急救原則是什么？（1）立即終止毒物的接觸和吸收。（5）對癥治療。（4） 心率增快，但≤120次/分。（3）胸部沖擊法。2CM；②經(jīng)鼻氣管插管：導(dǎo)管尖端至鼻尖的距離，通常成人為27CM177。⑶生理或心理壓力過大，如勞累過度、情緒激動等。如何根據(jù)患者自覺活動能力判斷心功能？⑴心功能Ⅰ級：患有心臟病，但平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀。休息時無癥狀，低于平時一般活動量時即可引起上述癥狀，休息較長時間后癥狀方可緩解。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：在未服用降壓藥的情況下，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。⑵限制鈉鹽攝入，6g/d，限制高鈉食物。⑹適當(dāng)運動。⑶誘因：體力勞動、情緒激動、飽餐、寒冷、吸煙、心動過速、用力排便等。⑴立即停止活動，臥床休息。⑸觀察疼痛特征，必要時描記心電圖、心電監(jiān)護(hù)、抽血查心肌標(biāo)記物，警惕急性心肌梗死。⑶盡量避免應(yīng)用增強(qiáng)或減弱抗凝作用的藥物，如阿司匹林等。⑶指導(dǎo)患者在直立性低血壓發(fā)生時應(yīng)采取頭低足高位平臥，可抬高下肢超過頭部，以促進(jìn)下肢血液回流。⑶控制血脂水平和戒煙。⑴飲食：給予清淡易消化飲食，避免生冷及產(chǎn)氣食物。⑹觀察有無尿潴、腰酸、腹脹等負(fù)性效應(yīng)，給予對癥處理。⑶經(jīng)纖維支氣管鏡用防污染法采樣。⑵顏色及性狀：正常人偶有少量白色痰或灰白色黏痰；黃膿痰提示化膿性感染；紅色或紅棕色痰常因含血液或血紅蛋白所致，常見于咯血；鐵銹色痰多因血紅蛋白變性所致，常見于肺炎球蓖性肺炎；棕褐色痰見于阿米巴肺膿腫；粉紅色泡沫痰提示急性左心衰竭；爛桃樣痰見于肺吸蟲??；灰黑色痰因吸入大量煤炭粉末或長期吸煙所致。適用于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等大量痰液而排出不暢者。簡述緩解支氣管哮喘急性發(fā)作的藥物。⑵深呼氣至不能再呼時張口用雙唇將咬口包住。簡述Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭的給氧原則。⑴患者了解家庭氧療的目的、必要性及注意事項。簡述慢性阻塞性肺疾病患者縮唇呼吸的要點。⑷呼氣流量以能使距口唇1520cm處并與口唇等高的蠟燭火焰微微傾斜而不熄滅為宜。高蛋白飲食，上消化道出血，快速利尿，大量放腹水，感染，其他如大量輸液、便秘、鎮(zhèn)靜催眠藥、低血糖、麻醉和手術(shù)等。⑶抑制腸道細(xì)菌生長：口服新霉毒癮或甲硝唑等。⑶限制水鈉攝入：低鹽或無鹽飲食，鈉限制在每天500800mg，進(jìn)水量限制在生天1000ml左右。⑹皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，水腫部位交替使用氣墊，勤翻身；皮膚瘙癢者可用硼酸水涂擦，剪短病人指甲，防止抓傷；保持床鋪的干燥平整，防止擦傷。⑶H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。⑵出現(xiàn)黑便表明出血量在5070ml以上。⑹出血量超過1000ml，臨床即出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn) ，嚴(yán)重者引起失血性休克。⑶穿孔：行ERCP的患者如果出現(xiàn)劇烈腹痛、大汗淋漓、面色蒼白等癥狀，應(yīng)警惕穿孔的可能。⑵協(xié)助患者仰臥硬板床，腰部制動68h，臥床休息24h。⑸必要時應(yīng)用止血藥和抗生素，防止出血和感染。d），其中50%60%為富含必需氨基酸的動物蛋白，如牛奶、雞蛋 、瘦肉、魚肉等。⑶此外，要注意盡量減少食用植物蛋白如花生、豆