【正文】 心臟負荷過重引起。⑵患者原有心肺過重引起。處理措施。⑴立即停止輸液并通知醫(yī)生，進行緊急處理。如病情允許可使患者端坐，雙腿下垂，以減少下腳靜脈回流，減輕心臟負擔。⑵給予高流量氧氣吸入，一般氧流量為68L/min，同時濕化瓶內(nèi)加入20%30%的乙醇溶液。⑶遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強心、利尿和擴血管藥物。⑷必要時進行四肢輪扎。用橡膠止血帶或血壓計袖帶適當加壓以阻斷靜脈血流，每510min輸液放松一個肢體上的止血帶，可有效減少靜脈回心血量。癥狀緩解后，逐漸解除止血帶。3輸液中發(fā)生空氣栓塞時患者應采取何種體位？為什么？輸液中發(fā)生空氣栓塞時應將患者置于左側(cè)臥位，并保持頭低足高位。該體位有利于氣體浮向左心室尖部，避開肺動脈入口，隨著心臟舒縮，將空氣混成泡沫，分次少量進入肺動脈內(nèi)，逐漸被吸收。甘露醇使用中的注意事項有哪些？⑴嚴禁作肌內(nèi)或皮下注射，避免藥物外漏引起皮下水腫或組織壞死。⑵不能與其他藥物混合靜滴。⑶靜脈滴注時，宜用大號針頭，250ml液體應在2030min內(nèi)靜滴完畢。⑷在應用脫水劑的過程中，應密切觀察出入量、血壓、脈搏、呼吸，做好記錄。⑸可使用容量迅速增加，心功能不全及急性肺水腫患者禁用。4根據(jù)紅細胞膜上抗原的種類，血型分為哪幾種？⑴A型：紅細胞膜上只有A抗原者。⑵B型：紅細胞膜上只有B抗原者。⑶AB型：紅細胞膜上只有A、B兩種抗原者。⑷O型：紅細胞膜上既無A抗原，也無B抗原者。4成分輸血的注意事故有哪些？⑴某些成分血，如白細胞、血小板等（紅細胞除外），存活期短，以新鮮血為宜，必須在24h內(nèi)輸入體內(nèi)（從采血開始計時）。⑵除血漿、白蛋白制劑外，其他各種成分血在輸入前均需進行交叉配血試驗。⑶輸血前根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物。⑷如患者在輸成分血的同時，還需輸全血，則應先輸成分血，后輸全血，以保證成分血能的揮最好的效果。4常見的輸血反應有哪些？①發(fā)熱反應；②過敏反應；③溶血反應；④大量輸血反應；⑤細菌污染反應；⑥疾病感染等。4輸血中發(fā)生過敏反應如何處理？⑴輕度過敏反應，減慢輸血速度，給予抗過敏藥物。⑵中、重度過敏反應，應立即停止輸血，%，靜脈注射地塞米松等抗過敏藥物。⑶呼吸困難者給予氧氣吸入，嚴重喉頭水腫行氣管切開。⑷循環(huán)衰竭者給予休克治療。4輸血中發(fā)生溶血反應的原因有哪些？如何處理?原因：⑴輸入了異型血。⑵輸入了變質(zhì)血。⑶Rh因子所致溶血。處理措施：⑴立即停止輸血，并通知醫(yī)生。⑵給予氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他藥物治療。⑶將余血、患者血標本和尿標本送化驗室進行檢驗。⑷雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎小管痙攣，保護腎臟。⑸堿化尿液：靜脈注射碳酸氫鈉溶液。⑹嚴密觀察生命體征和尿量，插入導尿管，檢測每小時尿量，做好記錄。⑺若出現(xiàn)休克癥狀，應進行抗體休克治療。⑻心理護理：安慰患者，消除其緊張、恐懼心理。4病情觀察主要包括哪些內(nèi)容？⑴一般情況的觀察：發(fā)育與體型、飲食與營養(yǎng)狀態(tài)、面容與表情、體位、姿勢與步態(tài)、皮膚和黏膜等。⑵生命體征的觀察。⑶意識狀態(tài)的觀察。⑷瞳孔的觀察。⑸心理狀態(tài)的觀察。⑹特殊檢查或藥物治療的觀察。⑺分泌物、排泄物及嘔吐物的觀察。4如何判斷不同程度的意識障礙？⑴嗜睡：最輕程序的意識障礙?；颊咛幱诔掷m(xù)睡眠狀態(tài)，但能被言語或輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡單而緩慢地回答問題，但反應遲鈍，停止刺激后又很快入睡。⑵意識模糊：其程序較嗜睡深。表現(xiàn)為定向力障礙，思維和語言不連續(xù)，可有錯覺、幻覺、躁動不安、譫語或精神錯亂。⑶昏睡：患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。但能被壓迫眶上神經(jīng)、搖動身體等強刺激喚醒，醒后答話含糊或答非所問，停止刺激后又進入熟睡狀態(tài)。⑷淺昏迷：意識大部分喪失，無處方活動，對光、聲刺激無反應，對疼痛刺激可有痛苦的表情或肢體退縮等防御反應。⑸深昏迷：意識完全喪失，對各種刺激均無反應。4如何判斷瞳孔大?。孔匀还饩€下，瞳孔直徑為25mm，平均為34mm。病理情況下，瞳孔直徑小于2mm為瞳孔縮小，小于1mm為針尖樣瞳孔。瞳孔直徑大于5mm為瞳孔散大。4下肢深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)有哪些？如何預防？臨床表現(xiàn)：⑴患肢腫脹，伴皮溫升高。⑵局部劇痛或壓痛。⑶Homans征陽性，作踝關(guān)節(jié)過度背屈試驗可致小腿劇痛。⑷淺靜脈擴張。預防措施：⑴適當運動，促進靜脈回流。長期臥床和制動患者，加強床上運動；術(shù)后患者早期下床活動；血液處于高凝狀態(tài)者，可預防性應用抗凝藥物。⑵保護靜脈：長期輸液者，應盡量保護靜脈，避免在同一部位反復穿刺。盡量避免在下肢靜脈輸液。⑶戒煙。⑷進食低脂、高纖維飲食，保持大便通暢。50、護理文件記錄應遵循哪些基本原則？⑴及時：護理記錄必須及時，不得拖延或提早，更不能漏記、錯記，以保證記錄的時效性。如因搶救未能及時記錄的，應當在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實補記，并注明搶救完成時間和補記時間。⑵準確：內(nèi)容真實、無誤，記錄的時間應為實際給藥、治療、護理的時間。⑶完整：眉欄、頁碼須填寫完整。記錄連續(xù)，不留空白。每項記錄后簽全名。⑷簡要：重點突出、簡潔、流暢，使用醫(yī)學術(shù)語和公認的縮寫。⑸清晰：按要求分別使用紅、藍筆書寫，字跡清楚，字體端正，保持整潔，不得涂改、剪貼和濫用簡化字。第二章 急診科護理人員如何對成批傷員進行快速分診？常用顏色分診法，一般紅、黃、綠、黑4種等級。（1） 第一優(yōu)先（紅色標志）：傷員有生命危險，需立即處理。（2） 第二優(yōu)先（黃色標志）：傷員可能有生命危險，需盡早處理。（3） 第三優(yōu)先（綠色標志）：傷員有輕微的損傷，能行走。（4） 第四優(yōu)先（黑色標志）：傷員已死亡。心臟驟停的臨床表現(xiàn)是什么？（1）意識突然喪失或伴有短暫抽搐。（2）大動脈搏動消失。（3）呼吸呈嘆息樣或斷斷續(xù)續(xù)，常發(fā)生在心臟驟停后的30秒內(nèi)，隨后即呼吸停止。（4）心音消失。（5）瞳孔散大。（6）皮膚灰白、發(fā)紺。搶救心臟驟停者的生存鏈包括哪些？（1）立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)。（2）盡早進行心肺復蘇，著重胸外按壓。（3）快速除顫。（4）有效的高級生命支持。（5）綜合的心臟驟停后治療。實施高質(zhì)量的心肺復蘇應包括哪幾點？（1）按壓速率至少為100次/分。（2）成人按壓幅度至少為5CM；兒童和嬰兒的按壓幅度至少為胸部前后徑的1/3（兒童大約為5CM，嬰兒大約為4CM）。（3）保證每次按壓后胸部回彈。（4）盡可能減少胸外按壓的中斷（10秒）。（5）避免過度通氣。電除顫的適應證、模式和能量選擇分別是什么？適應證：室顫和無脈性室性心動過速。模式選擇：非同步模式。能量選擇：雙相波除顫儀可選擇能量為120200J，不明確時選擇200J的默認能量；單相波除顫儀首次及隨后均選擇360J。兒童除顫時，初始除顫能量選擇24J/KG，后續(xù)除顫能量≥4J/KG，但不超過10J/KG或成人最大劑量。復蘇時常用的藥物及給藥途徑有哪些？常用的藥物：①血管加壓劑，常用腎上腺素、血管加壓素和阿托品；②抗心律失常劑，如胺碘酮、利多卡因和硫酸鎂；③碳酸氫鈉。給藥途徑：①外周靜脈途徑；②骨髓腔途徑；③氣管導管途徑；④中心靜脈途徑。急性心肌梗死患者在急診常規(guī)實施的4項處理是什么？（1）給氧，如果氧和血紅蛋白飽和度94%，則無需為沒有呼吸窘迫癥狀的患者補充氧氣。（2）硝酸甘油舌下含服、噴霧或靜脈滴注。（3）阿司匹林300MG嚼服。（4）嗎啡靜注，可鎮(zhèn)靜止痛，對于發(fā)生不穩(wěn)定型心絞痛的患者，應謹慎給予嗎啡。如何對急診創(chuàng)傷患者進行初始評估？ 初始評估遵循ABCDE原則。A：固定勁椎及維持呼吸道通暢；B：維持呼吸及換氣功能；C：維持循環(huán)及控制出血；D：意識；E：暴露身體檢查及控制環(huán)境（避免低溫）。如何實施多發(fā)傷的急救護理？多發(fā)傷的急救和護理應遵循“先救命，后治傷”的原則，實施VIPCO程序。V：保持呼吸道通暢和充分給氧；I：輸液、輸血，擴大充血容量及細胞外液；P：對心泵功能的監(jiān)測，盡早發(fā)現(xiàn)和處理心源性休克；C：控制出血；O：急診手術(shù)治療。簡述電擊傷的急救護理措施。（1）立即脫離電源。（2）如心跳呼吸停止，立即心肺復蘇。（3）心電監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)心律失常和高鉀血癥。（4）局部治療，創(chuàng)面嚴格消毒、包扎。（5）預防感染，糾正水、電解質(zhì)失衡，防治并發(fā)癥。1重癥中暑患者的緊急降溫護理措施是什么？重癥中暑患者的緊急降溫主張物理降溫與藥物降溫聯(lián)合進行，通常應在1h內(nèi)使直腸溫度降至38℃左右。（1） 物理降溫措施包括：①控制室溫在22—25℃.②頭部冰枕、冰帽降溫。③全身降溫：冰袋冰毯、4℃生理鹽水灌腸、酒精擦浴、靜脈輸入4℃液體。（2） 藥物降溫包括：①人工冬眠治療；②口服解熱劑或使用消炎痛栓；③靜脈滴注氫化可的松或地塞米松。1急性中毒的急救原則是什么？（1）立即終止毒物的接觸和吸收。（2）清除尚未吸收的毒物。（3）促進已吸收毒物排出。（4）特異性解毒劑的應用。（5）對癥治療。1治療有機磷農(nóng)藥中毒患者時如何判斷已達到阿托品化？病人變現(xiàn)為：（1） 瞳孔擴大且不再縮小。（2） 口干，皮膚黏膜干燥。（3） 顏面潮紅。（4） 心率增快，但≤120次/分。（5） 肺部啰音減少或消失。1解除成人氣道異物梗阻的方法有哪些？（1）自救法：自主咳嗽、自行腹部沖擊法。（2）膈下腹部沖擊法。（3）胸部沖擊法。（4）病人昏迷或轉(zhuǎn)為昏迷時啟動急救系統(tǒng)并開始CPR。1氣管插管的途徑及置入深度？氣管插管的途徑有：經(jīng)口氣管插管和經(jīng)鼻氣管插管。氣管插管的深度為: ①經(jīng)口氣管插管：導管尖端至門齒的距離，通常成人為22CM177。2CM；②經(jīng)鼻氣管插管：導管尖端至鼻尖的距離，通常成人為27CM177。2CM。第三章 內(nèi)科一、循環(huán)系統(tǒng)心力衰竭的誘發(fā)因素有哪些？⑴感染，以呼吸道感染最常見。⑵心律失常。⑶生理或心理壓力過大，如勞累過度、情緒激動等。⑷妊娠和分娩。⑸血容量增加。⑹其他：治療不當，風濕性心臟瓣膜病出現(xiàn)風濕活動，合并甲狀腺功能亢進或貧血等。如何根據(jù)患者自覺活動能力判斷心功能？⑴心功能Ⅰ級：患有心臟病，但平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀。⑵心功能Ⅱ級：體力活動輕度受限。休息時無自覺癥狀，但平時一般活動可出現(xiàn)上述癥狀，休息后很快緩解。⑶心功能Ⅲ級：體力活動明顯受限。休息時無癥狀，低于平時一般活動量時即可引起上述癥狀，休息較長時間后癥狀方可緩解。⑷能功能Ⅳ級：不能從事任何體力活動。休息時亦有心力衰竭的癥狀，體力活動后加重。簡述高血壓的診斷和分級標準。高血壓的診斷標準：在未服用降壓藥的情況下，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。根據(jù)血壓升高的水平，高血壓可分為3級。①高血壓1級：收縮壓140159mmHg和（或）舒張壓9099mmHg；②高血壓2級：收縮壓160179mmHg和（或）舒張壓100109 mmHg；③高血壓3級：收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg。高血壓患者日常生活中應注意哪些問題?⑴控制體重。⑵限制鈉鹽攝入，6g/d，限制高鈉食物。⑶補充鈣和鉀鹽。⑷減少脂肪攝入。⑸戒煙、限酒。⑹適當運動。簡述典型心絞痛患者發(fā)作性胸痛的特點。⑴疼痛主要位于胸骨體上段或中段之后，可波及心前區(qū)，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、無名指和小指。⑵常為壓榨、發(fā)悶、緊縮樣疼痛。⑶誘因：體力勞動、情緒激動、飽餐、寒冷、吸煙、心動過速、用力排便等。⑷一般持續(xù)35min。⑸休息或含服硝酸甘油可以緩解。簡述心絞痛患者胸痛發(fā)作時的護理要點。⑴立即停止活動，臥床休息。⑵給予中等流量氧氣吸入。⑶向醫(yī)生匯報，遵醫(yī)囑給予硝酸甘油等藥物。⑷安慰患者，解除緊張焦慮心理。⑸觀察疼痛特征，必要時描記心電圖、心電監(jiān)護、抽血查心肌標記物，警惕急性心肌梗死。簡述華法林抗凝治療期間的護理要點。⑴嚴格按醫(yī)囑用藥，一般每晚服用1次。⑵富含維生素的食物（如深色蔬菜、蛋黃、豬肝等）將影響華法林的作用，應保持攝入量相對平衡。⑶盡量避免應用增強或減弱抗凝作用的藥物，如阿司匹林等。⑷定期抽血監(jiān)測國際標準化比值（INR）⑸自我觀察有無出血副作用，如皮下瘀斑瘀點、血尿、便血等，出現(xiàn)異常及時就診。高血壓患者預防直立性低血壓的措施有哪些?⑴告訴患者直立性低血壓的表現(xiàn)為頭暈、乏力、心悸、出汗、惡心、嘔吐等，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時應特別注意。⑵指導患者預防直立性低血壓的方法：避免長時間站立；改變姿勢，特別是從臥、坐位直立時動作宜緩慢；服藥時間可選在平靜休息時，服藥后繼續(xù)休息一段時間再下床活動；避免用過熱的水洗澡或蒸汽??；不宜大量飲酒。⑶指導患者在直立性低血壓發(fā)生時應采取頭低足高位平臥，可抬高下肢超過頭部，以促進下肢血液回流。簡述冠心病患者的二級預防措施。冠心病的二級預防措施主要包括五個方面：⑴指服用阿司匹林等抗血小板聚焦的藥物和抗心絞痛治療。⑵應用β受體阻滯劑和控制血壓。⑶控制血脂水平和戒煙。⑷控制飲食和治療糖尿病。⑸患者及家屬教育和體育鍛煉。簡述心臟介入術(shù)后病人的一般護理措施。⑴飲食：給予清淡易消化飲食，避免生冷及產(chǎn)氣食物。⑵制動：臥床休息，保持穿刺側(cè)肢體制動624h.⑶臥床期間做好生活護理與基礎(chǔ)護理。⑷觀察傷口及末梢循環(huán)狀況。⑸觀察體溫變化，必要時遵醫(yī)囑使用抗生素。⑹觀察有無尿潴、腰酸、腹脹等負性效應，給予對癥處理。二、呼吸系統(tǒng)簡述采集痰標本的方法。⑴自然咳痰法