【正文】 致的癡呆患者，10%－15%可以好轉(zhuǎn)或痊愈。十六、 什么叫癡呆，引起癡呆的常見原因有哪些？答：癡呆（dementia）是指較嚴(yán)重的、持續(xù)的認(rèn)知障礙。為避免藥物加深意識障礙，應(yīng)盡量小劑量、短期治療。病因治療是指針對原發(fā)疾病的治療。5．行為障礙：可表現(xiàn)為精神運動性抑制和不協(xié)調(diào)的精神運動性興奮，行為沖動無目的性、或表現(xiàn)不自主運動?；颊邔β暪馓貏e敏感。有時間和地點定向障礙,嚴(yán)重者可出現(xiàn)人物定向障礙。答：譫妄通常急性起病，癥狀變化大，通常持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天，典型的譫妄通常10至12天可完全恢復(fù)，但有時可達(dá)30天以上。如肝性腦病、尿毒癥性腦病、肺性腦病、各種急性傳染病。十三、 什么是譫妄？引起譫妄的常見原因有哪些？答：譫妄（delirium）是一組表現(xiàn)為急性、一過性、廣泛性的認(rèn)知障礙，尤以意識障礙為主要特征的綜合癥。十二、 試述緊張綜合征的臨床特點?？砂橛屑毙跃癫”憩F(xiàn)，如不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮或抑制、緊張綜合征、類躁狂或抑郁狀態(tài)、恐怖性錯覺或幻覺、片段妄想、攻擊行為或逃避行為等，一般持續(xù)數(shù)天。重性精神病患者一般有不同程度的自知力缺失，他們常常否認(rèn)有病并拒絕治療，隨著精神癥狀的消失，患者的自知力會逐漸恢復(fù)，自知力完整是精神病病情痊愈的重要指標(biāo)之一。③抑郁性木僵：常由急性嚴(yán)重抑郁引起的，患者反應(yīng)極端遲鈍，經(jīng)常呆坐不動或臥床不起，且緘默不語，在反復(fù)勸導(dǎo)或追問下，有時對外界刺激尚能做出相應(yīng)的反應(yīng)，如點頭或搖頭，在木僵之前、之中及之后尚有抑郁情緒表現(xiàn)，有時有消極觀念或行為，病人的表情或姿勢與其內(nèi)心體驗是一致的，常見于抑郁癥。如將患者頭部抬高似枕著枕頭姿勢，患者也可維持很長時間不動，稱為空氣枕頭。嚴(yán)重的木僵稱為僵住，患者不言、不動、不食、面部表情固定，大小便潴留，對刺激缺乏反應(yīng)，如不予治療，可維持很長時間。②青春性興奮：指行為動作與其他精神活動之間的同一性和完整性遭到破壞，行為動作無明顯目的及指向性，以致雜亂無章，不可理解，本能意向可能增強(qiáng)，嚴(yán)重時出現(xiàn)意向倒錯，整個行為動作顯得愚蠢幼稚、荒謬離奇，不能引起共鳴，屬于不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮，常見于精神分裂癥青春型。定向障礙多見于癥狀性精神病或腦器質(zhì)性精神病有意識障礙或嚴(yán)重癡呆時。常見于癔癥及反應(yīng)性精神病，一般預(yù)后較好。答：智能障礙可分為精神發(fā)育遲滯及癡呆兩大類型。按妄想的結(jié)構(gòu)可分為系統(tǒng)性妄想和非系統(tǒng)性妄想。三、 簡述妄想的分類及其臨床特點。依據(jù)幻聽內(nèi)容，常可分為評論性幻聽、議論性幻聽及命令性幻聽。講政治紀(jì)律，就是要堅持黨的基本理論、基本路線不動搖，在政治上同黨中央保持一致，保證中央的政令暢通。三是帶頭遵守黨的政治紀(jì)律。一是作為領(lǐng)導(dǎo)干部一定要樹立正確的權(quán)力觀和科學(xué)的發(fā)展觀，權(quán)力必須為職工群眾謀利益，絕不能為個人或少數(shù)人謀取私利。全體黨員干部都要嚴(yán)格遵守黨的政治紀(jì)律和組織紀(jì)律。黨員必須在行動上服從，決不允許公開發(fā)表同中央的決定相反的言論，決不允許散布同黨的路線方針政策相反的意見，決不允許制造、傳播政治謠言，決不允許有令不行，有禁不止，搞“上有政策，下有對策”?；寐牫？捎绊懟颊叩乃季S、情感及行為。答：妄想按其起源及與其他心理活動的關(guān)系可分為原發(fā)性妄想及繼發(fā)性妄想。系統(tǒng)性妄想是指妄想內(nèi)容前后相互聯(lián)系、結(jié)構(gòu)嚴(yán)密、邏輯性較強(qiáng)的妄想；反之則稱為非系統(tǒng)性妄想。精神發(fā)育遲滯是指先天性或圍生期或在生長發(fā)育成熟以前（18歲以前），由于各種致病因素，如遺傳、感染、頭部外傷、內(nèi)分泌異常、中毒或缺氧等因素，使大腦正常發(fā)育受阻或發(fā)育不良，智能發(fā)育停留在一定階段，隨年齡增長其智能明顯低于正常的同齡人，并伴有明顯的社會適應(yīng)障礙。常見類型有：①剛?cè)C合征：又稱心因性假性癡呆，即對簡單問題給予近似而錯誤的回答，給人以故意做作或開玩笑的感覺，也可出現(xiàn)一些愚蠢幼稚行為，但對某些復(fù)雜問題反能正確解決；②童樣癡呆：以行為幼稚、模仿幼兒的言行為特征，如成人表現(xiàn)出兒童稚氣的樣子，學(xué)著幼童講話的語態(tài)聲調(diào)，逢人就稱阿姨、叔叔；③抑郁性假性癡呆：指嚴(yán)重的抑郁癥患者在精神運動性抑制的情況下，出現(xiàn)認(rèn)知功能降低，表現(xiàn)出類似癡呆早期癥狀，如計算能力、記憶力、理解判斷能力下降、缺乏主動性，但患者有明顯抑郁體驗可予以鑒別，抑郁緩解后智能可完全恢復(fù)。此外，精神病人尚可出現(xiàn)雙重定向，即對周圍環(huán)境的時間、地點、人物出現(xiàn)雙重體驗，其中一種體驗是正確的，而另外一種體驗與妄想有關(guān)，是妄想性判斷或解釋。③緊張性興奮：常與緊張性木僵交替出現(xiàn)，興奮常突然發(fā)作，強(qiáng)烈而粗暴，具有沖動性，往往無端攻擊他人或毀物，既無明確原因，也無明確的目的和指向，使人無法捉摸，難以預(yù)防，一般持續(xù)時間較短，屬于不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮，常見于精神分裂癥緊張型。輕度木僵稱為亞木僵狀態(tài)，表現(xiàn)為問之不答、喚之不動、表情呆滯，但在無人時能自動進(jìn)食，能自解大小便?；颊咭庾R一般清晰，對外界仍能感知，事后能回憶發(fā)作過程。④器質(zhì)性木僵：常見于腦炎、腦腫瘤、癲癇、腦外傷或中毒的患者，病人可呈木僵或亞木僵表現(xiàn)，此外，患者尚有相應(yīng)的器質(zhì)性疾病的病史或體征。神經(jīng)癥患者常有自知力并主動求治。十一、 試述慢性腦病綜合征的臨床特點。答:緊張綜合征是精神分裂癥緊張型的一組常見癥狀，它包括緊張性木僵和緊張性興奮兩種狀態(tài)，前者常有違拗癥、刻板言語及動作、模仿言語及動作、臘樣屈曲等癥狀，緊張性木僵可持續(xù)時間較長，無原因地轉(zhuǎn)入緊張性興奮。因急性起病、病程短暫、病變發(fā)展迅速，故又稱為急性腦綜合征（acute brain syndrome）。3．藥物及其他物質(zhì)中毒：如酒中毒、阿托品、一氧化碳中毒、海洛因中毒等。部分病人發(fā)病前可有前驅(qū)癥狀，如焦慮不安、激越、注意渙散和睡眠障礙等，前驅(qū)期持續(xù)約1－3天。記憶障礙以即刻記憶和近記憶障礙最明顯，患者尤其對新近事件難以識記。錯覺和幻覺則以視錯覺和視幻覺較常見，其內(nèi)容常具有恐怖性和場面性。睡眠覺醒周期不規(guī)律，可表現(xiàn)為白天嗜睡而晚上興奮。支持治療一般包括維持水電解質(zhì)平衡，適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)?？咕癫∷幦绶哙ご?，因其嗜睡、低血壓等副作用較輕，可首先考慮。臨床上以緩慢出現(xiàn)的智能減退為主要特征，伴有不同程度的人格改變，但沒有意識障礙。1．認(rèn)知功能損害：記憶減退是常見癥狀，早期出現(xiàn)近記憶障礙，學(xué)習(xí)新事物的能力明顯減退, 嚴(yán)重者甚至找不到回家的路。重度癡呆患者常表現(xiàn)緘默。有些患者會出現(xiàn)坐立不安﹑漫游、尖叫和不恰當(dāng)?shù)?、甚至是攻擊性行為。答：慢性腦病綜合征的治療原則可概括為以下幾個方面：1．病因治療：及早治療可治療的病因，如內(nèi)分泌代謝紊亂、某些感染所致的癡呆。盡量使患者處于熟悉的環(huán)境，最好是在家里。癡呆患者實際上仍具有一定的學(xué)習(xí)能力，因此，可通過非藥物治療使患者生活功能、情緒和行為問題得以改善。但須注意，三環(huán)類藥物的抗膽堿副作用可加重認(rèn)知功能的損害。答：遺忘綜合征（amnestic syndrome）是由腦器質(zhì)性病理改變所導(dǎo)致的一種選擇性或局灶性認(rèn)知功能障礙，以近事記憶障礙為主要特征，無意識障礙，智能相對完好。遺忘障礙的主要臨床表現(xiàn)是嚴(yán)重的記憶障礙，特別是近記憶障礙，注意力和即刻回憶正常。其它認(rèn)知功能和技能則相對保持完好。答：癡呆與抑郁的鑒別要點可概括如下表3：表3. 癡呆與抑郁的鑒別癡 呆抑 郁起病起病隱襲，發(fā)展慢多為發(fā)作性，癥狀存在相對短，發(fā)展快主訴少有主訴，病情多由家人反映 常訴腦力、心情不好，敘述較明確首發(fā)癥狀近事遺忘為突出表現(xiàn)的記憶障礙抑郁心境與記憶力減退同時出現(xiàn) 心境情感膚淺，情緒不穩(wěn)定情緒低落為主要特征，存在晨重夜輕特點。意識喪失的時間如超過數(shù)小時，完全康復(fù)的機(jī)會可能降低。PTA的長度可作為臨床評估腦外傷嚴(yán)重程度的一個指標(biāo)，即PTA愈長，腦損傷便愈嚴(yán)重。二十三、 試述腦外傷慢性精神障礙的主要臨床表現(xiàn)。2．人格改變：患者的人格改變多伴有智能障礙，一般表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、焦慮、抑郁、易激惹甚至陣發(fā)暴怒，也可變得孤僻、冷漠、自我中心、喪失進(jìn)取心等。腦外傷可直接導(dǎo)致精神癥狀，也可對有精神病素質(zhì)者起到誘因作用。主要表現(xiàn)為頭痛、眩暈、疲乏、焦慮失眠、注意不集中，記憶減退、對聲光敏感、情緒不穩(wěn)、抑郁，癔癥樣發(fā)作等。腦外傷癲癇可分為早發(fā)和晚發(fā)，85％的外方性癲癇發(fā)生于傷后2年內(nèi)。3．精神癥狀可發(fā)生于軀體疾病的各個時期，部分軀體疾病患者以精神癥狀為首發(fā)表現(xiàn)，但多數(shù)出現(xiàn)在軀體疾病的高峰期。5．精神癥狀的嚴(yán)重程度一般與軀體疾病的嚴(yán)重程度消長平行；精神障礙的病程、預(yù)后與軀體疾病的病程、轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)。7．患者都具有軀體體征及實驗室的某些陽性發(fā)現(xiàn)。一般軀體疾病在先，精神癥狀發(fā)生其后，但有些軀體疾病早期難以發(fā)現(xiàn)或未能引起注意，而常常造成了精神癥狀出現(xiàn)在先的假象。二十六、 試述軀體疾病所致精神障礙的處理原則答：治療原則包括以下幾個方面：1．積極治療原發(fā)病。要充分考慮到患者的年齡、內(nèi)臟器官的功能狀況和藥物間的相互作用等因素。2．急性腦病綜合征 多繼發(fā)于急性軀體疾病或急性應(yīng)激狀態(tài)，以意識障礙為主要表現(xiàn)，輕者意識模糊，思睡，重者出現(xiàn)譫妄狀態(tài)。5．遺忘綜合征 表現(xiàn)為選擇性或局限性的認(rèn)知功能障礙，病人意識清晰，智能相對較好，以記憶障礙和虛構(gòu)為主要癥狀。（2）呼吸系統(tǒng)疾?。喝绶涡阅X病、支氣管哮喘慢性阻塞性肺部疾病等。（2）甲狀旁腺機(jī)能能亢進(jìn)與減退。（6）糖尿病或低血糖伴發(fā)的精神障礙。6．血液病 包括白血病，各類貧血等。三十、 試述偏執(zhí)型精神分裂癥的臨床特征。此類病人的思維形式和情感、意志、言語障礙不太突出，人格改變較輕，有時在相當(dāng)長的時間里尚能保持較好的工作能力。一般沒有幻覺和妄想，如有，亦是片斷性或一過性的，內(nèi)容單調(diào)。三十二、 腦器質(zhì)性及軀體疾病所致精神障礙與精神分裂癥的鑒別要點。更為關(guān)鍵的是，病人常有某些確鑿的臨床及實驗室證據(jù)，證明患者的精神狀態(tài)與腦器質(zhì)性或軀體疾病有密切的聯(lián)系。病人如有行為運動減少，亦常能配合醫(yī)生的診治，與周圍接觸較好，這些特點可以與精神分裂癥鑒別。有時可出現(xiàn)自我評價過高，出現(xiàn)夸大或富貴妄想，有時也可出現(xiàn)關(guān)系妄想、被害妄想等，但不持久。3．活動增多 精力旺盛，興趣廣泛，活動增多，動作快速敏捷，忙碌，做事有始無終，或虎頭蛇尾，愛管閑事，隨心所欲，不考慮后果，揮霍、慷慨，喜歡惹人注意，狂妄自大，喜歡社交，輕浮，好接近異性，睡眠減少，自我控制力下降，可有沖動傷人、毀物行為。多數(shù)患者在發(fā)病早期，喪失自知力。程度較輕者，感到悶悶不樂，無愉快感，凡事缺乏興趣，平時非常愛好的活動也覺得乏味，任何事都提不起精神，重者可痛不欲生，悲觀絕望，度日如年。感到自己無能力、無作為。2．思維遲緩 思維聯(lián)想速度減慢，反應(yīng)遲鈍，思路閉塞。嚴(yán)重抑郁發(fā)作的患者可有消極自殺的觀念或行為。三十六、 試述抑郁發(fā)作的診斷要點答：臨床特征以顯著而持久的心境低落為主要表現(xiàn)，在情感低落的背景上，伴有思維遲緩及意志活動減少，思維和情感相協(xié)調(diào)。體檢及試驗室檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。4．某些繼發(fā)性心境障礙所致躁狂發(fā)作，心境高漲的癥狀不明顯，主要為易激惹、焦慮和緊張，或表現(xiàn)為欣快、情緒不穩(wěn)等。而心境障礙患者的情感反應(yīng)與外界環(huán)境和內(nèi)心體驗是協(xié)調(diào)的?？挂钟羲? ①三環(huán)類及四環(huán)類抗抑郁藥：臨床上常用的三環(huán)類抗抑郁藥為：米帕明、氯米帕明、阿米替林及多塞平，主要用于抑郁發(fā)作的急性期和維持治療，對環(huán)性心境障礙和惡劣心境障礙療效較差。四環(huán)類抗抑郁藥如馬普替林，其抗抑郁作用與三環(huán)類相似，有鎮(zhèn)靜作用，但起效快（約47天），有效治療劑量為150mg250mg/日。④其它抗抑郁新藥：曲唑酮、文拉法新、米他扎平等也可選用。四十、 簡述三環(huán)類抗抑郁藥過量中毒的臨床表現(xiàn)及其處理原則答：臨床表現(xiàn)：TCAs過量中毒的臨床表現(xiàn)主要為神經(jīng)、心血管和外周抗膽堿能癥狀（阿托品中毒癥狀）、昏迷、痙攣發(fā)作、心律失常，還可有興奮、譫妄、躁動、高燒、腸麻痹、瞳孔擴(kuò)大、肌陣攣和強(qiáng)直，反射亢進(jìn)、低血壓、呼吸抑制、心跳驟停而死亡。如發(fā)生中毒，可試用毒扁豆堿緩解抗膽堿能作用，～1小時重復(fù)給藥1～2mg。由于三環(huán)類藥物在胃內(nèi)排空遲緩，故即使服入6小時以上，洗胃措施仍有必要。四十二、 試述焦慮癥的臨床特點和基本類型 答：焦慮癥是以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征。緩慢起病，以經(jīng)常或持續(xù)存在的焦慮為主要臨床相，如過分擔(dān)心、緊張、害怕等。伴瀕死感或失控感以及嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，如心悸、出汗、面色蒼白，過度換氣或呼吸困難等。四十三、 試述神經(jīng)癥的的診斷標(biāo)準(zhǔn) 答：CCMD3關(guān)于神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： 1．癥狀標(biāo)準(zhǔn) 至少有下列1項：①恐懼；②強(qiáng)迫癥狀；③驚恐發(fā)作；④焦慮；⑤軀體形式癥狀；⑥軀體化癥狀；⑦疑病癥狀；⑧神經(jīng)衰弱癥狀。四十四、 試述癔癥的類型及其臨床表現(xiàn) 答：癔癥多在精神因素的促發(fā)下急性起病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，歸納起來可分為下述三類。歷時數(shù)十分鐘，可自行緩解，多伴有選擇性遺忘。通常在意識朦朧或漫游癥的背景下出現(xiàn)行為紊亂、思維聯(lián)想障礙或片斷的幻覺妄想以及人格解體癥狀，發(fā)作時間較上述各種類型長，但一般不超過3周，緩解后無遺留癥狀。局部肌肉抽動和肌陣攣與癲癇局部發(fā)作或舞蹈癥十分相似，兩者區(qū)別主要靠腦電圖與臨床觀察。 3．癔癥的特殊表現(xiàn)形式 流行性癔癥或稱癔癥的集體發(fā)作是癔癥的特殊形式，多發(fā)生在共同生活、經(jīng)歷和觀念基本相似的人群中，起初一人發(fā)病，周圍目睹者在暗示或自我暗示下